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Soins post-arrêt cardiaque ACLS 2011 Francis Bonenfant R4 cardiologie.

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1 Soins post-arrêt cardiaque ACLS 2011 Francis Bonenfant R4 cardiologie

2 Pourquoi? Méta-analyse > AC extérieur hôpital Survie à ladmission hôpital: 24% Survie au congé: 8% Centre spécialisé vs non spécialisé Survie améliorée OR 3,39 p<0,001 = potentiel de modifier le pronostic du patient avec une prise en charge adéquate post-arrêt cardiaque

3 Atteinte cérébrale Dysfonction myocardique Réponse systémique ischémie/reperfusio n Cause initiale arrêt non résolue Syndrome post-RCR Coma Convulsions Myoclonie Dysfonction cognitive Hypotension Choc cardiogénique Arythmies Pyrexie Infection MOF Hypotension Hyperglycémie «5H, 5T»

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5 Prise en charge Pulmonaire Cardiovasculaire Neurologique Autres soins efficaces aux patients USI usuels

6 Pulmonaire Tête lit 30 degré, intubé si pas déjà fait Viser Sao2 94% avec moins O2 possible, éviter hyperoxie (1) Viser normocapnie (PaCo , PETCO ) (IIb) Ne pas hyperventiler (hypocapnie) (III) Si ARDS se développe, ventiler selon... Embolie pulm: Considérer Thrombolyse (IIb)

7 Cardiovasculaire ECG r/o STEMI/BBG novo --> tx usuel + KT selon (I) (thrombolyse si pas Kt disponible) considérer KT m si absence de STEMI car haute incidence ischémie coronarienne Antiarythmique post-arrêt cardiaque : Pas données pour ou contre Viser TAm 65 et SvO2c 70% avec fluides, amines PRN (1) ETT dans premier 24hr BIA, ECMO, LVAD PRN

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9 Neurologique EEG chez tous les patients demeurant comateux post réanimation (r/o status aconvulsif) (I) Si convulsion +, agents usuels (IIb) Hypothermie FV extérieur hôpital (1) PEA/asystolie extérieur hôpital (IIb) Nimporte quel rythme intérieur hôpital (IIb)

10 Hypothermie thérapeutique degré X 12-24hr Chez le patient comateux: > Combiné avec ICP ou choc cardiogénique semble sécuritaire Complications: coagulopathie, arythmie, hyperglycémie, trbl électrolytes...

11 Autres tx efficaces chez pts USI usuels Sédation/analgésie Thromboprophylaxie Protection gastrique Tête lit 30 degré Contrôle glycémique cible 8-10 mmol/L (IIb)

12 Pronostic neurologique Consultation spécialisée But visé: identifier rapidement les pts à mauvais pronostic de récupération neurologique avec un taux faux (+) de 0% mais... AUCUN outil parfait examen neuro, potentiel évoqué, EEG Données datent de lère pré-hypothermie Durée observation post-AC devrait être >72h avant de prédire mauvais pronostic chez les pts tx avec protocole hypothermie (I)

13 Éthique Principe du respect de lautonomie Principe de futilité : tx = < 1% chance survie Ne pas débuter RCR si: risque pour la vie du secouriste, signes de mort irréversible, ordonnance non-réanimation Offrir aux proche dassister au RCR (IIa) Don organe

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16 OHAC -KT demblée pour tous?- 66% patients sans ST-élévation auront lésions significatives au KT ICP primaire=prédicteur indépendant de survie peu importe ECG initial (OR 2.06 p=0,013)

17 OHCA Combinaison hypothermie+ICP


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