La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

Luxations de lépaule. Rappel anatomique La glène est plate, sa concavité est augmentée grâce au bourrelet glénoïdien. La stabilité est assurée par la.

Présentations similaires


Présentation au sujet: "Luxations de lépaule. Rappel anatomique La glène est plate, sa concavité est augmentée grâce au bourrelet glénoïdien. La stabilité est assurée par la."— Transcription de la présentation:

1 Luxations de lépaule

2 Rappel anatomique

3 La glène est plate, sa concavité est augmentée grâce au bourrelet glénoïdien. La stabilité est assurée par la capsule ligamentaire et les muscles

4 Rappel anatomique La glène est plate, sa concavité est augmentée grâce au bourrelet glénoïdien. La stabilité est assurée par la capsule ligamentaire et les muscles

5 Mobilité de lépaule

6 Luxations de lépaule

7 Luxations antérieures de lépaule 96 %

8 Luxations antéro-internes Mécanismes Chute sur la main Rotation externe + abd Parfois, trauma en abduction et RE Rareté chez lenfant

9 Déformation caractéristique à linspection et à la palpation Tête humérale en avant Saillie de lacromion en dehors (s. de lépaulette) Vacuité de la glène Bras en Abduction et en RE

10 Lésions lors de la luxation Ant-int Lésions constantes Rupture de la capsule ligamentaire –soit déchirure à son insertion –soit décollement avec le périoste de lomoplate Lésion du bourrelet Lésions associées Fract. du rebord de la glène Encoche céphalique Rupture de la coiffe Fracture du trochiter

11 Radio de face La tête nest pas en face de la glène Elle se projette en avant ou en dessous Dépister fracture du trochiter et encoche sur la tête

12 Difficultés pour faire une radio de profil lorsque labduction est impossible

13 Complications précoces Lésions vasculaires axillaires Paralysie circonflexe Plexus brachial

14 Traitement des luxations antéro-internes En urgence : Réduction sous AG Traction dans laxe du membre avec contre-appui dans laisselle (avec un aide de préférence à lutilisation du pied) La réduction peut être instable si fracture de la glène

15 La méthode de réduction progressive sans anesthésie Traction Rotation externe Adduction Rotation interne Traitement des luxations antéro-internes

16 Faire toujours une radio de contrôle après réduction

17 Durée dimmobilisation : 3 semaines Puis rééducation Traitement des luxations antéro-internes Confection dun bandage de Velpeau

18 Autres moyens de contention

19 1/ Fractures du trochiter Lésions associées

20 1/ Fractures du trochiter Luxation + fract du trochiter Après réduction vérifier le trochiter

21 Lésions associées 1/ Fractures du trochiter Si le fragment est en place : La contention doit se faire en rotation neutre de lépaule : la main est en avant (bandage ou appareil)

22 Quand il y a une fracture du trochiter déplacée, la réduction peut être impossible par interposition du tendon du long biceps 1/ Fractures du trochiter déplacées

23 Ostéosynthèse des fractures déplacées du trochiter 1/ Fractures du trochiter déplacées

24 2/ Fracture antérieure de la glène Intérêt du scanner Le fragment de la glène reste déplacé après réduction de la luxation Traitement chirurgical

25 2/ Fracture antérieure de la glène Traitement chirurgical Séquelles dune fracture négligée : rebord antérieur déficient et luxations récidivantes

26 3/ Encoche céphalique

27 Après la réduction, lencoche est visible sur une radio de face en RI Ou sur un scanner Lencoche céphalique peut faciliter les récidives et saggraver lors des récidives

28 Luxation négligée découverte après 3 mois !! 3 mois Traitement chirurgical : réduction et comblement de lénorme encoche avec une greffe osseuse

29 4/ Fracture du trochin Arrachement rare du trochin (sous-scapulaire) Traitement chirurgical (fixation du fragment)

30 Fractures-luxations

31 Énucléation

32 Évolution des luxations antérieures Les luxations récidivantes sont fréquentes Intervalle libre variable Traumatismes parfois minimes ou simple RE et abduction Parfois luxations multiples réduites spontanément par le patient lui-même

33 Luxations récidivantes antérieures (Instabilité chronique antérieure) Types de sports concernés : Rugby Tennis (armé du bras) Hand (armé + contact)

34 La répétition des luxations crée des lésions Lésions du bourrelet glénoïdien

35 La répétition des luxations crée des lésions Lésions du bourrelet Lésions capsulaires : poche de décollement derrière le sous-scapulaire (BROCA)

36 La répétition des luxations crée des lésions Lésions du bourrelet Lésions capsulaires : poche de décollement derrière le sous- scapulaire (BROCA) Encoche céphalique

37 La répétition des luxations crée des lésions Lésions du bourrelet Lésions capsulaires : poche de décollement derrière le sous- scapulaire (BROCA) Encoche céphalique Lésions du rebord antérieur de la glène

38 La répétition des luxations crée des lésions Lésions du bourrelet Lésions capsulaires : poche de décollement derrière le sous-scapulaire (BROCA) Encoche céphalique Lésions du rebord antérieur de la glène Lésions de la coiffe des rotateurs (quil faut réinsérer)

39 Les récidives sont favorisées par une hyperlaxité constitutionnelle Photos H Coudane

40 Les récidives sont favorisées par une hyperlaxité constitutionnelle Hyperlaxité inférieure : test du sillon (sulcus test) Laxité antéro-postérieure : tiroir Test de labduction passive Test de lappréhension

41 Les récidives sont favorisées par une hyperlaxité constitutionnelle 1 / Hyperlaxité inférieure : test du sillon (sulcus test)

42 Les récidives sont favorisées par une hyperlaxité constitutionnelle Hyperlaxité inférieure Sulcus spontané Photos H Coudane

43

44 Les récidives sont favorisées par une hyperlaxité constitutionnelle 1 / Hyperlaxité inférieure : test du sillon (sulcus test) 2 / Laxité antéro-postérieure : tiroir

45 1 / Hyperlaxité inférieure : test du sillon (sulcus test) 2 / Laxité antéro-postérieure : tiroir 3 / Test de labduction passive Normalement labduction est limitée à 70° Les récidives sont favorisées par une hyperlaxité constitutionnelle

46 Hyperlaxité inférieure : test du sillon (sulcus test) Laxité antéro-postérieure : tiroir Test de labduction passive En cas dhyperlaxité capsulaire, labduction est supérieure à 90°

47 Les récidives sont favorisées par une hyperlaxité constitutionnelle Hyperlaxité inférieure : test du sillon (sulcus test) Laxité antéro-postérieure : tiroir Test de labduction passive En cas de rupture capsulaire labduction est supérieure à 90°

48 Les récidives sont favorisées par lhyperlaxité constitutionnelle 1 / Hyperlaxité inférieure : test du sillon (sulcus test) 2 / Laxité antéro-postérieure : tiroir 3 / Test de labduction passive 4 / Test de lappréhension La mise en rotation externe lorsque lépaule est en abduction, crée une appréhension

49 Autres tests des instabilités antérieures « Relocation test » En RE on subluxe lépaule. Si lon appuie sur le bras en avant, on replace la tête humérale (lappréhension disparaît)

50 Chirurgie de la luxation antérieure Incision antérieure dans le sillon delto-pectoral

51 Abord chirurgical de la glène Il varie selon les chirurgiens Symposium SOFCOT

52

53 Traitement des luxations récidivantes antérieures 1/ Opération de Bankart : capsuloplastie antérieure Application de la capsule contre los en utilisant des points trans-osseux ou en utilisant des agrafes ou des petites vis

54 Traitement des luxations récidivantes antérieures 1/ Opération de Bankart : capsuloplastie antérieure Réinsertion de la capsule contre los en utilisant des points trans- osseux (Caspari) ou en utilisant des petites ancres avec des fils (Mitek)

55 Traitement des luxations récidivantes antérieures 1/ Opération de Rockwood : capsuloplastie antérieure

56 Lésions trouvées lors des opérations (SOFCOT 99 Encoches : 66 % Fractures de glène : 41 % Arthrose : 7 %Lésion de Bankart : 94 %

57 Radio, arthroscanner Arthroscopie Lésions trouvées lors des opérations (SOFCOT 99

58 Actuellement, nombreux procédés de fermeture de la capsule antérieure par arthroscopie ou abord classique Documents G. Walch

59 Opération de Bankart (capsuloraphie) Documents G. Walch

60 Résultats de lopération de Bankart Intervention fiable ( 87 % de patients satisfaits) Complications possibles Complications neurologiques : 2 % Raideur : 4 % (perte de la RE : 13°) Récidive : 5 % Arthrose Ostéophytose : 40% et arthrose : 11 %

61 Arthrose après Bankart : 51 % Stade I : 38 % Stade II : 8 % St III et IV : 11 % Résultats de lopération de Bankart

62 2/ Butée antérieure de la glène Greffon osseux vissé en avant de la glène Traitement des luxations récidivantes antérieures

63 Butées

64 3/ Transposition de la coracoïde Procédé de Latarjet modifié par Bristaw (section du sous scapulaire) (à travers le muscle)

65 Procédé de Trillat 3/ Transposition de la coracoïde Le sous-scapulaire est préservé Les tendons insérés sur la coracoïde vont refouler le sous-scapulaire en arrière qui lui-même va repousser la tête humérale

66 3/ Transposition de la coracoïde Procédé de Trillat Lapophyse coracoïde doit être fixée à laplomb de la glène sans la déborder

67 Résultats de la chirurgie pour luxation récidivante Taux de récidives inférieur à 5 % Reprise des activités sportives Parfois limitation de la rotation externe Possible évolution vers larthrose

68 Une forme particulière : la luxation erecta Trauma en ABD Réduction en tirant en ABD

69 Luxation postérieure Mécanismes Chute sur la main, bras en RI Choc direct ant sur lépaule Crises comitiales, électrocution Examen La tête humérale est perçue en arrière Il y a un creux en avant Mobilisation impossible, douleur Ne pas chercher à mobiliser quand il y a une encoche (risque de fracture )

70 Double contour sur la radio de face. Profil difficile à faire

71 Luxation postérieure Encoche en avant de la tête

72 Luxation postérieure Lésions associées Encoche et fracture du rebord postérieur de la glène

73


Télécharger ppt "Luxations de lépaule. Rappel anatomique La glène est plate, sa concavité est augmentée grâce au bourrelet glénoïdien. La stabilité est assurée par la."

Présentations similaires


Annonces Google