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LE SOIN DE CANULE DE TRACHEOTOMIE SERVICE ORL ET CHIRURGIE CERVICO-FACIALE, CHU BEJAIA CHEF DE SERVICE : DR LOUNIS COURS PRESENTE PAR : DR BOUTALBI.

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1 LE SOIN DE CANULE DE TRACHEOTOMIE SERVICE ORL ET CHIRURGIE CERVICO-FACIALE, CHU BEJAIA CHEF DE SERVICE : DR LOUNIS COURS PRESENTE PAR : DR BOUTALBI

2 Plan du cour 1/Définition 2/Indications 3/Matériel 4/Réalisation du soin 5/Risques et complications 6/Surveillances et évaluations

3 1/Définition La trachéotomie est l'ouverture de la face antérieure de la trachée, dont la lumière est reliée à lextérieur par une canule permettant d'assurer une respiration en excluant les voies aériennes supérieures. La trachéostomie est l'ouverture par section complète de la trachée à plein canal, le plus souvent dans le cadre dune laryngectomie totale et abouchement de la trachée à la peau par une plastie. Elle est le plus souvent définitive. Cadre législatif Soin infirmier sur prescription médicale.

4 2/Indications Transitoire : Ventilation artificielle prolongée. Obstacle laryngé. Intubation impossible. Définitive : Insuffisance respiratoire chronique évoluée. Anomalies définitives centrales ou périphériques du carrefour oropharyngé. Laryngectomie.

5 3/Matériel 1/Les canules : a-Canule à ballonnet : ( avec Manomètre de mesure de pression du ballonnet ) Ventilation assistée, Fausses-routes. b-Canule sans ballonnet : Permet la phonation, c-Canule fenêtrée ou "parlante" : -Obligation de maintien de la trachéotomie, Permet la phonation. 2/Cordon.

6 3/Pansement : de Métalline® pour trachéotomie ou compresses stériles fendues en Y. 4/Antiseptique (Chlorexidine® car moins agressif pour les muqueuses). 7/Gants non stériles à usage unique, stériles 8/ Cupule stérile : 2 cupules stériles si possible, Décontaminant pour instrument (type Hexanios®), Eau stérile 9/Pince : de Troeltsch, Pince de Laborde ( pince à 3 branches en cas décanulation), 10/Nécessaire pour aspiration trachéale.aspiration trachéale 11/AURTES : Masque, lunettes, surblouse, Sacs (à élimination des déchets papier et matériel non contaminé, des déchets d'activités de soins à risques infectieux),nécessaire à l'hygiène des mains.

7 4/Réalisation du soin - Vérifier la prescription médicale. - Prévenir le patient et l installer confortablement. - Mettre le masque, les lunettes et la surblouse. - Effectuer un lavage simple des mains ou effectuer un traitement hygiénique des mains par frictions avec une solution hydro-alcoolique : hygiène des mains.hygiène des mains - Installer le matériel ; respecter le triangle d'hygiène, de sécurité et d'ergonomie : matériel– Patient – poubelles. - Préparer les 2 cupules : eau stérile et décontaminant pour instrument (respecter les dilutions). - Réaliser une aspiration des sécrétionsaspiration des sécrétions

8 *hygiène des mains*hygiène des mains,Mettre les gants non stériles. -Enlever le loquet et retirer la canule interne. Pour une canule souple avec ballonnet, il faut dégonfler avant de retirer la canule. -Mettre la canule interne dans la cupule n°1 (eau stérile et décontaminant pour instrument). -Retirer le pansement et le jeter. -Jeter les gants- hygiène des mains- Mettre les gants stérileshygiène des mains -Nettoyer le pourtour de la canule externe et le trachéostome avec des compresses imbibées d'antiseptique et Sécher par tamponnement avec des compresses stériles sèches.

9 Nettoyer la canule : - A l'aide de la pince de Troeltsch, prendre une compresse stérile sèche non dépliée et la mettre dans la main gauche gantée. -Attraper la canule dans la cupule n°1 à l'aide de la pince de Troeltsch, avec la main droite (si l'on est droitier, sinon inverser le protocole), et poser celle-ci dans la main gauche. -Avec la pince de Troeltsch tenue dans la main droite, prendre une compresse stérile, la dépliée et la tremper dans la cupule n°1. -Introduire la compresse dans l'orifice de la canule, la pousser avec la pince et la récupérer à l'autre bout de la canule, avec l'aide de cette même pince (effectuer un mouvement de rotation). - Jeter la compresse sale. Recommencer l'opération jusqu'à ce que la canule soit propre, en changeant de compresse à chaque passage. Rincer la canule en la plongeant dans l'eau stérile. A défaut d'une deuxième cupule, verser abondamment de l'eau stérile dans la canule en la maintenant avec la pince de Troeltsch afin de la rincer.

10 -Sécher la canule. - A l'aide d'une compresse stérile sèche, introduire la canule interne dans la canule externe et bien refermer le loquet avec la compresse. Pour une canule souple avec ballonnet, il faut gonfler le ballonnet après avoir remis la canule. - Mettre le cordon propre, puis seulement retirer le cordon sale après l'avoir coupé. - Remettre un pansement de Métalline® propre (surface grise sur la peau) avec la pince de Troeltsch. - Jeter les gants.

11 5/Risques et complications Hémorragie : risque d'hématome comprimant la trachée. Décanulation accidentelle. Obstruction de la canule par un bouchon muqueux. Infection, Pneumonie nosocomiale Plaie autour de lorifice de la trachéotomie. Fausse route : ballonnet trop peu gonflé. Lésion de la trachée (ballonnet gonflé en permanence sur le long terme, canule non adaptée).

12 6/Surveillances et évaluations Respiration : Fréquence (le premier signe de détresse respiratoire est une fréquence augmentée, au-dessus de 35 par minutes), rythme, Amplitude,Utilisation des muscles respiratoires accessoires,Saturation en oxygène. Sécrétions : Couleur, odeur, aspect, consistance. Orifice de la trachéostomie : Aspect, Irritation, Inflammation, Tissu de granulation. Confort du patient : Douleurs, Plaintes, Anxiété. Signes clinique de décanulation accidentelle ou de bouchon : Dyspnée-Agitation-Désaturation en O2.


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