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Expérience béninoise de prévention et de prise en charge Pr Marcel ZANNOU Dr. Cossi Angelo ATTINSOUNON Faculté des Sciences de la Santé, Cotonou, Bénin.

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1 Expérience béninoise de prévention et de prise en charge Pr Marcel ZANNOU Dr. Cossi Angelo ATTINSOUNON Faculté des Sciences de la Santé, Cotonou, Bénin

2 Objectifs Décrire la politique et lorganisation institutionnelle de la lutte contre le VIH au Bénin Echanger sur les expériences de prises en charge des PvVIH au Bénin et dans les pays des participants au DIU Dégager quelques grands enjeux liés à la lutte contre le VIH dans les PED DIU_VIH_Burundi_Juin_ /05/2014

3 Historique de la lutte au Bénin DIU_VIH_Burundi_Juin_20133 … PCT 1 er cas du SIDA PMT-1, 2 PCT : Plan à court terme PMT-1, PMT-2 : Plan à moyen terme de 1 ère puis 2 ème génération CSN : Cadre stratégique national de lutte contre le VIH/SIDA IST 2 ème CSN1 er CSN ème CSN 30/05/2014

4 Historique de la lutte au Bénin DIU_VIH_Burundi_Juin_20134 … PCT 1 er cas du SIDA PMT-1, 2 PCT : Plan à court terme PMT-1, PMT-2 : Plan à moyen terme de 1 ère puis 2 ème génération CSN : Cadre stratégique national de lutte contre le VIH/SIDA IST PNLS : Programme national de lutte contre le SIDA CNLS : Comité/Conseil national de lutte contre le SIDA 2 ème CSN 1 er CSN PNLS CNLS ème CSN 30/05/2014

5 Cadre stratégique Document qui décrit la politique nationale de lutte contre le SIDA –Grandes orientations Axes stratégiques Objectifs généraux et spécifiques Stratégies Actions prioritaires –Cadre institutionnel –Ressources à mobiliser DIU_VIH_Burundi_Juin_ /05/2014

6 Cadre institutionnel Secteurs de mise en œuvre du cadre stratégique au Bénin –Secteur santé –Secteur de laction sociale –Secteur des institutions et des ministères autres que celui de la santé et de la famille –Secteur communautaire –Secteur privé et des entreprises DIU_VIH_Burundi_Juin_ /05/2014

7 Cadre institutionnel Dispositif institutionnel de mise en œuvre –Décision et orientation o CNLS présidé par le Président de la République et 2 VP, Ministre de la Santé et Ministre du Plan –Coordination o SP/CNLS et ses démembrements –Structures de coordination des partenaires o Groupe thématique ONUSIDA –Exécution o Programmes sectoriels, UFLS, ONG, Associations DIU_VIH_Burundi_Juin_ /05/2014

8 Structures spécifiques dédiées au VIH : cas du Bénin DIU_VIH_Burundi_Juin_20138 MSP DDSP DNPS PNLS CNLS SPPS Unités Focales CIPEC CDLS Secteur santé Autres Ministères, Communauté, société civile PNT CTA Site de PEC Site de PEC Associations ONG 30/05/2014

9 Sensibilisation Dépistage DIU_VIH_Burundi_Juin_20139 … PCT 1 er cas du SIDA PMT-1, 21 er, 2 ème et 3 ème CSN ; ; Accès aux soins et décentralisation au Bénin PEC des infections opportunistes TARV et PTME PEC globale 30/05/2014

10 Accès aux soins et décentralisation au Bénin Interventions ciblées pour la prévention Organisation de la prise en charge Engagement politique de lEtat Décentralisation et passage à échelle Leçons apprises Perspectives DIU_VIH_Burundi_Juin_ /05/2014

11 Interventions ciblées pour la prévention Sérosurveillance chaque année –Prévalence : stable autour de 2% depuis 2002 Campagnes de sensibilisation des jeunes Des centres de dépistage volontaire –Dépistage gratuit Prévention des IST dans les groupes à haut risque Prévention de la transmission mère-enfant DIU_VIH_Burundi_Juin_ /05/2014

12 Interventions ciblées pour la prévention Adoption dune « loi relative à la prévention, la prise en charge et le contrôle du VIH/SIDA au Bénin » DIU_VIH_Burundi_Juin_ /05/2014

13 Organisation de la prise en charge Avant 2001: Prévention et traitement des IO En 2001 : Initiative Béninoise dAccès aux Antirétroviraux (IBAARV) Un patient bénéficie du traitement ARV sil –paye et réalise le bilan biologique initial prescrit –répond aux critères déligibilité –paye une contribution financière mensuelle en francs CFA de 1000, 5000 ou après enquête sociale DIU_VIH_Burundi_Juin_ /05/2014

14 Organisation de la prise en charge Prescription des ARV à partir de février 2002 –3 sites de Cotonou au démarrage –prévision dextension progressive tous les 6 mois Evaluation en 2004 et atelier de consensus national : 2 obstacles majeurs –Prévisions insuffisantes dapprovisionnement en ARV –Accès au traitement limité par lobligation de payer une contribution financière mensuelle DIU_VIH_Burundi_Juin_ /05/2014

15 Engagement politique de lEtat Adhésion à linitiative OMS « 3 millions dici 2005 » –Objectif : porter le nombre de personnes traitées par les ARV de moins de 2000 en 2004 à 6000 en 2005 Suppression de la contribution financière des patients avec définition dun paquet minimun gratuit Edition et diffusion dun document de politique, normes et procédure de prise en charge des PVVIH Extension des sites de traitement en couvrant lensemble des 12 départements DIU_VIH_Burundi_Juin_ /05/2014

16 Décentralisation et passage à échelle Disponibilité permanente en ARV Développement du réseau des laboratoires VIH –Multiplication des compteurs de CD4 –Détermination de la charge virale ?? –PCR pour le diagnostic précoce chez les enfants ?? Formations des acteurs –Ateliers de 5 jours –Cours régional qualifiant de 4 semaines –Stage en France (partenariat, ESTHER) DIU_VIH_Burundi_Juin_ /05/2014

17 Décentralisation et passage à échelle Prise en charge de la coinfection TB et VIH Développement concomitante de la PTME –Multiplication des sites –Promotion de la prophylaxie par la trithérapie ARV Promotion des autres composantes de la PEC –Nutritionnelle –Psychosociale : assistantes sociales, médiateurs –Communautaire : mouvements associatifs DIU_VIH_Burundi_Juin_ /05/2014

18 Leçons apprises après la mise en œuvre des stratégies daccès aux soins au Bénin DIU_VIH_Burundi_Juin_ /05/2014

19 Bénéfice du contrôle des IST et de la promotion des préservatifs DIU_VIH_Burundi_Juin_ /05/2014

20 Passage rapide à échelle DIU_VIH_Burundi_Juin_ La gratuité du traitement a facilité le passage rapide à échelle Couverture en traitement ARV = 58% Gratuité 30/05/2014

21 Décès et perdus de vue sobservent au cours du suivi des cohortes traitées DIU_VIH_Burundi_Juin_ Zannou DM et al., Congrès de Pathologie exotique, 2006, Cotonou - Majorité de décès dans les premiers mois du traitement - Perdus de vus à partir de 4 mois et croît dans le temps 30/05/2014

22 Probabilité de survie à 12 mois satisfaisante DIU_VIH_Burundi_Juin_ Survie à 12 mois : 84% [ ] Survie à 24 mois : 81% [ ] Zannou DM et al., Congrès de Pathologie exotique, 2006, Cotonou 30/05/2014

23 Qualité de vie compromise Complications à long terme Neuropathies périphériques 31% Zannou DM et al;1ères JSB-SIDA 2007, Résumé CO-11 Lipodystrophie30% Zannou DM et al, Antiviral Therapy 2009, 14:371–380 DIU_VIH_Burundi_Juin_ /05/2014

24 Relation entre neuropathies et utilisation des combinaisons dINTI, CNHU, Cotonou (n=403) Neuropathies n (%) Pas de neuropathie n (%) RP (IC à 95%) p AZT + 3TC12 (12,5)84 (87,5)1,00 ddI + 3TC02 (13,5)13 (86,7)1,07 (0,26-4,30)1,00 d4T + 3TC109 (38,9)171 (61,1)3,11 (1,80-5,39)0,000 DIU_VIH_Burundi_Juin_ Le risque de neuropathie est 3 fois plus élevé lorsque le traitement comporte la stavudine Zannou DM et al;1ères JSB-SIDA 2007, Résumé CO-11 30/05/2014

25 Nécessité de réviser les schémas thérapeutiques de première ligne DIU_VIH_Burundi_Juin_ Recommandations OMS Normes et procédures nationales de PEC Adaptation des normes nationales selon les recommandations de lOMS 30/05/2014

26 Fréquence élevée de non observance Fréquence n = 210 Prévalence (%) Intervalle de confiance à 95% Saut de prise dans les 7 derniers jours 5526,2[20,4-32,7] Taux de renouvellement des ARV 95% 11655,2[48,2-62,1] DIU_VIH_Burundi_Juin_ Hounzangbé A.Y, Thèse Méd 2009, n°1481, FSS Cotonou Cas des patients du CHD Ouémé, Porto-Novo, /05/2014

27 Facteurs associés à la non observance OR (IC95%) Durée du traitement >3ans2,5 [1,2-5,2] Présence deffets secondaires3,1 [1,3-7,2] Non appartenance à une association de PVVIH 4,0 [1,6-10,5] Recours aux tradithérapeutes4,9 [1,1-20,7] DIU_VIH_Burundi_Juin_ Hounzangbé A.Y, Thèse Méd 2009, n°1481, FSS Cotonou 30/05/2014

28 Un tiers des malades sont probablement en échecs thérapeutiques DIU_VIH_Burundi_Juin_ Echec clinique et immunologique chez 268 patients traités pendant au moins 12 mois, au CNHU de Cotonou Houngbè F et al.,1ères JSB-SIDA 2007, Résumé n° CO-13 Nécessité de rendre disponible et systématique la charge virale 30/05/2014

29 Impact négatif de la gratuité Difficultés de suivi biologique correct : gestion des stocks, maintenance du matériel Charges supplémentaires pour le système de santé Difficulté dintégration de la prise en charge gratuite des PVVIH dans un système de soins payants Conflits entre acteurs de prise en charge et administration des formations sanitaires Besoin accru de personnels difficiles à satisfaire DIU_VIH_Burundi_Juin_ /05/2014

30 Problématique des ressources humaines au Bénin : cas du CNHU Collaboration multisectorielle Collaboration multidisciplinaire Types de personnels Problèmes rencontrés DIU_VIH_Burundi_Juin_ /05/2014

31 Collaboration multisectorielle DIU_VIH_Burundi_Juin_ Centre de Traitement Ambulatoire Hématologie Pharmacie Maternité Pédiatrie Microbiologie Médecine interne 30/05/2014

32 Collaboration multidisciplinaire Médecins –Suivi clinique et biologique Infirmiers –Soins, suivi biologique, aide à lobservance Technicien de laboratoire –Dépistage, suivi biologique Assistant social –Soutien psychosocial, aide à lobservance Pharmacien ou assimilé –Gestion du médicament, aide à lobservance Médiateurs –Accompagnement, interface entre domicile du patient et le lieu de soin DIU_VIH_Burundi_Juin_ /05/2014

33 Types de personnels sur le site Fonctionnaire de létat –Volontaire, prêt à sacrifier du temps pour le VIH –Obligation dactivités complémentaires autres que le VIH Contractuel –Recrutement sur des projets –Activités spécifiques VIH –Salaire = 1,5 à 2 fois celui de la fonction publique –Recherche de postes encore mieux payés DIU_VIH_Burundi_Juin_ /05/2014

34 Problèmes rencontrés Démotivation du personnel de létat Fuite de personnel qualifié Effectif insuffisant pour chaque catégorie –75% du personnel du CTA au Bénin sont des contractuels (FM, ESTHER, Projet de recherche) Surcroit de travail face à la file active croissante Besoin de nouvelles compétences Nouveau type de professionnels (Médiateurs) non reconnu par la fonction publique DIU_VIH_Burundi_Juin_ /05/2014

35 Grands enjeux relatifs à laccès aux soins des PvVIH Surveillance et gestion des échecs et des effets secondaires Rétention des malades dans les programmes de prise en charge Recherche clinique pour rendre compte efficacement des problèmes posés par la PEC DIU_VIH_Burundi_Juin_ /05/2014

36 Grands enjeux relatifs à laccès aux soins des PvVIH Maintien de la gratuité des soins pour les PvVIH Prise en compte du coût de la gratuité pour la survie des formations sanitaires abritant les sites de prise en charge de PvVIH Motivation et stabilité du personnel DIU_VIH_Burundi_Juin_ /05/2014

37 Merci DIU_VIH_Burundi_Juin_ /05/2014


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