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Administration des médicaments par sonde naso-gastrique : Être ou ne pas être broyé ? Viviane LIÉVIN Sophie LORENT Équipe Nutritionnelle Hôpital Erasme.

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1 Administration des médicaments par sonde naso-gastrique : Être ou ne pas être broyé ? Viviane LIÉVIN Sophie LORENT Équipe Nutritionnelle Hôpital Erasme

2 Alimentation entérale Patients ne pouvant recevoir un apport nutritionnel adéquat par la voie orale, avec une voie digestive fonctionnelle Voie d'administration plus physiologique, entraînant moins de complications et moins coûteuse que la voie parentérale Couramment utilisée dans les diverses unités médicales 550 patients avec NE 120 patients avec NE poursuivie à domicile jours NE

3 Recommandations actuelles concernant ladministration des médicaments par sonde naso-gastrique Patient sous nutrition entérale avec une sonde naso-gastrique non CONSULTER LE TABLEAU Réadapter, si nécessaire, la posologie Revoir le traitement avec le médecin Possibilité davaler les médicaments oui PRISE DU TRAITEMENT PER OS PRIVILÉGIER LES FORMES LIQUIDES (voir tableau) Bouche SpécialitéUtilisation Sonde IA NE Alternatives A Adalat B Biclar

4 non COMPRIME EFFERVESCENT CAPSULE OUVRABLE COMPRIME BROYABLE non REVOIR LE TRAITEMENT AVEC LE MEDECIN (voir tableau alternatives) oui SIROP SOLUTION AMPOULE Attention produits hyper-osmolaires : dilution obligatoire CONSULTER LE TABLEAU Réadapter, si nécessaire la posologie Privilégier les formes liquides Broyer finement et extemporanément le comprimé au moyen du mortier-pilon ou du broyeur (sans oublier de les rincer) oui

5 Diluer dans un volume de ml deau minérale Prélever la solution à laide dune seringue Arrêter la solution nutritive Rincer la tubulure avec 20 ml deau minérale Vérifier si le médicament doit être pris à jeun ou si interaction avec NE (voir tableau) Administrer le ou les médicaments les uns après les autres en rinçant avec 5 ml deau minérale entre chaque Rincer la tubulure à nouveau avec 20 ml deau minérale Reprendre la solution nutritive

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7 Mortier-pilon ou broyeur ? Mortier-pilon ou broyeur ? limité par la taille des comprimés limité par la dureté des comprimés facile à manipuler (cf ambulatoire) circuit fermé entretien rapidité pas encombrant coût (± 10 ) Broyeur fragile encombrant cher ( 47 ) entretien broyer plus finementMortier-pilon InconvénientsAvantages

8 En cas de jéjunostomie … Diminution de labsorption des médicaments due à lélimination du passage gastrique, à lexception des formes à enrobages gastrorésistants qui peuvent, dans ce cas uniquement, être broyées Les comprimés et capsules à libération prolongée ne peuvent être administrés Si toutefois aucune autre voie ne peut être employée : administrer absolument les médicaments sous forme liquide et fortement diluer, puisquon court-circuite lestomac et ses capacités de réduire les médicaments en fines particules pour ensuite les diluer

9 Présentation du tableau

10 Références 1.Notices scientifiques des spécialités pharmaceutiques 2.Avis scientifiques auprès des firmes concernées 3.Soins et surveillance des abords digestifs pour l'alimentation entérale chez l'adulte en hospitalisation et à domicile, Nutr. Clin. Métabol., 2001, 15 : Geneesmiddelen via sonde, (Vlaamse Vereniging van Ziekenhuisapothekers), Els Verschueren, AZ Middelheim Apotheek, Antwerpen 5.C.H.R. La Citadelle - Service de Pharmacie, Sylvie Hermesse, Christine Ernes, Fabienne Snackers

11 Privilégier les formes liquides Privilégier les formes liquides Gain de préparation Forme galénique adéquate Absorption facilitée du principe actif Diminution du risque d'obstruction de la sonde

12 Privilégier les formes liquides Sirop et solution RetrovirRetrovir sirop 50 mg/5 ml caps. 100 mg1 caps. = 10 ml Eusaprim ForteEusaprim sirop 40 mg mg/5 ml comp. 160 mg mg1 comp. = 20 ml DolzamDolzam gttes 100 mg/ml caps. 50 mg1 caps = 0,5 ml = 10 gttes MétoclopramidePrimperan solution 5 mg/5 ml caps. 10 mg1 caps. = 10 ml

13 Privilégier les formes liquides Formes effervescentes et dispersibles DafalganDisperser le comp. dans de leau minérale comp. eff. 1g Prolopa DispersibleDisperser le comp. dans au moins 25 ml comp. 125 mg deau minérale

14 Osmolalité et tolérance gastro-intestinale Osmolalité de la préparation nutritive Osmolalité des formes pharmaceutiques principe actif (cf. L. A. Trissel) Maximum 500 à 600 mOsm/kg Maximum 10 à 20 g de sorbitol Diluer dans 20 à 50 ml d'eau minérale sorbitol :édulcorant, quantité non indiquée car excipient ! dose adulte avec formulations liquides pédiatriques exemples :Depakine sirop, Theolair sirop, Tegretol sirop

15 Exemples d'osmolalités

16 Calcul du volume d'eau nécessaire pour rendre une solution iso-osmolaire

17 Formes injectables Osmolalité élevée pH Coût élevé Souvent non recommandées

18 Comprimés lyophilisés Comprimés à dissolution rapide qui fondent sur la langue en quelques secondes et sont avalés avec la salive (sans prise de liquide) Imodium Instant Feldène Lyotabs Dafalgan Odis Temesta Expidet Utiliser tel quel ou disperser dans de l'eau minérale

19 Comprimés sublinguaux Effet de premier passage hépatique Résorption ralentie Dégradation par l'acidité gastrique Absorption du principe actif par la muqueuse buccale. Si avalés : CédocardDisperser le comp. dans de l'eau minérale comp. séc.5 mg (voie orale) ou laisser fondre le comp. sous la langue (voie sublinguale) Utiliser tel quel

20 Comprimés buccaux Si avalés, perte de l'action locale Utiliser tel quel TricidinePastille à sucer

21 Médicaments enrobés Masquer le goût ou lodeur du principe actif Protéger le principe actif de la lumière, de loxygène, … Broyer Biclar comp. 250 mg comp. forte 500 mg Plavix comp. 75 mg

22 Médicaments gastro-résistants Médicaments enrobés de façon à résister à lacidité gastrique et à traverser intacts lestomac Le principe actif nest ainsi libéré quau niveau de lintestin Lenrobage est utilisé soit pour éviter lirritation directe de la muqueuse gastrique par certains médicaments, soit pour éviter la dégradation de certains médicaments par lacidité gastrique

23 Médicaments gastro-résistants Depakine entericDépakine flacon comp. 300 mg (300 mg = 30 gttes = 1 ml) Logastric MupsDisperser le comp. dans de leau minérale Losec MupsAdministrer dans les 30 minutes Nexiam Ne pas broyer Revoir le traitement avec le médecin

24 Médicaments à libération prolongée Médicaments libérant le principe actif pendant une période plus longue (réduire le nombre de prises journalières ou le risque deffets indésirables) L'écrasement de telles formes pharmaceutiques entraîne la libération d'une dose massive de principe actif menant à des pics de concentrations plasmatiques plus élevés (potentiellement toxiques), suivis de creux sous-thérapeutiques (inefficacité du médicament)

25 Médicaments à libération prolongée Adalat OrosRevoir le traitement avec le médecin comp. 30 mg Amlor caps. 5 mg Kalium DurettesSteropotassium amp. buv. comp. 1 g1 g/20 ml (= 13 mEq K)(= 13,5 mEq K) Prolopa HBSRéadapter la posologie avec le médecin caps. 125 mg Prolopa comp. dispersible 125 mg Ne pas broyer Réadapter la posologie avec le médecin

26 Conversion d'une dose de médicaments à longue action en dose de médicaments à libération rapide Anafranil RetardAnafranil dragée 25 mg comp. 75 mg 75 mg en 1 prise/jour25 mg en 3 prises/jour CorvatardCorvaton comp. séc. 2 mg comp. 8 mg 16 mg en 2 prises/jour6 à 12 mg en 3 prises/jour

27 Conversion d'une dose de médicaments à longue action en dose de médicaments à libération rapide Tegretol CRTegretol comp. séc. 200 mg comp. séc. 200 mg ! biodisponibilité plus élevée que comp. séc. 400 mg comp. CR dose journalière en 2 à 3 prises par jour et la dose 2 prises/jourjournalière de 15 % Tegretol sirop 100 mg/5 ml ! concentrations maximales plus élevées que comp. le nombre de prises (3 x/j) et la dose journalière Monitoring des concentrations plasmatiques

28 Voies d'administration alternatives MS ContinNe pas broyerMS Contin comp. (comp. à libérationsuppo. en préparation prolongée)magistrale PentasaNe pas broyerPentasa suppo. 1 g comp. séc. 500 mg (comp. à libérationPentasa lavement prolongée gastro-1 g/100 ml résistant) Envisager voies topique, rectale ou parentérale

29 Produits toxiques Antibiotiques, hormones Produits cytotoxiques ImuranDisperser le comp. dans de leau minérale comp. 50 mg CellceptCellcept suspension buvable 1 g/5 ml comp. 500 mg 1 comp. = 2,5 ml Produits cytostatiques Intoxication par les particules aérosolisées. Masque Ne pas broyer, manipuler avec masque et gants ! contamination du plan de travail Broyer le comp. sous une hotte à flux laminaire verticale Eviter de broyer

30 Interaction médicaments - nutrition entérale Peu d'information : grande diversité des préparations nutritives et nombre important de spécialités pharmaceutiques. Incompatibilités physiques (émulsion, viscosité,...) Incompatibilité chimique du médicament Non recommandé Addition du médicament directement dans la préparation nutritive.

31 Interaction médicaments - nutrition entérale Diphantoïneformation dun complexe non-absorbable Tegretol(calcium, protéines) diminution de labsorption de % (monitoring des conc. plasmatiques ) Ciproxineformation dun complexe non-absorbable Zoroxin(Ca, Mg, Fe) diminution de labsorption (! utiliser eau pour injection) Marevanformation dun complexe non-absorbable (protéines) Administration du médicament en bolus dans la sonde. Interrompre la NE 2 h avant dadministrer le médicament Reprise 2 h après Rincer "abondamment" avant et après administration

32 Médicaments à administrer à jeun Interrompre la NE 15 à 30 minutes avant d'administrer le médicament Reprise 15 à 30 minutes après Rincer avant et après administration

33 Interaction médicaments - sonde de gavage Diphantoïneadhérence à la sonde Tegretoldiminution de labsorption (monitoring des conc. plasmatiques) La poudre médicamenteuse peut adhérer à la paroi : diminution de la quantité de principe actif administrée, obstruction de la sonde. Peu d'information : grande variabilité des sondes de gavage (diamètre, longueur, composition du matériau). Broyer en une poudre très fine Diluer "abondamment" dans de l'eau minérale Rincer "abondamment" avant et après administration

34 Interaction médicaments - médicaments Peu d'information. Administrer les médicaments séparément Rincer entre deux administrations avec un minimum de 5 ml d'eau minérale

35 Outils dinformation Information écrite aux médecins Séances d'information orale aux infirmières (spécifique, module nutrition) Tableaux plastifiés sur les chariots infimiers(ières) Manuel de procédures en soins infirmiers Site Intranet-Pharmacie et Equipe Nutritionnelle Affiches dans les unités de soins

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37 Conclusion Alimentation entérale couramment employée dans les diverses unités médicales Peu d'information disponible sur l'administration des médicaments par les sondes de gavage la bonne information : le pharmacien hospitalier


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