Congrès National de Chirurgie 2018

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1 Congrès National de Chirurgie 2018
CAT DEVANT L'INFARCTUS INTESTINLE AIGUE ETENDUE A PROPOS D'UN CAS (à propos d’un cas) I.HAMRERRAS, M,ASMAR k.EL HATTABI, FZ.bensardi, m.r.lefriyekh, a.fadil Service des urgences chirurgicale viscérales (P35),CHU Ibn Rochd, Casablanca. Congrès National de Chirurgie 2018

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Introduction L’infarctus mésentérique : extrême urgence diagnostique et thérapeutique digestive et vasculaire lésion intestinale irréversible, avec une nécrose nécessitant une résection intestinale. pathologie peu fréquente (0,9 % des malades hospitalisés pour douleurs aigues de l’abdomen). Aspect clinique variable. Pronostic de dépend de l’étendue de l’infarctus. Objectif Rapporter à travers une observation les difficultés de diagnostic préopératoire de l’infarctus mésentérique étendue et de déterminer l’attitude thérapeutique qui s’impose Congrès National de Chirurgie 2018

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Observation Patiente âgée de 73 ans, appendicectomisée et hypertendue sous traitement. HDM :admise dans un tableau de sd occlusif aigue évoluant depuis 4jours, fait d'arrêt des matières et des gaz, de douleur abdominale avec vomissement sans autre signe associé, le tout évoluant dans un contexte de fièvre chiffrée à 38 À l'admission: patiente consciente, PS 2, stable sur le plan hémodynamique et respiratoire, fébrile a 38°C, défense abdominale généralisée, TR : ampoule rectale vide. ASP : niveaux hydro-aériques grêlique. TDM abdominale : Occlusion grêlique sur ischémie mésentérique par thrombose de l'artère et de la veine mésentérique supérieure. Exploration chirurgicale : Nécrose grêlique à 1,20m de L'ADJ, étendue sur 2,40m jusqu' au coecum, le reste du colon et de l'exploration sans particularité. Geste opératoire: Résection du grêle emportant la coecum nécrosé avec réalisation d’une ileo-colostomie et drainage de CDS de douglas par DR. La patiente a séjournée en réanimation pendant 3 jours pour surveillance clinique étroite avec correction des désordres ioniques, prévention de l’extension ou de la récidive de la thrombose par l’héparine, prévention de l'infection par une antibiothérapie à large spectre visant la flore intestinale anaérobie, et nutrition parentérale. La stomie devenue fonctionnelle à j3 post-opératoire. Le drain n’a ramené que quelques cc de liquide sero hématique, il a été retiré a j3 post opératoire. La patiente a été déclarée sortante à j4 post-opératoire avec un RDV dans 3 semaines pour rétablissement de continuité. Photo: Nécrose grêlique étendue sur infarctus mésentérique Congrès National de Chirurgie 2018

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Résultats L’âge supérieur à 70 ans, un état de choc et des antécédents récents de chirurgie cardiovasculaire sont des facteurs de risque de décès Le traitement chirurgicale reste le seule traitement, et l’exploration digestive consiste à apprécier l’étendue de l’ischémie intestinale et recherche un épanchement, une odeur caractéristique de nécrose intestinale et l’aspect de nécrose au niveau de l’intestin grêle et du colon. Une atteinte ischémique d’autres viscères, comme le foie et la vésicule biliaire, est également recherchée. Au cours d’un infarctus étendu à l’ensemble de l’intestin grêle, il n’y a aucune survie possible et l’intervention est limitée à la seule exploration. Le pronostic de l’infarctus mésentérique dépend de l’étendue, de la sévérité des lésions et de la précocité de la prise en charge. Ses complications vitales est imprévisible et grevée d’une mortalité de 60 à 80 % ou de lourdes séquelles intestinales en cas de survie. Congrès National de Chirurgie 2018

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Conclusion L’infarctus mésentérique aigue regroupe un ensemble de pathologies différentes au pronostic variable. La stratégie de prise en charge de l’ischémie mésentérique aiguë doit être multidisciplinaire. La mortalité reste importante Congrès National de Chirurgie 2018