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La pancréatite aiguë Séance anatomo-clinique. Autopsie.

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1 La pancréatite aiguë Séance anatomo-clinique

2 Autopsie

3 Epanchement pleural Poumon – Droit : 950 g – Gauche : 670 g – Parenchyme dense et ferme Cavité thoracique

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9 Ascite hémorragique Pancréas – Mal visualisé – Coulée nécrotico- hémorragique avec extension péri- pancréatique – Abcès sous- diaphragmatique D Cavité abdominale

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13 Colon – Couleur aubergine sur 5 cm Cavité abdominale

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15 Foie – 2165 g Cavité abdominale

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17 Patient décédé dune pancréatite aiguë sévère nécrotico-hémorragique Lésions principale – PA sévère avec collection nécrotico-hémorragique et abcès sous- diaphragmatique droit – Ascite hémorragique – DAD – Ischémie colique – Nécrose centro-lobulaire et discrète stéatose hépatique Lésions secondaires – Adénome microfolliculaire du lobe thyroïdien D – CMI – HVG – Athérosclérose modérée de lAO thoracique et sévère de lAO abdominale – HBP – Glomérulosclérose discrète Conclusions

18 La pancréatite aiguë

19 Dimensions – 15 à 25 cm de long – 3 à 9 cm de haut – 1,4 à 4 cm dépaisseur Poids – 85 à 120 g Capsule fibrocollagénique – Mal visualisée – Septa > lobules 4 régions anatomiques – Tête (> processus unciné) – Col – Corps – Queue Coloration – Jaune Consistance – Ferme Anatomie

20 Histologie Composition – Partie exocrine : 84% – Partie endocrine : 2% – Vx et canaux : 4% – MEC : 10% Lobule – Unité morphologique – 1-10 mm – Limité Fin septum fibreux Vx, nerfs, canaux interlobulaires – Comprend Acini Canaux Ilôts de Langerhans

21 Etiologie

22 Pathogenèse

23 Types de lésions observées – Oedème – Stéato-nécrose (> lipase) – Infiltrat inflammatoire aigu – Destruction du parenchyme (> protéolyse) – Destruction de vaisseaux associée à des phénomènes hémorragiques Variable selon la sévérité de la maladie Examen anatomo-pathologique

24 Examen macroscopique – Pancréas ballonisé et oedématié associé à un œdème du tissu péripancréatique – Stéatonécrose apparaît sous forme de petits nodules jaunâtres à la surface du pancréas – Un exsudat purulent peut sécouler des canaux Forme modérée

25 Examen microscopique – Oedème ++ – Infiltrat inflammatoire aigu – Stéato-nécrose limitée – Majorité du parenchyme pancréatique préservée Forme modérée

26 Examen macroscopique – Induration marquée – Plages confluentes de stéato-nécrose avec extension aux tissus extra- pancréatiques – Plages hémorragiques Forme sévère

27 Examen microscopique – Hémorragie – Thrombi – Nécrose parenchyme pancréatique – Stéato-nécrose ++ – Infiltrat inflammatoire aigu Forme sévère

28 Examen microscopique – Hémorragie – Thrombi – Nécrose parenchyme pancréatique – Stéato-nécrose ++ – Infiltrat inflammatoire aigu Forme sévère

29 Complications – Collection – Pseudokyste – Hémorragie – … Forme sévère


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