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Revue systématique des décès associés aux infections nosocomiales en court séjour Etude multicentrique dans linter-région Nord-Ouest de la France CH de.

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1 Revue systématique des décès associés aux infections nosocomiales en court séjour Etude multicentrique dans linter-région Nord-Ouest de la France CH de Beauvais, Béthune, Lens, Cambrai, Dunkerque, Fourmies, Seclin, Douai, Boulogne, Tourcoing, arrondissement de Montreuil, St Philibert /La Mitterie Lomme, St Vincent de Paul Lille, Clinique du Bois Lille, CHRU Rouen. Travail coordonné par Anne Decoster, MF Demory et B. Grandbastien et soutenu par la HAS (2006-016) / PHRC 2006. 2007-2008

2 OBJECTIFS et METHODE n OBJECTIFS n Mettre en place dans les ES des revues de mortalité pluridisciplinaires n Quantifier les décès associés à une IN chez les patients dont le pronostic vital nest pas engagé à court terme n Statuer sur lévitabilité des décès « nosocomiaux » n Proposer des actions correctives n METHODE dépidémiologie descriptive

3 Y-a-t-il des critères dinfection ? Y-a-t-il infection ? Si oui : linfection est-elle nosocomiale ? Le DC est-il imputable à lIN ? LIN était-elle évitable ? Le DC était-il évitable ? ? Fiche 1 - SELECTION Fiche 2 - INSTRUCTION Fiche 3 - EXPERTISE Température Examens microbio ATB Mention dans lettre DC

4 n 2355 inclusions / 13537 décès, soit 17 % n Fiche 1 : délai médian de remplissage / décès n 24 j (moyenne : 48, quartiles : 14-53) Fiches 1 : SELECTION 1884 instructions 285 expertises 2355 inclusions 1884 instructions 285 expertises 1 - SELECTION n 13537 fiches, dont 2355 éligibles (Mac Cabe 0 ou 1 et durée de séjour > 2 j)

5 Fiche 1 : SELECTION Caractéristique des patients éligibles n Sex ratio : 1.13 (H 1250 / F 1105) n Age médian : 78 ans (moyenne : 75, quartiles : 68-85) n H76 ans (moyenne : 72, quartiles : 64-82) n F81 ans (moyenne : 78, quartiles : 74-86) n Mac Cabe n 011 % n 189 % n Durée de séjour méd. : 12 j (moyenne : 18, quart.: 6-23) 1 - SELECTION

6 Spécialités Médecine 50 % Réa/SI 37 % Chir 11% Chir Ortho121 Chir dig& géné 95 Chir card/vasc 23 Chir autres 12 Méd géné 249 Med neuro 231 Med cardio 191 Med pneu 181 Med HGE 94 Med géria 79 Med neph 59 Med autres 107 n = 2355 1 - SELECTION

7 Inclusion (n = 2355) Eléments de suspicion dinfection n Température 1396 59 % n Mention /lettre 1067 46 n Prescr. ATB 1552 66 n Prescr. microbio 1594 68 n Résultat microbio 1565 71 n % Avec les critères microbio et courrier : 92 % des dossiers avec suspicion dinfection, 98% des IN Avec les critères ATB et microbio : 98 % des dossiers avec suspicion dinfection, >99% des IN Au moins 1 critère dinfection dans 1884 dossiers (80%) phase 2 1 - SELECTION

8 Les 61 dossiers dIN évitable peuvent être sélectionnés : n à 93 % avec le seul critère ATB n mais 1652 = 70% des dossiers à examiner n à 97 % avec le seul critère Microbio n mais 1613 = 68% des dossiers à examiner n à 99 % avec les critères ATB et Temp n mais 1804 = 77% des dossiers à examiner n à 100 % avec les critères Microbio et Temp n mais 1767 = 75% des dossiers à examiner n à 100 % avec les critères ATB et Microbio n mais 1843 = 78% des dossiers à examiner n à 100 % avec les critères courrier et Microbio n mais 1721 = 73% des dossiers à examiner … à condition de disposer préalablement des Mac Cabe !

9 Fiches 2 : INSTRUCTION 1884 fiches avec au moins 1 critère dinfection n 1884 fiches / 13537 décès, soit 14 % n Fiche 2 : délai médian de remplissage / décès n 30 jours (moyenne : 46, quartiles : 16-57) 1884 instructions 2355 inclusions 1884 instructions 285 expertises 2 - INSTRUCTION

10 Répartition par site anatomique 3 % 15 % 54 % 16 % 11 % Site de linfection 1239 sites infectieux identifiés (66%) Autres : ILC, cutanée, digestive, osseuse, ORL, SNC, systémique Mention de linfection dans la lettre de DC 2 - INSTRUCTION

11 Microbiologie Germes signalés le plus fréquemment n Staphylococcus aureus (dont 99 SARM)210 16 % n Entérobactéries (dont 39 BLSE)341 27 % n Escherichia coli, Enterobacter aerogenes, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter cloacae, Proteus mirabilis, Klebsiella oxytoca n Pseudomonas aeruginosa (dont 17 Caz-R)156 12 n Candida albicans122 10 n Enterococcus faecalis 33 3 n Streptococcus pneumoniae 33 3 n Acinetobacter baumannii (dont 29 Tic-R) 31 2 n Clostridium difficile 30 2 n Stenotrophomonas maltophilia 20 2 n … n Stérile ou examen non effectué957 51 n % BMR = 12% des inclusions, 31% des IN, 40% des IN et DC évitables

12 Conclusions fiche 2 n Inf. nosocomiale : n OUI (ou ?) 59631 % n NON133269 % n Décès imputable si diagnostic dIN : n NON 31152 % n Autre réponse 28548 % 2 - INSTRUCTION

13 Fiches 3 :EXPERTISE 285 expertises en RMM n 285 expertises / 13537 décès, soit 2.1 % n Fiche 3 : délai médian de remplissage / décès n 86 jours (moyenne : 111, quartiles : 47-158) 15% des 1884 fiches instruites = 15% des 1884 fiches instruites 285 expertises 2355 inclusions 1884 instructions 285 expertises 3 - EXPERTISE

14 Imputabilité des IN expertisées n 237 IN confirmées imputables ? 1 non imputable à 6 imputabilité certaine 1 non imputable 2 possible 3 certain Non 23 % Imp 77 % 44 % 1-non 2-très peu probable 3-peu probable 4-assez probable 5-très probable 6-certaine 182 imputables 55 1 2 3 4 5 6 1 2 3 3 - EXPERTISE

15 Evitabilité des IN et DC 1 non évitable à 4 évitable 34 % 66 % 2-probablement inévitable 1-complètement inévitable 2-probablement inévitable 3-probablement évitable 4-complètement évitable 61/552 = 11 % des IN sont jugées évitables 61/182 = 34 % des IN auxquelles un DC est au moins partiellement imputable sont évitables Les 182 IN auxquelles le DC est au moins partiellement imputable 1 2 3 4 19 % 81 % 35/552 = 6.3 % des IN se soldent par un DC évitable 1 2 3 4 IN DC 3 - EXPERTISE

16 Non-conformités identifiées n MEDICAL n ORGANISATION n SOINS 54% 28% 17% 3 - EXPERTISE

17 Actions damélioration proposées n Améliorer les transmissions médicales et les transmissions ciblées en soins infirmiers n Programmer des formations complémentaires à lantibiothérapie n Protocoler la préparation pré-opératoire n BU, antibioprophylaxie n Améliorer la prise en charge médicale n en chirurgie n en soins continus n Remotiver léquipe et augmenter le personnel n Prévenir la pneumopathie dinhalation n Diffuser les protocoles mal connus : n Protocoles pose, maintenance, surveillance cathéters n Protocoles pose sonde naso-gastrique n Protocoles dhygiène spécifiques en cas de travaux n Améliorer la traçabilité de la décision de limitation de soins n … 3 - EXPERTISE

18 SYNTHESE IN : 4 % des décès IN évitables 0,5 % des décès 11 % des IN Mortalité imputable 1.3 % des décès* 34 % des IN Mortalité évitable 0.3 % des décès * Extrapolation 3500 décès par an en France Analyse des 13537 dossiers : Analyse des 13537 dossiers : temps cumulé = 2400 heures temps cumulé = 2400 heures soit 18 h pour 100 décès soit 18 h pour 100 décès soit 11 mn pour 1 décès soit 11 mn pour 1 décès

19 CONCLUSION n Commission associant médecins et représentants des soins infirmiers : n Rôle pédagogique +++ n Possibilité dactions correctives immédiates n Rentre dans la démarche de certification prise en compte par les ES dans leur EPP n Difficultés n Sélection des dossiers n Critères pertinents et facilement disponibles : n lettre de décès, microbio (informatique labo) n antibio (informatique pharmacie) et microbio (informatique labo) n Implication et motivation variables des instructeurs n Réactions parfois vives des protagonistes

20 Ont très activement participé à ce travail : n n CH Tourcoing (59) : Alfandari S., Caillaux M., DEscrivain T., Georges H., Lefebvre V., Mesnard B., Thirard L., Legout L. n n CH Lens (62) : Balquet MH, Courouble C., Danjou P., Klosowski S., Morisot C., Le Joubioux E., Trivier D., West A., Tronchon L. n n CH Béthune (62) : Descamps D., Nycz M., Delplace M., Belletante D., Dufossez F., Beclin E., Bourdon F., Brelinski M., Foulon C., Dubart AE. n n CH Boulogne / mer (62) : Paul JG, Brunin G., Pouilly A., Brossier T. n n CH Douai (59) : Visticot F., Hendricx S., Nuttens MC, Soula F., Desurmont S. n n CH Cambrai (59) : Szapiro T., Degremont J., Dumoulard B. n n CH Dunkerque (59) : Moulront S., Joly I. n n CH Beauvais (80) : Vallet D., Heurte J., Delamare N. n n CH Seclin (59) : Markiewicz A., Rolland C., Laurier C. n n CH arrondissement de Montreuil (62) : Forget B., Menouar M., Taleb D., Boisselet V., Michault JM, Daumal M. n n CH Fourmies (59) : Gontier P., Collet M. n n Clinique du Bois, Lille (59) : Arimane O. n n CHRU Rouen (76) : Damm C., Girault C., Freborg N., Pestel-Caron M., Merle V. n n CH St Philibert, St Vincent, la Mitterie (59) : Decoster A., Demory MF, Baumelou E., Leclercq V., Dombrowski D., Bulckaen H., Cabaret P., Alsberghe M. n n et Bruno Grandbastien (épidémiologiste, CHRU Lille)


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