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Intervention de Richter S.JOST DES GO 2011-2012. = Sacro-spinofixation (1968) Principe : amarrage du dôme vaginal au ligament sacro-épineux. Indication.

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1 Intervention de Richter S.JOST DES GO

2 = Sacro-spinofixation (1968) Principe : amarrage du dôme vaginal au ligament sacro-épineux. Indication initiale : ttt du prolapsus du dôme vaginal après hystérectomie Indication élargie aux prolapsus opérés par voie vaginale

3 Installation Position gynécologique Deux aides Instrumentation classique de voie vaginale avec valves++ Sondage urinaire…ou pas

4 Rappels anatomiques

5 Colpotomie postérieure Deux valves de Breisky de part et dautre. 3 pinces Kocher sur la ligne médiane de la paroi vaginale postérieure entre le fond vaginal et le vestibule. La première sur le fornix vaginal (cicatrice dhystérectomie) Infiltration facultative de 60mL de Xylo adrénalinée à but dhydrodissection.

6 Colpotomie postérieure Incision médiane du fond vaginal jusquà 1 à 2cm de la fourchette vaginale. Mise en place de pinces dAllis.

7 Dissection recto-vaginale Saisie du rectum et section des fibres qui se tendent à ras du vagin. Finalisation de la dissection au doigt.

8 Ouverture de la fosse para-rectale Refoulement du rectum vers la ligne médiane

9 Ouverture de la fosse para-rectale Sillon entre le mésorectum et les muscles élévateurs ouvert aux ciseaux Mise en place dune mèche à prostate dans le sillon ouvert.

10 Exposition et suture Retirer progressivement la valve latérale en suivant le muscle élévateur jusquà visualiser le ligament sacro-épineux. Passage dun fil non résorbable perpendiculairement, à 2cm en dedans de lépine ischiatique, darrière en avant ème fil.

11 Contrôle de lhémostase Retrait de la mèche à prostate Faire un TR pour vérifier lintégrité du rectum lors du retrait des valves. En cas dhémorragie, comprimer la fosse para-rectale par une mèche plusieurs minutes, +-clips. Si échec : compression et embolisation.

12 Suspension du fond vaginal Essai de réintégration du fond vaginal. Confection de deux bandelettes vaginales de 3cm de long sur 1 de large, à 2cm du fond vaginal. (artifice de Crépin) Désépidermisation.

13 Suspension du fond vaginal Faufilage par un des fil de sacrospinofixation.

14 Fermeture But des bandelettes : augmenter la solidité de la sacrospinofixation. Fermeture de la colpotomie, avec un faufilage de la base des bandelettes qui sont enfouies sous le surjet.

15 Fermeture A 5 cm de la fourchette, serrage des fils de sacrospinofixation permettant la réintégration du vagin postérieur vers larrière de la cavité pelvienne. Si excès vaginal, résection parcimonieuse à cette étape.

16 Suites et complications +- Mèche vaginale 24h + sonde urinaire

17 Selon Cosson et Querleu, pas de sacrospinofixation sans myorraphie des muscles élévateurs qui complète le temps postérieur de la cure de prolapsus. Variante possible : utilisation de matériel spécifique type Endostitch…

18 Sources Sacrospinofixation du dôme vaginal selon Richter, M. Cosson, B Occelli, D Querleu. Websurg Traitement des prolapsus génitaux par la voie vaginale, D. Dargent, P. Mathevet, G. Mellier. EMC gynécologie. Traitement chirurgical des prolapsus génitaux par voie vaginale, L. Boulanger, JP Lucot, P Collinet, M. Cosson. EMC Urologie. Suspension du fond vaginal selon Richter, Chirurgie vaginale. M.Cosson, D.Querleu, D.Dargent Traitement du prolapsus utérin et du dôme vaginal par voie vaginale. R de Tayrac, V. Letouzey, P. Costa, F. Haab, V. Delmas. Prog Urol 2009, 19, 13,


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