Imagerie abdominale Yves Gandon.

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1 Imagerie abdominale Yves Gandon

2 Domaine vaste Lésions digestives Lésions hépatiques Voies biliaires
Anomalies pancréatiques Urgences abdominales Pathologie urinaire

3 Méthodes d’explorations
Radiologie standard = ASP Soit urgence digestive debout (perfo ou occlusion) avec coupoles Soit urinaire couché (calculs urinaires) avec symphyse Radiologie avec opacification (indications diminuent) Digestive : TOGD, Transit du grêle, lavement Urinaire : UIV, cystographie Echographie-Doppler +++ indications larges Scanner +++ indications larges IRM pour foie & VB, pancréas, prostate, rectum … Vasculaire et interventionnel

4 Variantes techniques Echo : Doppler ? Contraste ? Elastométrie ?
Scanner : Œsophage avec marquage lumière Estomac : remplissage gastrique avec de l’eau Grêle : eau, produit osmotique ou sonde jéjunale ? Colon : rien, eau, contraste, gaz (coloscopie virtuelle) Foie : sans injection ? Phase veineuse ? Multiphase ? … IRM : Multiples séquences différentes, produits de contraste …

5 Lésion digestive Œsophage et estomac : Fibro +++
TOGD = indications réduites Scanner = bilan d’extension Œsophage : hauteur, aorte, trachée, adm, métas Estomac : organes voisins, adm, métas (foie)

6 Cancer de l’oesophage

7 Lésion digestive Grêle : Scanner en urgence (occlusions …)
Entéroscanner (au PEG ou avec entéroclyse) Echographie ou Entéro-IRM pour les MICI Vidéocapsule (si pas d’obstacle)

8 Adénocarcinome

9 Crohn - scanner Phase artérielle Phase tardive

10 Crohn – entéro IRM

11 Lésion digestive Colon Coloscopie
(Lavement opaque : indications réduites) (Echographie) Scanner colique : Sans distension du colon en urgence Sinon distendu avec de l’eau si symptomatique, âgé ou risque ou avec du gaz : dépistage si echec, risque ou refus de coloscopie Bilan d’extension : scanner TAP, parfois IRM … TEP

12 Scanner - Colite

13 Coloscanner à l’eau

14 Coloscopie virtuelle

15 Scanner pour bilan d’extension

16 Lésion digestive Rectum Périné (MICI) Echoendocopie souvent réalisée
IRM rectum obligatoire pour précision entre T3 faible -T3 fort par analyse marge latérale de sécurité et distance / sphincter incidence directe sur la technique chirurgicale Scanner pour extension générale Périné (MICI) Analyse des trajets fistuleux

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19 Foie - tumeurs Rôle de détection :
Recherche de CHC (suivi ou complication de cirrhose) Symptômes orientant vers tumeur (AEG, masse …) Recherche de métastases Rôle de caractérisation … « incidentalomes » Imagerie a aussi un rôle thérapeutique, par exemple Radiofréquence Embolisation intra-artérielle

20 Foie - tumeurs Echographie Scanner IRM
Rôle de détection générale surtout pour CHC Mais examen banal qui amène à « incidentalomes » Caractérisation par écho de contraste (petite lésion) Scanner Examen global Multiphasique si cirrhose IRM La meilleure analyse de structure (2ième intention) A la place du scanner pour les « incidentalomes »

21 Echo : CHC

22 Echo : hémangiome

23 Scanner : métastases

24 CHC : phase artérielle et portale

25 Scanner = bilan pré-op complet

26 Scanner : cancer du colon
Phase artérielle Phase tardive

27 Scanner = bilan extension complet

28 Cinétique en IRM (hémangiome)
Gd T2

29 HNF (cinétique en IRM) T1 T2 Phase artérielle Phase portale
Phase tardive

30 Infiltrations hépatiques
Stéatose Visible en écho, scanner mais IRM plus spécifique Hémochromatose Génétique : test génétique et IRM peu utile IRM utile quand HFE- ou autres contextes Cirrhose Signes directs : dysmorphie qq soit la technique Signes indirects en particulier HTP : écho et scanner Elasticité …

31 Stéatose scanner -10 UH 60 UH Stéatose Normal

32 Hémochromatose Normal Surcharge

33 Cirrhose Echo Scanner

34 Voies biliaires Echographie Scanner IRM
Pathologie vésiculaire +++ mais aussi biliaire Scanner Pour l’extension des tumeurs hilaires , vésiculaires Compressions d’origine pancréatique IRM Détection des calculs Analyse non invasive de l’arbre biliaire (inflammation, obstructions, variantes) Mais aussi échoendoscopie et CPRE

35 Echo : calcul vésiculaire

36 Dilatation des VB (K pancréas)

37 Cholangio-Wirsungo-IRM

38 IRM : calcul résiduel

39 IRM : cholangite sclérosante

40 Pancréas Echographie peu performante en moyenne Scanner +++ IRM
Calcifications Masse avec variation de prise de contraste Analyse de l’environnement Pancréatites aiguës IRM Anomalies canalaires (calculs, divisum …) Tumeurs kystiques (TIPMP, cystadénomes) Mais aussi échoendoscopie et CPRE

41 IRM : pancréatite chronique

42 Pancréatite aiguë / Grade E

43 Pancréatite aiguë / Grade E
Balthazar E = 4 points + 6 points de nécrose>50% = 10 Balthazar = 0 à 4 points Zone de nécrose 2 points si visible mais < 30% 4 points entre 30% et 50 % 6 points au dessus

44 IRM : cystadénome pancréatique

45 IRM : TIPMP

46 IRM : cancer du pancréas

47 Appareil urinaire ASP : suivi de calculs Echographie Scanner IRM
Reins : dilatation des CPC, lésions rénales Vessie, prostate, testicules Scanner Calculs Hématuries et masses rénales Extension des néoplasies urinaires, prostatiques IRM Idem scanner quand IR ou allergie PDC iodés Masses rénales atypiques K prostate

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49 Cancer du rein Phase artérielle Phase tardive

50 Cancer de la prostate Phase artérielle Phase tardive

51 Urgences abdominales Contexte +++ Exploration Age, sexe
Type et localisation des douleurs Signes associés : fièvre, digestifs, urinaires Exploration Biologie avant si possible (pancréatite aiguë) Réduire les ASP +++ Echo si jeune, mince, gynéco ou biliaire Scanner +++

52 Cholécystite Phase artérielle Phase tardive

53 Appendicite Diamètre > 8 mm Phase artérielle Phase tardive

54 Appendicite Phase artérielle Phase tardive

55 Pneumopéritoine, aérobilie

56 Occlusion par bride

57 Diverticulite

58 Infarctus mésentérique
Phase artérielle Phase tardive

59 PNA Phase artérielle Phase tardive

60 Pancréatite aiguë OH

61 Infarctus rénal Phase artérielle Phase tardive

62 AU TOTAL Choisir le plus performant pour dépenser moins et gagner du temps Adapter les arbres décisionnels aux ressources Donner des renseignements pertinents