La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

Technique chirurgicale: Ablation de corne utérine rudimentaire Jennifer UZAN 06/02/2013.

Présentations similaires


Présentation au sujet: "Technique chirurgicale: Ablation de corne utérine rudimentaire Jennifer UZAN 06/02/2013."— Transcription de la présentation:

1 Technique chirurgicale: Ablation de corne utérine rudimentaire Jennifer UZAN 06/02/2013

2

3 Aplasie mullerienne unilatérale pseudo unicorne ou unicorne vrai Association à des malformations urinaires dans 90% des cas

4 Utérus pseudo unicorne Non communicant dans 83% des cas Heinonen et al. Fertil Steril 1997

5 Utérus pseudo unicorne: Implications cliniques -> Hors grossesse: Dysménorrhée primaire, hématométrie, hématosalpinx, douleur pelvienne chronique, endométriose, infertilité Khati et al. J Ultrasound Med > Grossesse : risque de rupture denviron 50% de la corne rudimentaire mettant en jeu le pronostic vital Nahum. J Reprod Med Aussi FCS, FCT, accouchement prématuré, anomalies de placentation Fedele et al. Br J Obstet Gynecol 1995 Rares cas de grossesses menées à terme Nanda et al. Arch Obstet Gynecol 2009

6 Indications opératoires Avant grossesse, symptomatique ou non: Résection de la corne utérine rudimentaire + salpingectomie ipsilatérale si endomètre présent Canis et al. Hum Reprod Reichman et al. Fertil Steril 2008 En cas de grossesse: Résection de la corne utérine contenant la grossesse au plus vite + salpingectomie ipsilatérale Kadan. J Minim Invas Gynec. 2008

7 Technique chirurgicale (1) Pré opératoire: IRM du pelvis et des voies urinaires pouvant être couplée à léchographie 3D ou hystérosalpingographie Kadan. J Minim Invas Gynec Fedele et al. Fertil Steril Voie dabord cœlioscopie en 1 re intention (trocart ombilical et 3 trocarts sus pubien)hors grossesse et pendant grossesse: cas publiés entre 6,3 SA et 19 SA Shahid et al. Arch Gynecol Obstet 2010 Gaied et al. J Pediatr Surg 2011 Exploration: -Classification AFS des malformations utérines. -Situation anatomique de la corne utérine rudimentaire par rapport à lhémi utérus: bande fibreuse vs attache large. -Annexes. -Endométriose associée. Fedele et al. Fertil Steril. 2005

8 Technique chirurgicale (2) A: Coagulation puis section du ligament rond, du ligament utéro ovarien et de la portion isthmique de la trompe ipsilatérale à la corne utérine rudimentaire. B: Repérage de luretère plus haut situé et de lartère utérine ipsilatérale Décollement vésico-utérin Repérage de la cavité de lhémi utérus controlatéral ( transillumination par hystéroscopie) Séparation de la corne et de lhémi utérus par courant monopolaire ou bistouri froid

9 Technique chirurgicale (3) C Suture du defect myométrial en un plan par points séparés de fils résorbables Adossement du ligament rond à lhémi utérus restant pour éviter sa latéralisation D Salpingectomie ipsilatérale à la corne rudimentaire Extraction de la pièce par colpotomie postérieure ou par le trocart ombilical après morcellement

10 Technique chirurgicale (4) :variantes Utilisation du LigaSure Park JK et al. JSLS 2007 Utilisation de lHarmonic Barnacle et al. J Reprod Med 2007 Utilisation de lEndo GIA Contreras et al. J Minim Invasive Gyneco Suture myométriale en 2 plans Spitzer et al. Pediatr Adolesc Gynecol 2009 Exploration de lhémi utérus restant par injection de bleu: étanchéité de la suture myométriale et perméabilité tubaire Dietrich et al. J Pediatr Adolesc Gynecol 2004


Télécharger ppt "Technique chirurgicale: Ablation de corne utérine rudimentaire Jennifer UZAN 06/02/2013."

Présentations similaires


Annonces Google