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Kystectomie intra péritonéale Camille Mimoun Cours DES Le 16/01/13.

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1 Kystectomie intra péritonéale Camille Mimoun Cours DES Le 16/01/13

2 Définition Exérèse du kyste de lovaire en respectant le parenchyme sain

3 Indications Recommandations pour la pratique clinique (2001) Tumeurs supposées bénignes de lovaire chez la femme non ménopausée – Kystes dallure organique, cas particulier: endométriomes – Kystes fonctionnels avec augmentation volume / modifications morphologiques / persistant plus de 3 mois – Kystes symptomatiques avec suspicion torsion / hémorragie – Kystes suspects de malignité

4 Technique chirurgicale Recommandation pour la pratique clinique (2001) 1.Cœlioscopie +++ Indication: kystes < 10cm 2. Laparotomie --- Indications : volumineux kystes > 10cm suspicion malignité adhérences kystes gravidiques après 15 SA autre indication à réaliser laparotomie

5 Technique chirurgicale (2) Exploration cavité abdominopelvienne complète: annexe et annexe controlat, utérus, péritoine, épiploon, intestin grêle, colon, appendice, mésentère, foie Cytologie péritonéale première directe ou indirecte

6 Technique chirurgicale (3) Kystectomie intra péritonéale Ovaire plaqué contre paroi en saisissant ligament utéro ovarien / introduisant pince entre fossette ovarienne et ovaire Incision antimésiale au ciseau après coagulation de coque ovarienne Possibilité douvrir kyste: ponction-aspiration, lavage du kyste et élargissement orifice ponction TJS VERIFIER ABSENCE VEGETATIONS INTRAKYSTIQUES Cependant, pas d'argument suffisant pour privilégier kystectomie après ponction par rapport à kystectomie à kyste fermé

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9 Technique chirurgicale (4) Kystectomie intra péritonéale Paroi kyste et corticale ovarienne saisies avec pinces atraumatiques, kystectomie faite par TRACTION DIVERGENTE Si kyste volumineux, garder maximum de parenchyme ovarien

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11 Technique chirurgicale (5) Kystectomie intra péritonéale Pas d'argument suffisant en faveur ou en défaveur de suture ovarienne Bénéfice des barrières anti-adhérences non prouvé dans kystectomies ovariennes Extemporané́ inutile sauf si suspicion K Extraction avec sac

12 Cas particulier: endométriome Ouverture du kyste par mobilisation ovaire attaché par face latérale dans fossette ovarienne Aspiration du « liquide chocolat » Exérèse zone qui était accolée à lovaire avec ciseaux car pas de plan entre kyste et cortex Puis, dissection classique par traction divergente douce Au niveau hile, section aux ciseaux car risque hémorragique et demporter stroma ovarien ++ Coagulation implants endométriaux dans fossette ovarienne

13 Conclusion Kystectomie intra péritonéale est technique de référence pour kystes ovaires présumés bénins chez FEMME NON MENOPAUSEE


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