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D SS DIRECTION de la Sécurité Sociale 1 Priorités GDR ARS 2010-2011 Qualité et efficience des soins en EHPAD Réunions locales déchanges avec les établissements.

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1 d SS DIRECTION de la Sécurité Sociale 1 Priorités GDR ARS Qualité et efficience des soins en EHPAD Réunions locales déchanges avec les établissements dhébergement pour personnes âgées dépendantes Page de titre Remplacer les zones de textes par le titre de votre pr é sentation. Le logo et la frise de carr é s sont fig é s. Page de titre Remplacer les zones de textes par le titre de votre pr é sentation. Le logo et la frise de carr é s sont fig é s. Guide dutilisation Cliquez dans le carré Ministère du travail, de l emploi et de la santé Ministère des solidarités et de la cohésion sociale Ministère du budget, des comptes publics, de la fonction publique et de la réforme de lEtat

2 d SS DIRECTION de la Sécurité Sociale 2 Introduction Prévenir les troubles du comportement chez les personnes atteintes de la maladie dAlzheimer ou dune maladie apparentée en EHPAD Nouveau thème Priorités GDR ARS Réunions locales déchanges avec les EHPAD Pages 1- Remplacer le titre de la présentation et le titre de la rubrique. 2- Dupliquer cette diapo vierge autant de fois que de pages à insérer pour cette rubrique. 3- Saisir le texte : Titre Century Gothic, corps 28. Sous-Titre Century Gothic, corps 18. Corps de texte Century Gothic, corps 14. Texte gras Century Gothic, corps 14 - Gras - Bleu. Carrés Copier-coller les carrés en réserve, autant de fois que de besoin. Pages 1- Remplacer le titre de la présentation et le titre de la rubrique. 2- Dupliquer cette diapo vierge autant de fois que de pages à insérer pour cette rubrique. 3- Saisir le texte : Titre Century Gothic, corps 28. Sous-Titre Century Gothic, corps 18. Corps de texte Century Gothic, corps 14. Texte gras Century Gothic, corps 14 - Gras - Bleu. Carrés Copier-coller les carrés en réserve, autant de fois que de besoin.

3 d SS DIRECTION de la Sécurité Sociale 3 Prévenir les troubles du comportement chez les personnes atteintes de la maladie dAlzheimer ou dune maladie apparentée en EHPAD Agir en amont pour prévenir les troubles Agir en période critique Focus : Réduire la prescription de psychotropes Maladie dAlzheimer Priorités GDR ARS Réunions locales déchanges avec les EHPAD Introduction : pourquoi ce thème ? Page de sous sommaire Remplacer le titre de présentation. Remplacer les titres et sous-titres des rubriques par ceux de votre présentation. Le logo, la pagination et les carrés sont figés. Page de sous sommaire Remplacer le titre de présentation. Remplacer les titres et sous-titres des rubriques par ceux de votre présentation. Le logo, la pagination et les carrés sont figés.

4 d SS DIRECTION de la Sécurité Sociale 4 Un enjeu de santé publique : * 42 % de lensemble des résidents (source : enquête EHPA 2007, DREES) Une maladie qui fait lobjet dune forte mobilisation : * Plan présidentiel Alzheimer , * Recommandations : ANESM, HAS * Programme MobiQual de la SFGG, programme PMSA du Collège professionnel des gériatres français Pourquoi ce thème ? Priorités GDR ARS Réunions locales déchanges avec les EHPAD Maladie dAlzheimer Pages 1- Remplacer le titre de la présentation et le titre de la rubrique. 2- Dupliquer cette diapo vierge autant de fois que de pages à insérer pour cette rubrique. 3- Saisir le texte : Titre Century Gothic, corps 28. Sous-Titre Century Gothic, corps 18. Corps de texte Century Gothic, corps 14. Texte gras Century Gothic, corps 14 - Gras - Bleu. Carrés Copier-coller les carrés en réserve, autant de fois que de besoin. Pages 1- Remplacer le titre de la présentation et le titre de la rubrique. 2- Dupliquer cette diapo vierge autant de fois que de pages à insérer pour cette rubrique. 3- Saisir le texte : Titre Century Gothic, corps 28. Sous-Titre Century Gothic, corps 18. Corps de texte Century Gothic, corps 14. Texte gras Century Gothic, corps 14 - Gras - Bleu. Carrés Copier-coller les carrés en réserve, autant de fois que de besoin.

5 d SS DIRECTION de la Sécurité Sociale 5 Une symptomatologie influencée par différents facteurs et cofacteurs SPCD* Personnalité Relations interpersonnelles Environnement DEMENCE Comorbidités Déficits sensoriels Iatrogénie Histoire individuelle Retentissement affectif Dysfonctionnement cérébral Troubles cognitifs SPCD : symptômes psychologiques et comportementaux de la démence

6 d SS DIRECTION de la Sécurité Sociale 6 Fréquence des différents troubles du comportement selon la sévérité de la maladie (échelle CDR* de très modéré -0,5- à sévère -3-) Priorités GDR ARS Réunions locales déchanges avec les EHPAD Maladie dAlzheimer Pages 1- Remplacer le titre de la présentation et le titre de la rubrique. 2- Dupliquer cette diapo vierge autant de fois que de pages à insérer pour cette rubrique. 3- Saisir le texte : Titre Century Gothic, corps 28. Sous-Titre Century Gothic, corps 18. Corps de texte Century Gothic, corps 14. Texte gras Century Gothic, corps 14 - Gras - Bleu. Carrés Copier-coller les carrés en réserve, autant de fois que de besoin. Pages 1- Remplacer le titre de la présentation et le titre de la rubrique. 2- Dupliquer cette diapo vierge autant de fois que de pages à insérer pour cette rubrique. 3- Saisir le texte : Titre Century Gothic, corps 28. Sous-Titre Century Gothic, corps 18. Corps de texte Century Gothic, corps 14. Texte gras Century Gothic, corps 14 - Gras - Bleu. Carrés Copier-coller les carrés en réserve, autant de fois que de besoin. Troubles du comportements /stades de la maladie *CDR (Echelle clinique de démence) d'après Hughes, Berg, Danziger, Coben et Martin, 1982

7 d SS DIRECTION de la Sécurité Sociale 7 Ce que lon sait des troubles du comportement chez les personnes atteintes de la maladie dAlzheimer Ces troubles touchent 80% des personnes atteintes Lefficacité des NL pour traiter ou prévenir les troubles du comportement est faible ( % defficacité). Mais que les NL soient typiques ou atypiques, ils sont à lorigine deffets indésirables fréquents et/ou très sévères : sédation diurne excessive, troubles de la marche avec risque de chutes (+ 8 %), survenue daccidents vasculaires cérébraux (+ 1,8 %) et décès (+ 1 %). En France, 18 % des patients ayant une maladie d Alzheimer sont concernés par les prescriptions de NL, contre 3 % de la population générale … et jusquà 27 % des résidents en EHPAD Pourquoi ce thème ? Priorités GDR ARS Réunions locales déchanges avec les EHPAD Maladie dAlzheimer Pages 1- Remplacer le titre de la présentation et le titre de la rubrique. 2- Dupliquer cette diapo vierge autant de fois que de pages à insérer pour cette rubrique. 3- Saisir le texte : Titre Century Gothic, corps 28. Sous-Titre Century Gothic, corps 18. Corps de texte Century Gothic, corps 14. Texte gras Century Gothic, corps 14 - Gras - Bleu. Carrés Copier-coller les carrés en réserve, autant de fois que de besoin. Pages 1- Remplacer le titre de la présentation et le titre de la rubrique. 2- Dupliquer cette diapo vierge autant de fois que de pages à insérer pour cette rubrique. 3- Saisir le texte : Titre Century Gothic, corps 28. Sous-Titre Century Gothic, corps 18. Corps de texte Century Gothic, corps 14. Texte gras Century Gothic, corps 14 - Gras - Bleu. Carrés Copier-coller les carrés en réserve, autant de fois que de besoin.

8 d SS DIRECTION de la Sécurité Sociale 8 Des stratégies non médicamenteuses efficaces existent Exemple : Des techniques de soins appropriées « bain au lit » et « douche adaptée » réduisent de 60 % les épisodes agressifs et dopposition, très fréquents lors des toilettes. Exemple : La formation des équipes, des familles et aidants à de nouvelles modalités de communication avec un patient dont le langage et le vocabulaire saltèrent réduit les troubles comportementaux réactionnels. La recherche et la prise en compte des facteurs stimulant ou apaisant lagressivité ou lagitation permettent de réduire la fréquence et lintensité de ces symptômes, tout comme les approches de réhabilitation. Pourquoi ce thème ? Priorités GDR ARS Réunions locales déchanges avec les EHPAD Maladie dAlzheimer Pages 1- Remplacer le titre de la présentation et le titre de la rubrique. 2- Dupliquer cette diapo vierge autant de fois que de pages à insérer pour cette rubrique. 3- Saisir le texte : Titre Century Gothic, corps 28. Sous-Titre Century Gothic, corps 18. Corps de texte Century Gothic, corps 14. Texte gras Century Gothic, corps 14 - Gras - Bleu. Carrés Copier-coller les carrés en réserve, autant de fois que de besoin. Pages 1- Remplacer le titre de la présentation et le titre de la rubrique. 2- Dupliquer cette diapo vierge autant de fois que de pages à insérer pour cette rubrique. 3- Saisir le texte : Titre Century Gothic, corps 28. Sous-Titre Century Gothic, corps 18. Corps de texte Century Gothic, corps 14. Texte gras Century Gothic, corps 14 - Gras - Bleu. Carrés Copier-coller les carrés en réserve, autant de fois que de besoin. *Deudon 2009 – Sloane 2004 – Maud 2008

9 d SS DIRECTION de la Sécurité Sociale 9 Un enjeu en termes de qualité de la prise en charge Les troubles du comportement perturbateurs surviennent au cours de lévolution de la maladie et génèrent des difficultés de prises en charge (burn-out de laidant, entrée en maison de retraite, hospitalisations, médicalisation inappropriée, accroissement de la charge de travail des professionnels, etc.). Un enjeu en termes defficience Lobjectif consiste à optimiser les prescriptions médicamenteuses chez les patients atteints de la maladie dAlzheimer ou dune maladie apparentée * afin de réduire la prescription médicamenteuse inappropriée * afin de réduire le risque de iatrogénie Pourquoi ce thème ? Priorités GDR ARS Réunions locales déchanges avec les EHPAD Maladie dAlzheimer Pages 1- Remplacer le titre de la présentation et le titre de la rubrique. 2- Dupliquer cette diapo vierge autant de fois que de pages à insérer pour cette rubrique. 3- Saisir le texte : Titre Century Gothic, corps 28. Sous-Titre Century Gothic, corps 18. Corps de texte Century Gothic, corps 14. Texte gras Century Gothic, corps 14 - Gras - Bleu. Carrés Copier-coller les carrés en réserve, autant de fois que de besoin. Pages 1- Remplacer le titre de la présentation et le titre de la rubrique. 2- Dupliquer cette diapo vierge autant de fois que de pages à insérer pour cette rubrique. 3- Saisir le texte : Titre Century Gothic, corps 28. Sous-Titre Century Gothic, corps 18. Corps de texte Century Gothic, corps 14. Texte gras Century Gothic, corps 14 - Gras - Bleu. Carrés Copier-coller les carrés en réserve, autant de fois que de besoin.

10 d SS DIRECTION de la Sécurité Sociale 10 Trois axes pour agir : Agir en amont Agir lors de la survenue des troubles du comportement et assurer un suivi régulier Respecter les bonnes pratiques de prescription Agir Priorités GDR ARS Réunions locales déchanges avec les EHPAD Maladie dAlzheimer Pages 1- Remplacer le titre de la présentation et le titre de la rubrique. 2- Dupliquer cette diapo vierge autant de fois que de pages à insérer pour cette rubrique. 3- Saisir le texte : Titre Century Gothic, corps 28. Sous-Titre Century Gothic, corps 18. Corps de texte Century Gothic, corps 14. Texte gras Century Gothic, corps 14 - Gras - Bleu. Carrés Copier-coller les carrés en réserve, autant de fois que de besoin. Pages 1- Remplacer le titre de la présentation et le titre de la rubrique. 2- Dupliquer cette diapo vierge autant de fois que de pages à insérer pour cette rubrique. 3- Saisir le texte : Titre Century Gothic, corps 28. Sous-Titre Century Gothic, corps 18. Corps de texte Century Gothic, corps 14. Texte gras Century Gothic, corps 14 - Gras - Bleu. Carrés Copier-coller les carrés en réserve, autant de fois que de besoin.

11 d SS DIRECTION de la Sécurité Sociale 11 Agir au niveau de léquipe de direction : - Projet détablissement qui peut prévoir la création dun PASA*, d UHR**, dunités spécifiques, laménagement des locaux, etc. - Partenariats et un travail en réseau avec des équipes spécialisées de la filière gériatrique (unités cognitivo-comportementales des SSR, unités de psycho gériatrie, unités de gériatrie aiguë, équipes mobiles gériatriques …) - Former le personnel à la prise en charge des personnes atteintes de la maladie dAlzheimer et à la prévention des troubles du comportement - Projet personnalisé pour chaque résident Agir en amont pour prévenir les troubles du comportement Priorités GDR ARS Réunions locales déchanges avec les EHPAD Maladie dAlzheimer Pages 1- Remplacer le titre de la présentation et le titre de la rubrique. 2- Dupliquer cette diapo vierge autant de fois que de pages à insérer pour cette rubrique. 3- Saisir le texte : Titre Century Gothic, corps 28. Sous-Titre Century Gothic, corps 18. Corps de texte Century Gothic, corps 14. Texte gras Century Gothic, corps 14 - Gras - Bleu. Carrés Copier-coller les carrés en réserve, autant de fois que de besoin. Pages 1- Remplacer le titre de la présentation et le titre de la rubrique. 2- Dupliquer cette diapo vierge autant de fois que de pages à insérer pour cette rubrique. 3- Saisir le texte : Titre Century Gothic, corps 28. Sous-Titre Century Gothic, corps 18. Corps de texte Century Gothic, corps 14. Texte gras Century Gothic, corps 14 - Gras - Bleu. Carrés Copier-coller les carrés en réserve, autant de fois que de besoin. *Pôle dactivités et de soins adaptés ** Unités dhébergement renforcées

12 d SS DIRECTION de la Sécurité Sociale 12 Au niveau des personnels : - Formations spécifiques à la prise en charge des personnes atteintes de la maladie dAlzheimer (ex : formation des assistants de soins en gérontologie destinés aux aide soignants ou aides médicopsychologiques) - Stratégies comportementales : Respecter les choix de la personne Environnement calme : lumière, bruits, stimulations adaptées Aides cognitives Stimulations : photos, musique, souvenirs Événements plaisants Agir en amont pour prévenir les troubles du comportement Priorités GDR ARS Réunions locales déchanges avec les EHPAD Maladie dAlzheimer Pages 1- Remplacer le titre de la présentation et le titre de la rubrique. 2- Dupliquer cette diapo vierge autant de fois que de pages à insérer pour cette rubrique. 3- Saisir le texte : Titre Century Gothic, corps 28. Sous-Titre Century Gothic, corps 18. Corps de texte Century Gothic, corps 14. Texte gras Century Gothic, corps 14 - Gras - Bleu. Carrés Copier-coller les carrés en réserve, autant de fois que de besoin. Pages 1- Remplacer le titre de la présentation et le titre de la rubrique. 2- Dupliquer cette diapo vierge autant de fois que de pages à insérer pour cette rubrique. 3- Saisir le texte : Titre Century Gothic, corps 28. Sous-Titre Century Gothic, corps 18. Corps de texte Century Gothic, corps 14. Texte gras Century Gothic, corps 14 - Gras - Bleu. Carrés Copier-coller les carrés en réserve, autant de fois que de besoin.

13 d SS DIRECTION de la Sécurité Sociale 13 Exemple : la technique de la « toilette avec une serviette de bain » Cette technique peut considérablement réduire l'inconfort du patient et les comportements agressifs et favoriser une relation thérapeutique entre le soignant et le patient. Il est particulièrement utile pour une toilette au lit. Pour cette technique, garder la personne couverte et au chaud tout au long de la toilette. La couvrir avec une serviette de bain, avant de la déshabiller. Puis, en prenant soin de ne découvrir aucune partie du corps, remplacer progressivement la couverture par une grande serviette qui a été imbibée d'eau tiède et de savon sans rinçage en commençant par exemple par les pieds. Masser doucement le patient au travers de cette serviette, Laver le dos des jambes en pliant le genou de la personne Compléter la toilette avec des lingettes pour le visage, le cou et les oreilles. Retourner la personne faire de même pour le dos. Il nest pas nécessaire de rincer ni de sécher. Source : Manuel des assistantes de soins en gérontologie (Ed. Masson) Agir en amont pour prévenir les troubles du comportement Priorités GDR ARS Réunions locales déchanges avec les EHPAD Maladie dAlzheimer Pages 1- Remplacer le titre de la présentation et le titre de la rubrique. 2- Dupliquer cette diapo vierge autant de fois que de pages à insérer pour cette rubrique. 3- Saisir le texte : Titre Century Gothic, corps 28. Sous-Titre Century Gothic, corps 18. Corps de texte Century Gothic, corps 14. Texte gras Century Gothic, corps 14 - Gras - Bleu. Carrés Copier-coller les carrés en réserve, autant de fois que de besoin. Pages 1- Remplacer le titre de la présentation et le titre de la rubrique. 2- Dupliquer cette diapo vierge autant de fois que de pages à insérer pour cette rubrique. 3- Saisir le texte : Titre Century Gothic, corps 28. Sous-Titre Century Gothic, corps 18. Corps de texte Century Gothic, corps 14. Texte gras Century Gothic, corps 14 - Gras - Bleu. Carrés Copier-coller les carrés en réserve, autant de fois que de besoin.

14 d SS DIRECTION de la Sécurité Sociale 14 Exemples de stratégies de communication : Se mettre en face (attirer le regard), à la « bonne distance », la « bonne hauteur » Parler calmement, sans hausser le ton Se nommer, nommer la personne Faire des phrases simples Établir un contact physique Éviter les interdits et le «non» Éviter les situations d échec Être tolérant et positif Éviter les questions +++ Si refus de collaboration : - ne pas insister, revenir plus tard, savoir se mettre à l écart - proposer un dérivatif - éviter les affrontements - enlever les objets dangereux [source : réseau France Alzheimer] Agir en amont pour prévenir les troubles du comportement Priorités GDR ARS Réunions locales déchanges avec les EHPAD Maladie dAlzheimer Pages 1- Remplacer le titre de la présentation et le titre de la rubrique. 2- Dupliquer cette diapo vierge autant de fois que de pages à insérer pour cette rubrique. 3- Saisir le texte : Titre Century Gothic, corps 28. Sous-Titre Century Gothic, corps 18. Corps de texte Century Gothic, corps 14. Texte gras Century Gothic, corps 14 - Gras - Bleu. Carrés Copier-coller les carrés en réserve, autant de fois que de besoin. Pages 1- Remplacer le titre de la présentation et le titre de la rubrique. 2- Dupliquer cette diapo vierge autant de fois que de pages à insérer pour cette rubrique. 3- Saisir le texte : Titre Century Gothic, corps 28. Sous-Titre Century Gothic, corps 18. Corps de texte Century Gothic, corps 14. Texte gras Century Gothic, corps 14 - Gras - Bleu. Carrés Copier-coller les carrés en réserve, autant de fois que de besoin.

15 d SS DIRECTION de la Sécurité Sociale 15 Discussion : Comment votre EHPAD sorganise-t-il pour la prise en charge spécifique de ces personnes (projet détablissement, plan de formation, aménagement des locaux, etc.) ? Agir en amont pour prévenir les troubles du comportement Priorités GDR ARS Réunions locales déchanges avec les EHPAD Maladie dAlzheimer Pages 1- Remplacer le titre de la présentation et le titre de la rubrique. 2- Dupliquer cette diapo vierge autant de fois que de pages à insérer pour cette rubrique. 3- Saisir le texte : Titre Century Gothic, corps 28. Sous-Titre Century Gothic, corps 18. Corps de texte Century Gothic, corps 14. Texte gras Century Gothic, corps 14 - Gras - Bleu. Carrés Copier-coller les carrés en réserve, autant de fois que de besoin. Pages 1- Remplacer le titre de la présentation et le titre de la rubrique. 2- Dupliquer cette diapo vierge autant de fois que de pages à insérer pour cette rubrique. 3- Saisir le texte : Titre Century Gothic, corps 28. Sous-Titre Century Gothic, corps 18. Corps de texte Century Gothic, corps 14. Texte gras Century Gothic, corps 14 - Gras - Bleu. Carrés Copier-coller les carrés en réserve, autant de fois que de besoin.

16 d SS DIRECTION de la Sécurité Sociale 16 Discussion : Le personnel est-il formé à la prise en charge de ces personnes (fréquence des formations, personnels concernés, satisfaction du personnel, etc.) ? Des stratégies comportementales sont-elles utilisées par les soignants afin de prévenir les troubles du comportements des personnes atteintes de la maladie dAlzheimer ou dune maladie apparentée ? Un suivi régulier de la maladie et de ses complications est-il instauré au sein de l EHPAD ? Agir en amont pour prévenir les troubles du comportement Priorités GDR ARS Réunions locales déchanges avec les EHPAD Maladie dAlzheimer Pages 1- Remplacer le titre de la présentation et le titre de la rubrique. 2- Dupliquer cette diapo vierge autant de fois que de pages à insérer pour cette rubrique. 3- Saisir le texte : Titre Century Gothic, corps 28. Sous-Titre Century Gothic, corps 18. Corps de texte Century Gothic, corps 14. Texte gras Century Gothic, corps 14 - Gras - Bleu. Carrés Copier-coller les carrés en réserve, autant de fois que de besoin. Pages 1- Remplacer le titre de la présentation et le titre de la rubrique. 2- Dupliquer cette diapo vierge autant de fois que de pages à insérer pour cette rubrique. 3- Saisir le texte : Titre Century Gothic, corps 28. Sous-Titre Century Gothic, corps 18. Corps de texte Century Gothic, corps 14. Texte gras Century Gothic, corps 14 - Gras - Bleu. Carrés Copier-coller les carrés en réserve, autant de fois que de besoin.

17 d SS DIRECTION de la Sécurité Sociale 17 Discussion : Le personnel est-il formé à la prise en charge de ces personnes (fréquence des formations, personnels concernés, satisfaction du personnel, etc.) ? Des stratégies comportementales sont-elles utilisées par les soignants afin de prévenir les troubles du comportements des personnes atteintes de la maladie dAlzheimer ou dune maladie apparentée ? Un suivi régulier de la maladie et de ses complications est-il instauré au sein de l EHPAD ? Agir en amont pour prévenir les troubles du comportement Priorités GDR ARS Réunions locales déchanges avec les EHPAD Maladie dAlzheimer Pages 1- Remplacer le titre de la présentation et le titre de la rubrique. 2- Dupliquer cette diapo vierge autant de fois que de pages à insérer pour cette rubrique. 3- Saisir le texte : Titre Century Gothic, corps 28. Sous-Titre Century Gothic, corps 18. Corps de texte Century Gothic, corps 14. Texte gras Century Gothic, corps 14 - Gras - Bleu. Carrés Copier-coller les carrés en réserve, autant de fois que de besoin. Pages 1- Remplacer le titre de la présentation et le titre de la rubrique. 2- Dupliquer cette diapo vierge autant de fois que de pages à insérer pour cette rubrique. 3- Saisir le texte : Titre Century Gothic, corps 28. Sous-Titre Century Gothic, corps 18. Corps de texte Century Gothic, corps 14. Texte gras Century Gothic, corps 14 - Gras - Bleu. Carrés Copier-coller les carrés en réserve, autant de fois que de besoin.

18 d SS DIRECTION de la Sécurité Sociale 18 Rechercher une cause somatique, psychiatrique, écologique Evaluation des troubles (Inventaire neuropsychiatrique – NPI/ES si persistance) Traçabilité dans le dossier Stratégies comportementales et interventions non médicamenteuses dans un premier temps [cf. recommandation HAS] Psychotropes en cas déchec et de troubles sévères mettant en danger le patient, ou représentant un danger ou une souffrance importante pour son entourage Agir lors de la survenue des troubles du comportement perturbateur : Priorités GDR ARS Réunions locales déchanges avec les EHPAD Maladie dAlzheimer Pages 1- Remplacer le titre de la présentation et le titre de la rubrique. 2- Dupliquer cette diapo vierge autant de fois que de pages à insérer pour cette rubrique. 3- Saisir le texte : Titre Century Gothic, corps 28. Sous-Titre Century Gothic, corps 18. Corps de texte Century Gothic, corps 14. Texte gras Century Gothic, corps 14 - Gras - Bleu. Carrés Copier-coller les carrés en réserve, autant de fois que de besoin. Pages 1- Remplacer le titre de la présentation et le titre de la rubrique. 2- Dupliquer cette diapo vierge autant de fois que de pages à insérer pour cette rubrique. 3- Saisir le texte : Titre Century Gothic, corps 28. Sous-Titre Century Gothic, corps 18. Corps de texte Century Gothic, corps 14. Texte gras Century Gothic, corps 14 - Gras - Bleu. Carrés Copier-coller les carrés en réserve, autant de fois que de besoin.

19 d SS DIRECTION de la Sécurité Sociale 19 Mettre en place un suivi régulier des personnes, avec traçabilité dans le dossier médical –Du poids, de létat nutritionnel et des constantes –Des chutes et des risques de chutes –Des comorbidités, complications, etc. –De lobservance, de la tolérance, de l efficacité des traitements Priorités GDR ARS Réunions locales déchanges avec les EHPAD Maladie dAlzheimer Pages 1- Remplacer le titre de la présentation et le titre de la rubrique. 2- Dupliquer cette diapo vierge autant de fois que de pages à insérer pour cette rubrique. 3- Saisir le texte : Titre Century Gothic, corps 28. Sous-Titre Century Gothic, corps 18. Corps de texte Century Gothic, corps 14. Texte gras Century Gothic, corps 14 - Gras - Bleu. Carrés Copier-coller les carrés en réserve, autant de fois que de besoin. Pages 1- Remplacer le titre de la présentation et le titre de la rubrique. 2- Dupliquer cette diapo vierge autant de fois que de pages à insérer pour cette rubrique. 3- Saisir le texte : Titre Century Gothic, corps 28. Sous-Titre Century Gothic, corps 18. Corps de texte Century Gothic, corps 14. Texte gras Century Gothic, corps 14 - Gras - Bleu. Carrés Copier-coller les carrés en réserve, autant de fois que de besoin.

20 d SS DIRECTION de la Sécurité Sociale 20 Il nexiste pas actuellement de traitement curatif de la maladie dAlzheimer. Lindication dun traitement par une molécule spécifique de la maladie dAlzheimer doit être discutée chez chaque malade nouvellement diagnostiqué en tenant compte du rapport bénéfices/risques pour ce malade. Ce traitement spécifique na pas pour indication de diminuer les comportements perturbateurs. Si lindication est posée, il est recommandé de se limiter à une monothérapie, à débuter par une posologie minimale, augmentée de façon progressive le cas échéant. Les anti-oxydants (dont vitamine E), sélégiline, extraits de ginko biloba, nootrope, anti-inflammatoires, hormones, hypocholestérolémiants et omégas 3 ne sont pas recommandés dans le traitement de fond de la maladie dAlzheimer. Respecter les bonnes pratiques de prescription Priorités GDR ARS Réunions locales déchanges avec les EHPAD Maladie dAlzheimer Pages 1- Remplacer le titre de la présentation et le titre de la rubrique. 2- Dupliquer cette diapo vierge autant de fois que de pages à insérer pour cette rubrique. 3- Saisir le texte : Titre Century Gothic, corps 28. Sous-Titre Century Gothic, corps 18. Corps de texte Century Gothic, corps 14. Texte gras Century Gothic, corps 14 - Gras - Bleu. Carrés Copier-coller les carrés en réserve, autant de fois que de besoin. Pages 1- Remplacer le titre de la présentation et le titre de la rubrique. 2- Dupliquer cette diapo vierge autant de fois que de pages à insérer pour cette rubrique. 3- Saisir le texte : Titre Century Gothic, corps 28. Sous-Titre Century Gothic, corps 18. Corps de texte Century Gothic, corps 14. Texte gras Century Gothic, corps 14 - Gras - Bleu. Carrés Copier-coller les carrés en réserve, autant de fois que de besoin.

21 d SS DIRECTION de la Sécurité Sociale 21 Dans le cadre des épisodes perturbateurs aigus, il est recommandé : D évaluer le danger potentiel pour le malade lui même et pour les autres De ne recourir à un traitement médicamenteux qu après démarche diagnostique et après échec des stratégies comportementales et des interventions non médicamenteuses Déviter le recours systématique ou prolongé aux psychotropes, aux NL en particulier Dévaluer régulièrement la poursuite de tout traitement psychotrope prescrit Décarter la contention qui doit rester une mesure exceptionnelle et respecter un protocole précis et maîtrisé par le personnel Déviter les hospitalisations en dehors des indications précises recommandées : lhospitalisation en urgence ne se justifie pas au seul motif de fugue, déambulation, opposition, agitation, cris mais se justifie en cas de mise en danger du résident lui même ou des autres Priorités GDR ARS Réunions locales déchanges avec les EHPAD Maladie dAlzheimer Pages 1- Remplacer le titre de la présentation et le titre de la rubrique. 2- Dupliquer cette diapo vierge autant de fois que de pages à insérer pour cette rubrique. 3- Saisir le texte : Titre Century Gothic, corps 28. Sous-Titre Century Gothic, corps 18. Corps de texte Century Gothic, corps 14. Texte gras Century Gothic, corps 14 - Gras - Bleu. Carrés Copier-coller les carrés en réserve, autant de fois que de besoin. Pages 1- Remplacer le titre de la présentation et le titre de la rubrique. 2- Dupliquer cette diapo vierge autant de fois que de pages à insérer pour cette rubrique. 3- Saisir le texte : Titre Century Gothic, corps 28. Sous-Titre Century Gothic, corps 18. Corps de texte Century Gothic, corps 14. Texte gras Century Gothic, corps 14 - Gras - Bleu. Carrés Copier-coller les carrés en réserve, autant de fois que de besoin. Respecter les bonnes pratiques de prescription

22 d SS DIRECTION de la Sécurité Sociale 22 Pas de traitement médicamenteux symptomatique systématique, préventif ou curatif des troubles du comportement perturbateurs Faible efficacité des NL pour prévenir et traiter les troubles du comportement perturbateurs et effets délétères avérés (sédation excessive, chutes, AVC, surmortalité) Dans le cadre de la prise en charge des épisodes aigus - Utiliser dabord des stratégies comportementales et des techniques non médicamenteuses - Pas de psychotropes systématiques, en particulier de NL - En cas déchec des autres techniques, recourir aux psychotropes de façon brève Médicaments de courte durée d action Sédation de très courte durée en cas durgence Dans tous les cas : - évaluation régulière et répétée du trouble - évaluation régulière et répétée de la prescription Focus : prescription de psychotropes Priorités GDR ARS Réunions locales déchanges avec les EHPAD Maladie dAlzheimer Pages 1- Remplacer le titre de la présentation et le titre de la rubrique. 2- Dupliquer cette diapo vierge autant de fois que de pages à insérer pour cette rubrique. 3- Saisir le texte : Titre Century Gothic, corps 28. Sous-Titre Century Gothic, corps 18. Corps de texte Century Gothic, corps 14. Texte gras Century Gothic, corps 14 - Gras - Bleu. Carrés Copier-coller les carrés en réserve, autant de fois que de besoin. Pages 1- Remplacer le titre de la présentation et le titre de la rubrique. 2- Dupliquer cette diapo vierge autant de fois que de pages à insérer pour cette rubrique. 3- Saisir le texte : Titre Century Gothic, corps 28. Sous-Titre Century Gothic, corps 18. Corps de texte Century Gothic, corps 14. Texte gras Century Gothic, corps 14 - Gras - Bleu. Carrés Copier-coller les carrés en réserve, autant de fois que de besoin.

23 d SS DIRECTION de la Sécurité Sociale 23 Tous les EHPAD de la région y compris ceux n ayant pas participé aux réunions locales Dans chaque EHPAD, calcul de deux taux : Taux de résidents ayant une maladie d'Alzheimer (ou maladie apparentée) et ayant une prescription de NL Taux de résidents ayant une maladie d'Alzheimer (ou maladie apparentée) et ayant une prescription de NL de plus d'un mois Ces deux taux doivent être transmis à l'ARS dans les 3 mois qui suivent la réunion. La période de recueil doit également être précisée par les EHPAD. Idéalement, une étude « un jour donné » devrait être réalisée par les EHPAD afin davoir une homogénéité des modalités de recueil. L indicateur est le taux d EHPAD ayant mis en œuvre la démarche Action GDR à mettre en œuvre

24 d SS DIRECTION de la Sécurité Sociale 24 Sur la base de ce recueil, il paraît adapté que le médecin coordonnateur de l'EHPAD signale au médecin prescripteur, toute prescription de NL datant de plus d'un mois dans une perspective de réévaluation 1/ soit celui ci confirme ou renouvelle sa prescription 2/ soit il juge qu'il est nécessaire de l' arrêter et prescrit une diminution progressive des doses de NL puis un arrêt total. A moyen terme, il sera demandé aux EHPAD de transmettre à lARS le taux de prescriptions de NL confirmées(taux = nb de prescriptions de NL de plus dun mois confirmées/ nb de prescriptions de NL de plus d'un mois). Action GDR à mettre en œuvre

25 d SS DIRECTION de la Sécurité Sociale 25 Discussion : Quelles sont les mesures non médicamenteuses mises en œuvre au sein de lEHPAD pour la prise en charge de ces personnes ? Quel est létat des prescriptions médicamenteuses des patient atteints de maladie dAlzheimer résidents de lEHPAD : - concernant le traitement de fond de la maladie ? - concernant la prise en charge des épisodes perturbateurs aigus ? Une action du médecin coordonnateur à destination des prescripteurs libéraux a-t-elle été mise en place ? Si oui, des changements de pratiques ont-ils été constatés ? Priorités GDR ARS Réunions locales déchanges avec les EHPAD Prise en charge des personnes atteintes de la maladie dAlzheimer Pages 1- Remplacer le titre de la présentation et le titre de la rubrique. 2- Dupliquer cette diapo vierge autant de fois que de pages à insérer pour cette rubrique. 3- Saisir le texte : Titre Century Gothic, corps 28. Sous-Titre Century Gothic, corps 18. Corps de texte Century Gothic, corps 14. Texte gras Century Gothic, corps 14 - Gras - Bleu. Carrés Copier-coller les carrés en réserve, autant de fois que de besoin. Pages 1- Remplacer le titre de la présentation et le titre de la rubrique. 2- Dupliquer cette diapo vierge autant de fois que de pages à insérer pour cette rubrique. 3- Saisir le texte : Titre Century Gothic, corps 28. Sous-Titre Century Gothic, corps 18. Corps de texte Century Gothic, corps 14. Texte gras Century Gothic, corps 14 - Gras - Bleu. Carrés Copier-coller les carrés en réserve, autant de fois que de besoin. Respecter les bonnes pratiques de prescription

26 d SS DIRECTION de la Sécurité Sociale 26 Discussion : Dans quelles situations le médecin prescripteur recourt-il aux psychotropes en général et aux NL en particulier dans la prise en charge des patients atteints de maladie dAlzheimer ? Ces prescriptions et les symptômes perturbateurs initiaux sont-ils régulièrement réévalués ? Par qui ? Les indicateurs de Pratique Clinique dAlerte et de Maîtrise sont-ils connus et suivis ? [cf. recommandation HAS, les neuroleptiques chez le patient atteint de la maladie d Alzheimer, octobre 2010] Focus prescription de psychotropes Priorités GDR ARS Réunions locales déchanges avec les EHPAD Prise en charge des personnes atteintes de la maladie dAlzheimer Pages 1- Remplacer le titre de la présentation et le titre de la rubrique. 2- Dupliquer cette diapo vierge autant de fois que de pages à insérer pour cette rubrique. 3- Saisir le texte : Titre Century Gothic, corps 28. Sous-Titre Century Gothic, corps 18. Corps de texte Century Gothic, corps 14. Texte gras Century Gothic, corps 14 - Gras - Bleu. Carrés Copier-coller les carrés en réserve, autant de fois que de besoin. Pages 1- Remplacer le titre de la présentation et le titre de la rubrique. 2- Dupliquer cette diapo vierge autant de fois que de pages à insérer pour cette rubrique. 3- Saisir le texte : Titre Century Gothic, corps 28. Sous-Titre Century Gothic, corps 18. Corps de texte Century Gothic, corps 14. Texte gras Century Gothic, corps 14 - Gras - Bleu. Carrés Copier-coller les carrés en réserve, autant de fois que de besoin.

27 d SS DIRECTION de la Sécurité Sociale 27 ANESM, laccompagnement des personnes atteintes dune maladie dAlzheimer ou apparentée en établissement médico-social, février 2009 HAS, améliorer la prescription des psychotropes chez le sujet âgé, octobre 2007 HAS, maladie dAlzheimer et maladies apparentées : annonce et accompagnement du diagnostic, septembre 2008 HAS, diagnostic et prise en charge de la maladie dAlzheimer et des maladies apparentées, mars 2008 (retirée en mai 2011) HAS, prise en charge de la maladie dAlzheimer et des maladies apparentées : interventions médicamenteuses et non médicamenteuses, mars 2008 HAS, bon usage des médicaments, les médicaments de la maladie dAlzheimer à visée symptomatique en pratique quotidienne HAS, prise en charge des troubles du comportement perturbateurs, mai 2009 HAS, liste des actes et prestations affection de longue durée, maladie dAlzheimer et autres démences, actualisation juin 2010 HAS, Indicateurs de Pratique Clinique d Alerte et de Maîtrise, Neuroleptiques chez le malade Alzheimer, octobre 2010 ANAES, Limiter les risque de la contention physique de la personne âgée, octobre 2000 Sources des recommandations Priorités GDR ARS Réunions locales déchanges avec les EHPAD Pages 1- Remplacer le titre de la présentation et le titre de la rubrique. 2- Dupliquer cette diapo vierge autant de fois que de pages à insérer pour cette rubrique. 3- Saisir le texte : Titre Century Gothic, corps 28. Sous-Titre Century Gothic, corps 18. Corps de texte Century Gothic, corps 14. Texte gras Century Gothic, corps 14 - Gras - Bleu. Carrés Copier-coller les carrés en réserve, autant de fois que de besoin. Pages 1- Remplacer le titre de la présentation et le titre de la rubrique. 2- Dupliquer cette diapo vierge autant de fois que de pages à insérer pour cette rubrique. 3- Saisir le texte : Titre Century Gothic, corps 28. Sous-Titre Century Gothic, corps 18. Corps de texte Century Gothic, corps 14. Texte gras Century Gothic, corps 14 - Gras - Bleu. Carrés Copier-coller les carrés en réserve, autant de fois que de besoin.


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