Unité de médecine orthopédique, service de MPR, CHU de Bordeaux

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1 Unité de médecine orthopédique, service de MPR, CHU de Bordeaux
Rééducation des troubles rachidiens associés aux syndromes extrapyramidaux GES, Mars 2014 NICE Mathieu de Sèze Unité de médecine orthopédique, service de MPR, CHU de Bordeaux Université Bordeaux2

2 Quels troubles rachidiens?
James Parkinson: Antéflexion du tronc Triple flexion Marche en bloc: perte de balancement des bras.

3 Diminution des mobilités rachidiennes (Nieuwbower 1998)
Exploration systématique de 60 patients Perte de rotation du tronc (73%) Perte du balan des bras (75%) Freezing (48%) Déficits liés à la bradykinésie (marche, posture, pointage)

4 Hypertonie du tronc Wright (2007)
PD vs contrôle : hypertonie axiale rotatoire Résistance passive à 10° Plus d’hypertonie chez PD: 5,3 vs 4,4 Nm Pas de variation on – off Asymétrie droite / gauche chez les PD sans corrélation avec la prédominance des symptômes périphériques Corrélation positive en hypertonie et UPDRS III moteur

5 Sous utilisation du rachis dans les taches de pointage
Schenkman (2001) PD vs contrôle / cinématique Rotation du tronc: 98 vs 110° Antéflexion d’épaule: 150 vs 160° Protraction d’épaule: 29,5 vs 34 cm Moins de latéroflexion du tronc chez les parkinsoniens Sous- Utilisation du tronc de survenue précoce

6 Sous utilisation du rachis dans les épreuves assis-debout
Nikfekr (2002) PD vs contrôle : Epreuve assis-debout: cinématique Plus d’antéflexion du tronc: 26 vs 16° Moins de rotation du tronc: 4 vs 8° Plus d’oscillations latérales Vitesse de réalisation plus élevée Utilisation du tronc en bloc

7 Troubles rachidiens liés avec les limitations d’activités
Verheyden (2004, 2007) Echelle TIS: trunk impairment scale Corrélation entre la valeur du score TIS, UPDRS III et ancienneté des symptômes. 1 équilibre statique assis 2 équilibre dynamique assis 3 coordinations du tronc En s’asseyant En latéro-flexion active En rotation du tronc

8 Réduction de la vitesse et du périmètre de marche induit par la camptocormie (de Seze, submitted)
Zone d’enregistrement Corrélation entre ante-flexion dynamique à 5 m de marche et: vitesse de marche (0.5) et distance de marche (0.38)

9 Pas de tentative de redressement des parkinsoniens (de Sèze, submitted)

10 Intérêt d’une prise en charge centrée sur le rachis?
Farley (2005) Programme BIG : amplitude des gestes utilisant l’ensemble du corps 16 séances d’une heure Analyse avant et après Vitesse de pointage : plus 10% et 20 % Amplitude du bras : plus 10 cm Marche: longueur du pas plus 10%

11 Intérêt d’une prise en charge centrée sur le rachis?
Schenkman (1998) PD, HY (2-3): exercices rotatoires VS traditionnels / 30 séances Vitesse de pointage augmentée dans le groupe rotation Transfert assis-debout plus rapide dans le groupe rotation

12 Intérêt d’une prise en charge centrée sur le rachis?
de Seze (2008): Réduction de la camptocormie Redresse dos JEWETT DTPA

13 Intérêt d’une prise en charge centrée sur le rachis : (analyse en cours n=10)
Nombre de chutes divisés par trois Paramètres de marche améliorés dans l’ensemble Paramètres de posturographie YO modifiés

14 Exemple d’exercices

15 Réduction des antecollis

16 Au total Intérêt probable d’une prise en charge axée sur les mobilités axiales Au début Efficacité fonctionnelle Adhésion des patients Prévention des déformations rachidiennes? Phase installée Intensité ++++ et en association avec le corset Réduction des troubles rachidiens Réduction des chutes