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Transplantation dorganes Une aventure lyonnaise En 1906, Mathieu Jaboulay, professeur de clinique chirurgicale, tente la première greffe dorgane au monde.

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1 Transplantation dorganes Une aventure lyonnaise En 1906, Mathieu Jaboulay, professeur de clinique chirurgicale, tente la première greffe dorgane au monde : hétérogreffe dun rein de chèvre au pli du coude dun jeune anurique Mais aussi Alexis Carrel, Jules Traeger, Jean-Michel Dubernard

2 Transplantation dorganes Quels organes peut-on greffer? Rein Foie Cœur Poumons Pancréas Intestin Moelle osseuse Tissus: os, cornée, peau, tissus composites

3 Établissement français des Greffes Missions prioritaires 1.Gestion de la liste des patients en attente 2.Répartition et attribution des greffons 3.Organisation des prélèvements et greffes 4.Évaluation des résultats 5.Sécurité des greffes 6.Actions de promotion du prélèvement 7.Gestion du registre national des refus 8.Contrat dobjectifs et de moyens EfG/tutelles

4 Cadre légal Loi de Bioéthique (1994, en cours de révision) La carte de donneur Registre des refus ( au )

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14 Nombre de patients greffés en 2001 TotalDont <16 ans Cœur31619 (6%) Cœur-poumons265 (19%) Poumons916 (7%) Foie80368 (8%) Rein (4%)

15 Aperçu de la greffe dorganes en France EfG 2001 CœurPoumonFoieReinPancréas Délai médian dattente (m) 3,69,73,015,427,7 Possibilité DV-+++- Age moyen à la greffe (a) 46,439,846,544,742,0 Médiane de survie patient (a) 9,33,115,4- Médiane de survie greffon (a) ---11,4

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17 Principales indications de la Tx cardiaque 1.Cardiomyopathie dilatée 2.Cardiopathie ischémique 3.Cardiopathie valvulaire 4.Re transplantation

18 Principales indications de la Tx pulmonaire 1.Mucoviscidose 2.Emphysème - BPCO 3.Fibrose pulmonaire Principales indications de la Tx cardio-pulmonaire 1.HTAP 2.Mucoviscidose et autres maladies congénitales

19 Principales indications de la Tx hépatique 1.Cirrhose alcoolique 2.Cirrhose post-hépatite B ou C 3.Tumeur hépatique 4.Pathologie biliaire 5.Hépatite fulminante 6.Pathologie métabolique 7.Re transplantation

20 Principales indications de la transplantation rénale 1.Glomérulonéphrite chronique 2.Polykystose rénale 3.Néphropathie interstitielle chronique 4.Néphro-angiosclérose 5.Malformations de lappareil urinaire 6.Autres néphropathies héréditaires

21 Principes de limmunosuppression en Tx dorganes 1.Initialement Induction: anticorps monoclonal ou polyclonal Corticothérapie à forte dose Anti-métabolite: mycophénolate mofetil (Cellcept), azathioprine (Imurel) Anti-calcineurine: ciclosporine (Neoral), tacrolimus (Prograf) 2.A moyen terme Corticothérapie Anti-métabolite: mycophénolate mofetil (Cellcept), azathioprine (Imurel) Anti-calcineurine: ciclosporine (Neoral), tacrolimus (Prograf) 3.A long terme Arrêt de la corticothérapie? Posologie minimale danticalcineurine?

22 Complications post-transplantation 1.Morbidité et mortalité péri-opératoire 2.Rejet aigu 3.Dysfonctionnement chronique du greffon 4.Complications chirurgicales 5.Complications infectieuses 6.Complications tumorales 7.Complications psycho-sociales 8.Complications iatrogènes 9.Complications cardiovasculaires

23 Résultats 1.Survie actuarielle du malade 2.Survie actuarielle du greffon 3.Fonction du greffon 4.Qualité de vie Réinsertion sociale, familiale et professionnelle Vie sexuelle – fertilité Activité physique Apparence physique

24 Enjeux financiers Coût institutionnel Coût des alternatives lorsquelles existent Marché pour lindustrie pharmaceutique

25 Enjeux éthiques Vivre avec un organe étranger Problème du donneur vivant / cadavérique Solutions à la pénurie dorganes ? Indications aux 2 extrémités de la vie ? Prise en charge des non-résidents ?


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