Technique chirurgicale: Ablation de corne utérine rudimentaire

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1 Technique chirurgicale: Ablation de corne utérine rudimentaire
Jennifer UZAN 06/02/2013

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3 Aplasie mullerienne unilatérale pseudo unicorne ou unicorne vrai
Association à des malformations urinaires dans 90% des cas

4 Utérus pseudo unicorne
Non communicant dans 83% des cas Heinonen et al. Fertil Steril 1997

5 Utérus pseudo unicorne: Implications cliniques
-> Hors grossesse: Dysménorrhée primaire, hématométrie, hématosalpinx, douleur pelvienne chronique, endométriose, infertilité Khati et al. J Ultrasound Med 2012 -> Grossesse : risque de rupture d’environ 50% de la corne rudimentaire mettant en jeu le pronostic vital Nahum. J Reprod Med. 2002 Aussi FCS, FCT, accouchement prématuré, anomalies de placentation Fedele et al. Br J Obstet Gynecol 1995 Rares cas de grossesses menées à terme Nanda et al. Arch Obstet Gynecol 2009

6 Indications opératoires
Avant grossesse, symptomatique ou non: Résection de la corne utérine rudimentaire + salpingectomie ipsilatérale si endomètre présent Canis et al. Hum Reprod. 1990 Reichman et al. Fertil Steril 2008 En cas de grossesse: Résection de la corne utérine contenant la grossesse au plus vite + salpingectomie ipsilatérale Kadan. J Minim Invas Gynec. 2008

7 Technique chirurgicale (1)
Pré opératoire: IRM du pelvis et des voies urinaires pouvant être couplée à l’échographie 3D ou hystérosalpingographie Kadan. J Minim Invas Gynec. 2008 Fedele et al. Fertil Steril. 2005 Voie d’abord cœlioscopie en 1re intention (trocart ombilical et 3 trocarts sus pubien)hors grossesse et pendant grossesse: cas publiés entre 6,3 SA et 19 SA Shahid et al. Arch Gynecol Obstet 2010 Gaied et al. J Pediatr Surg 2011 Exploration: Classification AFS des malformations utérines. Situation anatomique de la corne utérine rudimentaire par rapport à l’hémi utérus: bande fibreuse vs attache large. Annexes. Endométriose associée.

8 Technique chirurgicale (2)
Coagulation puis section du ligament rond, du ligament utéro ovarien et de la portion isthmique de la trompe ipsilatérale à la corne utérine rudimentaire. B: Repérage de l’uretère plus haut situé et de l’artère utérine ipsilatérale Décollement vésico-utérin Repérage de la cavité de l’hémi utérus controlatéral ( transillumination par hystéroscopie) Séparation de la corne et de l’hémi utérus par courant monopolaire ou bistouri froid

9 Technique chirurgicale (3)
Suture du defect myométrial en un plan par points séparés de fils résorbables Adossement du ligament rond à l’hémi utérus restant pour éviter sa latéralisation D Salpingectomie ipsilatérale à la corne rudimentaire Extraction de la pièce par colpotomie postérieure ou par le trocart ombilical après morcellement

10 Technique chirurgicale (4) :variantes
Utilisation du LigaSure Park JK et al. JSLS 2007 Utilisation de l’Harmonic Barnacle et al. J Reprod Med 2007 Utilisation de l’Endo GIA Contreras et al. J Minim Invasive Gyneco. 2008 Suture myométriale en 2 plans Spitzer et al. Pediatr Adolesc Gynecol 2009 Exploration de l’hémi utérus restant par injection de bleu: étanchéité de la suture myométriale et perméabilité tubaire Dietrich et al. J Pediatr Adolesc Gynecol 2004