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Interaction entre les possibles facteurs de risque Dr J Ateudjieu J Ateudjieu. Cours Epiconc Master's Epi et SP Université de Dschang.Fev 2012 1.

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1 Interaction entre les possibles facteurs de risque Dr J Ateudjieu J Ateudjieu. Cours Epiconc Master's Epi et SP Université de Dschang.Fev 2012 1

2 Objectifs 1.Définir interaction 2.Identifier une interaction entre les facteurs de risques dune maladie J Ateudjieu. Cours Epiconc Master's Epi et SP Université de Dschang.Fev 2012 2

3 Introduction Jusquà ce point des cours, nous avons présumé que chaque maladie avait un seul facteur causal. Cette situation est pour la plus part de cas didactique mais ne reflète pas la situation réelle. La plus part de maladie a plus dun facteur causal. Dans le présent cours, il se pose la question de savoir comment plusieurs facteurs interagissent pour causer une maladie? J Ateudjieu. Cours Epiconc Master's Epi et SP Université de Dschang.Fev 2012 3

4 Définition MacMahon définit interaction comme étant la situation dans laquelle le taux dincidence dune maladie en présence de deux ou plusieurs facteurs de risque diffère du taux dincidence attendu, résultant de leffet individuel de chaque facteur. Leffet peut être plus grand quattendu (interaction positif ou synergisme) ou plus petit (interaction négatif ou antagonisme). Le problème ici est de déterminer leffet attendu. J Ateudjieu. Cours Epiconc Master's Epi et SP Université de Dschang.Fev 2012 4

5 Comment rechercher linteraction parmi les facteurs de risque Étape 1: vérifier sil y a une association entre lexposition et leffet. – Si cest le cas, est ce dû à un facteur de confusion? Si non, lassociation est probablement causale et dans ce cas, – Existe –il une interaction entre les facteurs de risque ? Est-ce que lassociation a la même force dans chacune des strate? Si non on est en présence dune interaction. Si oui, il nexiste pas dinteraction. J Ateudjieu. Cours Epiconc Master's Epi et SP Université de Dschang.Fev 2012 5

6 Comment rechercher linteraction parmi les facteurs de risque? Les étapes en pratique. J Ateudjieu. Cours Epiconc Master's Epi et SP Université de Dschang.Fev 2012 6 Taux dincidence pour les groupes exposés soit à aucun des facteurs de risque, soit à lun de deux facteurs de risque par exemple. Facteur A -+ Facteur B-3.09.0 +15.0X=? Quel serait les taux dincidence chez les personnes soumises aux deux expositions ?

7 Comment rechercher linteraction parmi les facteurs de risque? La réponse dépend du mode de combinaison des deux facteurs. Est-ce les effets combinés des deux facteurs sont additifs? Est-ce les effets combinés des deux facteurs sont multiplicatifs? La réponse dépend des connaissances sur les mécanismes physiopathologiques des deux facteurs qui peuvent être connus ou non. J Ateudjieu. Cours Epiconc Master's Epi et SP Université de Dschang.Fev 2012 7

8 Comment rechercher linteraction parmi les facteurs de risque? Prenons le cas des effets additifs. Quel serait la valeur de X? La valeur chez les personnes exposés à aucun des facteurs es = 3 Donc leffet de lexposition à A = 9-3 = 6 Sous cette hypothèse le leffet additive de A et de B est = 15 + 6 = 21. Si nous considérons premièrement la valeur de B, alors leffet de lexposition à B serait 15-3 = 12 E t leffet de A + B serait 9+12 = 21. J Ateudjieu. Cours Epiconc Master's Epi et SP Université de Dschang.Fev 2012 8

9 Comment rechercher linteraction parmi les facteurs de risque? Selon le model additif, un taux dincidence de attendu quand un groupe est soumis aux deux exposition est de 21. J Ateudjieu. Cours Epiconc Master's Epi et SP Université de Dschang.Fev 2012 9

10 Comment rechercher linteraction parmi les facteurs de risque? Prenons le cas des effets multiplicatif. Quel serait la valeur de X? La valeur chez les personnes exposés à aucun des facteurs est = 3 Donc leffet de lexposition à A = 9/3 = 3 Sous cette hypothèse le leffet multiplicatif de A et de B est = 15 X3 = 45 Si nous considérons premièrement la valeur de B, alors leffet multiplicatif de lexposition à B serait 15/3 = 5 E t leffet de A et B serait 9X5= 45 J Ateudjieu. Cours Epiconc Master's Epi et SP Université de Dschang.Fev 2012 10

11 Comment rechercher linteraction parmi les facteurs de risque? Selon le model multiplicatif, un taux dincidence de attendu quand un groupe est soumis aux deux exposition est de 45. J Ateudjieu. Cours Epiconc Master's Epi et SP Université de Dschang.Fev 2012 11

12 Exemple Dans une étude de cohorte sur le le fait de fumer et la cancer du poumon (Hammon and colleagues). J Ateudjieu. Cours Epiconc Master's Epi et SP Université de Dschang.Fev 2012 12 Décès dus au cancer du poumon (pour 100000 ) chez les individus exposé ou non à la cigarette et ou à laqbestose Exposition à lasbestose Fait de fumerNonOui non11.358.14 Oui122.6601.6 From Hommons and colleagues 1979

13 Exemple Calculer lincidence attendue Dans le model additif il est de 58 + 122.6 – 11.3 = 169.7 La valeur retrouvée est plus élevée que la valeur attendue il sagirait dans ce cas dune interaction synergique. J Ateudjieu. Cours Epiconc Master's Epi et SP Université de Dschang.Fev 2012 13

14 Exemple deux Risque relatif de cancer oral associé à la présence ou à labsence de deux facteurs: fumer et consommer de lalcool Fumer AlcoolNonOui Non1. 01.53 Oui1.235.71 J Ateudjieu. Cours Epiconc Master's Epi et SP Université de Dschang.Fev 2012 14 Quel serait le risque relatif chez les personnes soumises aux deux expositions dans un model multiplicatif?

15 Exemple deux suite Il serait de 1.23X 1.53 = 1.88. Leffet observé est supérieur à leffet attendu. Il y a interaction synergique. J Ateudjieu. Cours Epiconc Master's Epi et SP Université de Dschang.Fev 2012 15


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