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Préparer par : Baccari Imen et Sabrine Bachrouch.

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1 Préparer par : Baccari Imen et Sabrine Bachrouch

2 Une jeune fille âgée de 18 ans consulte au niveau des urgences pour des douleurs pelviennes aigues évoluant depuis 24 h. Quel est votre démarche diagnostic?

3 L’interrogatoire : *Identité, âge, état-civil, origine, habitudes de vie *ATCDS Fx: pathologies digestives, cancer dans la famille… *ATCDS PX: -Médicaux et chirurgicaux(chirurgie abdomino-pelvienne+++) -Gynéco: MST, salpingite, cycle menstruel, DDR, mode de contraception.. -Obstétricaux : FCS, GEU, Retard des règles ? Contraception ? Oubli ? DIU ? Aspect et date des dernières règles ? Période ovulatoire ?

4 *Sémiologie de la douleur : -Siège et irradiation -début -Type: crampes, strictions, contractions, coups de poignard, pesanteur, déchirures(torsion d’annexe). -Intensité, position antalgique -Circonstances de survenue -Durée -Allure évolutive

5 Signes d’accompagnement : -Urinaires: dysurie, BM… -Digestives: nausées,VMS.. -Infectieux. -Troubles du cycle menstruel. -Dyspareunie. -Leucorrhées. -Métrorragies (l’importance+ancienneté) -Aménorrhée.

6 L’interrogatoire au niveau des urgences a ramené les informations suivantes: ATCDs Fx : mère diabétique ATCDs Pls : rien à signaler la patiente rapporte l’apparition des vomissements depuis une semaine considérées par elle comme la conséquence d’une gastroentérite. Les douleurs sont à type de crampe et brulure siégeant au niveau de la fosse iliaque droite associée a une température de 39 °C.

7 L’examen clinique: Souvent difficile vu l’intensité de la douleur. D’emblée évaluer les fonctions vitales : pouls, TA, prise de t°. *Palpation abdominale : -Précise le siège exact des algies. -Recherche l’existence d’1 masse. -Recherche de signes d’irritation péritonéale. -Examen des orifices herniaires.

8 * Examen gynécologique : -inspection -Examen au spéculum: -état du col. -si métrorragies: précise l’origine du saignement. -Si leucorrhées :prélèvements. -TV : Appréciation de l’état de l’utérus (taille, consistance, situation) Recherche de modifications cervicales. Palpation des annexes + CDS de Douglas (empattement ou masse).

9 Les resultats de l’examen de la patiente sont : Temperature : 39 °C TA: 10/6 pouls : 100 batt/min Fr respiratoire : 20 cycles/min L’examen abdominal : douleurs à la palpation de la fosse iliaque droite avec une defense abdominale generalisée

10 À ce stade quelles sont vos suspections diagnostics ?

11 Les étiologies :

12 3- Infections aiguës endométrite Annexite Pelvipéritonite génitale 4- Pathologies annexielles organiques OPK (Sd des ovaires polykystiques) Torsion d’annexe Torsion de kyste ovarien Rupture de kyste Rupture de pyosalpinx avec ou sans hémopéritoine Rupture folliculaire

13 5- Pathologie de la vulve et du périnée Abcès : folliculites Vulvo-vaginites infectieuses Herpès Traumatisme du périnée Allergies Urétrites Thrombose hémoroïdaire Abcès ano-rectal

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15 Hystérie Personnalités psychosomatiques Sexualité Blessures

16 Quels sont les examens complémentaires de premiere intention ?

17 * Ex. de 1ère intention: -Echographie pelvienne ++ -β-HCG ++ -NFS + Pq -VS *d’autres examens seront réalisés en fonction du contexte clinique. Les examens complémentaires :

18 Devant les douleurs de la fosse iliaque droite, la fièvre, les vomissement et la défense abdominale le médecin a suspecté une appendicite d’où il a demandé une échographie pelvienne. À l’echo : l’appendice était de taille normal et sans anomalie la trompe droite était d’aspect inflammatoire augmentée de taille avec une activité cardiaque à l’interieur. D’où ils ont retenu le diagnostic de GEU

19 Selon vous quels sont les points qui manquent dans la demarche diagnostic du medecin traitant ?

20 L’interrogatoire : *Identité, âge, état-civil, origine, habitudes de vie *ATCDS Fx: pathologies digestives, cancer dans la famille… *ATCDS PX: -Médicaux et chirurgicaux(chirurgie abdomino-pelvienne+++) -Gynéco: MST, salpingite, cycle menstruel, DDR, mode de contraception.. -Obstétricaux : FCS, GEU, Retard des régles ? Contraception ? Oubli ? DIU ? Aspect et date des dernières règles ? Période ovulatoire ?

21 Signes d’accompagnement : -Urinaires: dysurie, BM… -Digestives: nausées,VMS.. -Infectieux. -Troubles du cycle menstruel. -Dyspareunie. -Leucorrhées. -Métrorragies (l’importance+ancienneté) -Aménorrhée.

22 En réinterrogeant la malade le médecin a trouvé que la patiente a eu des rapport sexuels non protégés et qu’elle n’utilise aucun moyen contraceptif. En plus elle a un retard des règles de 20 jours et des métrorragies minimes considérée par elle comme des règles

23 C ONCLUSION Devant des douleurs pelviennes aigues il faut faire un interrogatoire minutieux parce que selon les donnés de l’interrogatoire on va organiser les examens complémentaire à demander. Lors de la sucpetion d’une cause gynécologique notre demarche doit etre le suivant:

24 β -HCG β -HCG positifnégatif GEU Avortement précoce : Menace d’avortement. Avortement en cours. infections utéro-annexielles. Rupture de kyste hémorragique de l’ovaire. Torsion d’annexe Complications de fibrome utérin. (Nécrobiose aseptique, Torsion d’1 fibrome pédiculé

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