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Parcours de santé Projets dinfrastructures en région PACA sur des territoires expérimentaux Parcours de santé Projets dinfrastructures en région PACA sur.

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1 Parcours de santé Projets dinfrastructures en région PACA sur des territoires expérimentaux Parcours de santé Projets dinfrastructures en région PACA sur des territoires expérimentaux CCOP du 4 juillet 2013

2 2 Contexte Cadre « règlementaire » Stratégie Nationale de Santé => structurer les systèmes de santé autour de la notion de parcours de soins SROS Ambulatoire => Organiser la coordination territoriale Contexte d évolution des pratiques Multiplicité des initiatives de coordination Structuration du 1er recours Evolution des conditions d exercice des professionnels de santé : exercice regroupés, …

3 3 Les enjeux Améliorer les parcours de santé du patient Favoriser la coordination des acteurs du soin, du médico-social et du social autour du patient Eviter les ruptures notamment entre ville et hôpital, entre hôpital et SSR ou EHPAD,… Diminuer les hospitalisations évitables et les hébergements Améliorer la qualité de vie / Optimiser lutilisation des ressources

4 4 coordination territoriale dappui Elaborer un modèle régional de coordination territoriale dappui S appuyer sur une démarche expérimentale pour … Faire émerger des organisations adaptées à chacun des territoires: Coordination sanitaire / coordination sociale Evaluer les expérimentations Dégager une ou plusieurs formes dorganisation pouvant être déployées sur l ensemble des territoires

5 5 coordination territoriale dappui La nature des projets de coordination territoriale dappui Des éléments spécifiques à chacun des territoires et des projets Des éléments communs d organisation

6 6 coordination territoriale dappui La nature des projets de coordination territoriale dappui Elle repose sur les dispositifs et structures existant déjà sur le territoire (CLIC, réseaux, MAIA, établissement de santé et médico-sociaux, MSP, professionnels de santé libéraux…) Elle tient compte des dispositifs expérimentaux (PAERPA, nouveaux modes de rémunération en MSP,…) Elle est portée par un des acteurs du territoire Elle soutient les professionnels de proximité (coordination clinique de proximité) sans sy substituer. Elle sappuie sur des outils dinformation Des éléments communs d organisation

7 7 coordination territoriale d appui La nature des projets de coordination territoriale d appui Des éléments communs d organisation Elle assure, en sappuyant sur les ressources existantes du territoire, les fonctions suivantes : - garantir l information sur les ressources sanitaires, médico-sociales et sociales du territoire - faciliter l activation des aides sociales en sappuyant sur des coordinateurs dappui sociaux : CCAS, points daccueil du CG, CLIC, réseaux… - permettre l orientation vers loffre déducation thérapeutique personnalisée, - permettre l orientation, en tant que de besoin, vers lexpertise (gériatrie, psychiatrie, soins palliatifs, …)

8 8 Les éléments dinfrastructure Les éléments dinfrastructure au service de cette coordination - Etablir un diagnostic de proximité: des éléments danalyse localisée affinent la connaissance des besoins et confortent lintérêt du projet - Installer au niveau local des collégialités (type CCOP) : mise en place dune gouvernance opérationnelle de proximité - Favoriser lémergence dune coordination sociale: sous des modalités à expérimenter, à partir de lexistant ou non, institutionnels ou prestataires, selon des besoins identifiés sociaux ou médicosociaux, organisation d'une réponse qui va du simple renseignement à la consultation de systèmes d'information et à de la gestion individuelle de cas complexes

9 9 Les éléments dinfrastructure Les éléments dinfrastructure au service de cette coordination Un inventaire de l'ensemble des actions programmées par tous les acteurs du territoire (système d'information ICARS) Un répertoire opérationnel des ressources présentant les ressources disponibles dans les champs sanitaires, médico-social et social (sur le modèle du ROR) Des outils de partage dinformation : Dossier usager partagé (dossier social personnalisé?) Messageries sécurisées Conférence en lignes Outils de mobilité utilisables au domicile.. - Déployer des systèmes dinformation partagés:

10 10 Quels territoires pressentis ? Grasse Nice Aiguilles Hyères Martigues Port-de Bouc Rousset (ESP Trets) D autres territoires pourront être envisagés

11 11 La place de lARS Paca Facilitateur: appui aux acteurs de terrain (DDPRS, infrastructures) Financeur: expérimentation de modèles nouveaux de prestations Evaluateur: procédure dévaluation des coordinations non médicales des parcours Régulateur: modèles finançables et généralisables


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