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La Relation Médecin–Malade Aspects Déontologiques Dr Yousr ZINELABIDINE CROM Sousse 28 Mai 2005 Mouradi Palace.

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1 La Relation Médecin–Malade Aspects Déontologiques Dr Yousr ZINELABIDINE CROM Sousse 28 Mai 2005 Mouradi Palace

2 Relation M é decin-Malade

3 INTRODUCTION Enseignement Supérieur = Insuffisant ? Enseignement Post-Universitaire = Insuffisant ? Dernières décennies - Importance Triple approche: éthique, déontologique et juridique Compliquée

4 Relation Médecin-Malade (R.M.M) - Pourquoi la R.M.M est-elle si importante ? - Quelles sont les conséquences de cette R.M.M ? - Pourquoi ce genre de relation ne sétablit pas entre un client et un commerçant ?

5 Relation Médecin-Malade - Source de: - Ambiguïtés Malentendus - Contradictions Echec de la R.M.M

6 Relation Médecin-Malade Importante car: si R.M.M harmonieuse - Démarche diagnostique efficace - Evolution favorable de la Maladie - Observance Thérapeutique +++ succès de la R.M.M

7 Relation Médecin-Malade Résultat - Dès la fin de la consultation "Effet Médecin" "Médecin Médicament" - Conséquences évolution maladie Paroles échangées Questions posées Gestes pratiqués sur le corps du malade

8 Relation Médecin-Malade Réfléchir à la Qualité Médecin-Malade nest pas un "Plus" laissé au libre choix du médecin, mais une action professionnelle responsable capitale

9 Relation Médecin-Malade Evolution: 1- Relation hippocratique : - Rencontre entre deux personnes. - Médecine Traditionnelle dHippocrate jusquau 18ème siècle - Malade demandeur de soins, soumis, confiance totale au médecin - Médecin donneur dordres Absence totale liberté du malade

10 Relation Médecin-Malade Evolution: 2- Relation contractuelle: - Rencontre dun professionnel de soins et dun patient : - personne à part entière - détient une partie de linformation - discuter la conduite à tenir - consentement obligatoire

11 2- Relation contractuelle: professionnel de soins : - Développement de la science, de lhygiène, de la médecine préventive - Aider le patient à créer des liens sociaux au sein du système de soins Relation contractuelle: professionnel de soins : - Développement de la science, de lhygiène, de la médecine préventive - Aider le patient à créer des liens sociaux au sein du système de soins+++

12 Relation Médecin-Malade Evolution: 3- Relation Consumériste: - Rencontre dun fournisseur et dun client - Patient demande un service pr é cis : Certificat - Kin é -Cures thermales – Sirop - M é decin fournisseur de service Aspect Commer ç ial de la R.M.M

13 Relation Médecin – Malade Evolution Hippocratique ContractuelleConsumériste

14 Relation Médecin-Malade Relation Idéale, Efficace, Bénéfique - Est-ce quelle existe ? - où se situe-t-elle ?

15 Relation Médecin-Malade La profession médicale suppose une certaine autonomie de pratique et de régulation Code de Déontologie Médicale: - Guide au médecin - Articles 31 à 48: devoirs des médecins envers les malades

16 Relation Médecin-Malade Rencontre entre médecin et malade Contrat : - Tacite - Symétrique - Onéreux

17 Relation Médecin-Malade Consentement obligatoire des deux parties Consentement du médecin : Liberté du médecin de refuser ou daccepter le contrat Article 37 du CDM: Hors le cas durgence et celui où il manquerait à ses devoirs dhumanité, le médecin a toujours le droit de refuser ses soins pour des raisons professionnelles ou personnelles ״.

18 Relation Médecin-Malade Ne pas oublier, contrat particulier au service du malade restreint la libert é du m é decin En cas de refus, le m é decin doit respecter trois conditions: - En dehors d une situation d urgence - En informant le patient - Et en favorisant la continuit é des soins

19 Relation Médecin-Malade Consentement du patient : Cest le libre choix du médecin par le malade comme le stipule larticle 10 du CDM

20 Relation Médecin-Malade Caractéristiques : 1- La confiance: +++ Nécessaire à la confidence Secret médical: Entre médecin – patient et autres soignants ( diagnostic et/ ou thérapeutique). Articles 8 et 9 du CDM

21 Relation Médecin-Malade Caractéristiques : 2- La liberté: Elle concerne dabord le patient Devoirs du médecin information du patient: Loyale, claire et appropriée puis "consentement éclairé" le patient est libre daccepter ou de refuser ce que lui propose son médecin.

22 Relation Médecin-Malade Elle concerne aussi le médecin Liberté de prescription: - Données de la science - Ressources disponibles de la santé publique Article 32 et 33 du CDM

23 Relation Médecin-Malade Article 32 Le médecin doit toujours élaborer son diagnostic avec la plus grande attention et sil y a lieu en saidant ou en se faisant aider, dans toute la mesure du possible, des conseils les plus appropriés.

24 Article 33 : Dans toute la mesure compatible avec la qualité et lefficacité des soins et sans négliger son devoir dassistance morale envers le malade, le médecin doit limiter au nécessaire ses prescriptions et ses actes. Lexistence dun tiers payant (assurance publique ou privée…) ne doit pas amener le médecin à déroger aux prescriptions prévues par cet article.

25 Relation Médecin-Malade - La liberté du médecin équilibre celle du patient - Cette double liberté fonde le contrat de soins habituels, contrat tacite ou implicite plus souvent quécrit ou explicite

26 Relation Médecin-Malade HippocratiqueContractuelle Consumériste Liberté Patient Liberté Médecin

27 Relation Médecin-Malade ETHIQUE DEONTOLOGIE RELATION CONTRACTUELLE

28 Relation Médecin-Malade Caractéristiques : 3- La compétence - Etudes supérieures limitations - Formation médicale continue +++ Larticle 14 du CDM stipule que les médecins ont le devoir dentretenir et de perfectionner leurs connaissances"

29 Relation Médecin-Malade - Respect de ces règles succès de la R.M.M - Relation Médecin-Malade de qualité Prendre conscience de la vulnérabilité du malade. respect et compassion dus au malade

30 Relation Médecin-Malade Conclusion I: La transformation progressive de la relation thérapeutique en prestation de service comporte le risque dune dérive consumériste où la relation entre service de santé et consommateurs de soins remplace la relation de confiance personnalisée indispensable à la prise de décision partagée

31 Relation Médecin-Malade Conclusion II: Le bon usage du principe de respect de lautonomie du patient, du principe de bienfaisance du médecin et le respect des règles déontologiques permettent de prévenir la dérive de la relation soignant-soigné

32 Relation Médecin-Malade Conclusion III : - Prendre pleinement conscience de la vulnérabilité du soigné - Respect et compassion dus au sujet soigné - Et, au-delà de son simple consentement, faire participer le malade aux décisions qui le concerne

33 Relation soignant-soigné de qualité et conforme aux règles déthique et de déontologie


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