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M Tebache CHR de la Citadelle Liège. IRM examen de seconde intention Utilité démontrée dans pathologies foetales Exploration de utérus et annexes foetales.

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1 M Tebache CHR de la Citadelle Liège

2 IRM examen de seconde intention Utilité démontrée dans pathologies foetales Exploration de utérus et annexes foetales Illustration de son rôle dans troubles adhésion placenta Techniques: séquences pondérées T1 et T2, voire séquence de diffusion, sans gadolinium

3 Large champ de vue Contraste tissulaire élevé Étude multiplanaire Moins dépendante du morphotype de la patiente Avantage en cas placenta postérieur Moins opérateur dépendante Technique non irradiante

4 Mouvements respiratoires maternels Tolérance du décubitus dorsal Contraste tissulaire myomètre-placenta pas toujours élevé Myomètre très aminci en regard placenta

5 Placenta accreta: absence diffuse ou localisée de caduque basale, trophoblaste envahissant superficiellement le myomètre Placenta increta: villosités trophoblastiques plus en profondeur dans myomètre ( invasion non transmurale) Placenta percreta: invasion séreuse et/ou tissus environnant lutérus (invasion transmurale avec envahissement organes adjacents) Prévalence 1/2500 accouchements ( Miller Am J Obstet Gynecol 1997 )

6 Placenta praevia Antécédents césarienne, myomectomie, curetage abrasif Âge maternel, multiparité Aucune cause dans 30% cas ( Boog G, 2003 )

7 Antécédent césarienne Trouble adhésion placentaire % (n=143) ou plus6.7 Antécédent césarienne Praevia- accreta% N=29 Clark 1985 Praevia- accreta % N=91 MFMU ou plus67 Bauer semin Perinatol 2009

8 J.-P. SCHAAPS U.Lg CHR CITADELLE Liége BELGIUM

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10 J.-P. SCHAAPS U.Lg CHR CITADELLE Liége BELGIUM abc def ghi 7 weeks 22 weeks 32 weeks Tissue Harmonic ImagingTissue Imaging + DopplerDoppler Myometrim (M) Placenta (P) P M P M P M P M P M P M P M P M

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21 Lacunes placentaires Sens 79% VPP 92% Finberg Interface vésico-utérin Sens 20% VPP 75% Comstock Epaisseur myomètre 1mm Twickler Disparition espace clair rétroplacentaire Sens 7% VPP 6% Comstock Doppler couleur Sens 100% VPP 83%Lerner Sens 82% VPP 87,5% Chou

22 Amincissement ou non visualisation du myomètre en regard placenta Lacunes placentaires Oblitération espace vessie-myomètre Irrégularité paroi vésicale Déformation contours utérins Hétérogénéité signal placentaire ( hémorr ou flux) Bandes placentaires linéaires hyposignal en T2

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41 Warshak (Obstet Gynecol,2006) : Echo: sensib 77% spécif 96% IRM: sensib 88% spécif 100% VPN IRM supérieure dans percreta par rapport accreta Topographie post est une limite de lécho But de IRM est aussi de compenser les performances de lécho en termes de sensibilité et de valeur prédictive positive

42 Recours en seconde intention à IRM dans placentas mal évaluables par écho (postérieur, échogénicité) ou écho non conclusive Utilité de IRM dans réduction des faux positifs écho IRM permet augmenter spécificité du dépistage mais sensibilité à améliorer Suivi IRM après traitement conservateur: évaluation fiable et reproductible du résidu trophoblastique et de sa vascularisation.

43 Echographie négative: excellente VPN Echographie diagnostique formellement un trouble adhésion Echographie suspecte un trouble adhésion Placenta mal évaluable (posterieur, morphotype, échogénicité)

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