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Tabagisme : Comportement à risque chez ladolescent Tabagisme : Comportement à risque chez ladolescent Dr Vincent Lustygier Clinique dAlcoologie et de Toxicomanies.

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1 Tabagisme : Comportement à risque chez ladolescent Tabagisme : Comportement à risque chez ladolescent Dr Vincent Lustygier Clinique dAlcoologie et de Toxicomanies du CHU- Brugmann Pr. Paul Verbanck Monastir : 4èmes Journées Nationales de la Recherche en Psychiatrie: « Les conduites addictives ». Le 07 mars 2009.

2 Plan Introduction: Introduction: Létat des lieux. Létat des lieux. Les différents stades Linitiation Linitiation Linstallation Linstallation Le maintient Le maintient

3 Introduction Létat des lieux : Létat des lieux : -Etude Warren et Al ( Lancet 06) : élèves de 13 à 15 ans dans 131 pays. -Etude Warren et Al ( Lancet 06) : élèves de 13 à 15 ans dans 131 pays. 20,1% garçons et 14,3% de filles sont fumeurs actifs 20,1% garçons et 14,3% de filles sont fumeurs actifs 10,5% garçons et 6,7% de filles sont fumeurs occasionnels 10,5% garçons et 6,7% de filles sont fumeurs occasionnels 20,1% garçons et 15,8% de filles prêts à fumer dans lannée. 20,1% garçons et 15,8% de filles prêts à fumer dans lannée. -Etude Monastir 04 ( N=986 ) : 12,3% de fumeurs réguliers et 14,5% de fumeurs occasionnels. -Etude Monastir 04 ( N=986 ) : 12,3% de fumeurs réguliers et 14,5% de fumeurs occasionnels.

4 Introduction: Les différents stades : Les différents stades : - Stade de préparation : influence de la publicité / information,Statut des parents. - Stade de préparation : influence de la publicité / information,Statut des parents. - Stade Expérimental/Initiation : influence de la publicité et des parents < Influence des Pairs, de limage de soi, comportement en milieu scolaire. - Stade Expérimental/Initiation : influence de la publicité et des parents < Influence des Pairs, de limage de soi, comportement en milieu scolaire. -Stade du Tabagisme occasionnel : influence du prix, de la disponibilité, des expériences positives. -Stade du Tabagisme occasionnel : influence du prix, de la disponibilité, des expériences positives. - Stade de fumeurs réguliers : dépend de la vitesse de la dépendance ( tabagisme in utéro, prédispositions génétique …) et de la présence damis fumeurs. - Stade de fumeurs réguliers : dépend de la vitesse de la dépendance ( tabagisme in utéro, prédispositions génétique …) et de la présence damis fumeurs.

5 Linitiation: Aspects Psychologiques liés à linitiation - Hypothèses: Aspects Psychologiques liés à linitiation - Hypothèses: -Régulation émotionnelle: la décharge hormonale de ladolescence provoque des débordements émotionnels difficiles à gérer, alors que les habilités de régulation émotionnelles sont balbutiantes. -Régulation émotionnelle: la décharge hormonale de ladolescence provoque des débordements émotionnels difficiles à gérer, alors que les habilités de régulation émotionnelles sont balbutiantes. Régulation émotionnelle sous tendue par des capacités cognitives ( capacités attentionnelles ) qui permettent à ladolescent de retirer son attention des émotions négatives et de trouver des solutions à ses problèmes. Soit par immaturité, soit par Dysfonctionnement. Régulation émotionnelle sous tendue par des capacités cognitives ( capacités attentionnelles ) qui permettent à ladolescent de retirer son attention des émotions négatives et de trouver des solutions à ses problèmes. Soit par immaturité, soit par Dysfonctionnement.

6 Linitiation: Aspects Psychologiques liés à linitiation - Hypothèses: Aspects Psychologiques liés à linitiation - Hypothèses: - Prises de décisions inefficaces: Préadolescents ont du mal à évoluer la balance Risque/Bénéfices du Tabac,plus de difficultés à se projeter dans le futur (Immaturité de la conscience Auto-noétique ) - Prises de décisions inefficaces: Préadolescents ont du mal à évoluer la balance Risque/Bénéfices du Tabac,plus de difficultés à se projeter dans le futur (Immaturité de la conscience Auto-noétique ) Déficit dans lévaluation des risques. Déficit dans lévaluation des risques. - Influence du rapport social du jeune: - Influence du rapport social du jeune: 1.Type de pression sociale ( coercitive ou normative ) 1.Type de pression sociale ( coercitive ou normative ) 2.Modelage: développement de nouveau comportement par lobservation dautres personnes, avec identification à la personne observée. 2.Modelage: développement de nouveau comportement par lobservation dautres personnes, avec identification à la personne observée.

7 Linitiation: Aspects Psychologiques liés à linitiation - Hypothèses: Aspects Psychologiques liés à linitiation - Hypothèses: -Modèle Psychodynamique : Echec dans la création dune liaison masochique aux agressions primitives ( nécessaire dans lélaboration narcissique) : va entrainer la reproduction dun état de détresse avec reproduction de procédés autocalmants rassurants Répétition compulsive dune excitation mortifère. -Modèle Psychodynamique : Echec dans la création dune liaison masochique aux agressions primitives ( nécessaire dans lélaboration narcissique) : va entrainer la reproduction dun état de détresse avec reproduction de procédés autocalmants rassurants Répétition compulsive dune excitation mortifère.

8 Linitiation: Aspects Biologiques liés à linitiation: Aspects Biologiques liés à linitiation: - Vulnérabilité au dépendances 1. Génétique : hérite dune prédisposition 1. Génétique : hérite dune prédisposition 2. Circuit de récompense : activation finale dune voie dopaminergique via stimuli naturels ( réalisations : intellectuelles, athlétiques ; plaisirs : acoustiques, familiaux… ; expériences nouvelles …. Et aussi la prise de risque )

9 Aspects Biologiques: le circuit de récompense.

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11 Plaisirs Artificiels : Plaisirs Artificiels : - Intensité forte - Intensité forte - Récompense à la demande - Récompense à la demande Plaisirs Naturels : Plaisirs Naturels : - Intensité moins forte - Intensité moins forte - récompenses à gagner - récompenses à gagner ( Les plaisirs de lex-fumeurs vont toujours être comparés aux plaisirs implicitement aux plaisirs artificiels obtenus auparavant ) A ladolescence : circuit de récompense immature et études animales montrant la plus grande « réactivité » du circuit de récompense à lâge adulte si stimulé à ladolescence. A ladolescence : circuit de récompense immature et études animales montrant la plus grande « réactivité » du circuit de récompense à lâge adulte si stimulé à ladolescence.

12 Aspects Biologiques: le circuit de récompense. Attention : pas tous égaux par rapport aux récepteurs dans le cerveau. Attention : pas tous égaux par rapport aux récepteurs dans le cerveau. - Peu de Récepteurs dans le circuit de récompense peu deffets dans un premier temps puis Up-régulation des récepteurs et induction amélioration du plaisir. - Beaucoup de récepteurs effet aversif

13 Dopamine Plaisir, suppression de lappétit Noradrénaline Excitation, suppression de lappétit Acétylcholine Excitation, stimulation cognitive Vasopressine Amélioration de la mémoire Serotonine Modulation de lhumeur, suppression de lappétit Beta- endorphine Réduction de lanxiété et de la tension Nicotine Aspects Biologiques: au-delà du plaisir….

14 Linstallation: Aspects Psychologiques liés à linstallation: Aspects Psychologiques liés à linstallation: Passage de lexpérimentation à laddiction influencé par: Passage de lexpérimentation à laddiction influencé par: -disponibilité du produit -possibilités financières -Images associées au Tabac -Images associées au Tabac -Attitudes des amis -Attitudes des amis - La surestimation des effets positifs avec minimisation des risques associés ( effets négatifs stockés dans la mémoire déclarative alors que effets positifs dans la mémoire procédurale : immédiate et somatique) - La surestimation des effets positifs avec minimisation des risques associés ( effets négatifs stockés dans la mémoire déclarative alors que effets positifs dans la mémoire procédurale : immédiate et somatique)

15 Le maintient: Hypothèses : - Dépendance - Conditionnement - Dissonance cognitive - Dissonance cognitive

16 Le maintient: - Dépendance : - Dépendance :Physique Psychologique et Comportementale

17 Aspects Biologiques liés au maintient: Dépendance physique: Dépendance physique: Fume ttes 2 H Fume ttes 2 H

18 Aspects Psychologiques liés au maintient: Dépendance Psychologique et comportementale: Dépendance Psychologique et comportementale: -Conditionnement classique : associé à des activités : café, téléphoner, conduire… -Conditionnement opérant ( faim, stress, anxiété, détente, réflexion, émotions, affirmation de soi en public, engager une conversation. Sd R ( fumer) C + renforce action de fumer Sd R ( fumer) C + renforce action de fumer

19 Le maintient: La mémorisation de situations antérieures ( émotionnelles, situationnelles, …) provoquent une anticipation par le circuit de récompense ( plaisir incitatif qui va progressivement se substituer au plaisir hédonique de la substance : inconscient cognitif ) La mémorisation de situations antérieures ( émotionnelles, situationnelles, …) provoquent une anticipation par le circuit de récompense ( plaisir incitatif qui va progressivement se substituer au plaisir hédonique de la substance : inconscient cognitif )

20 Le maintient: La dissonance cognitive : La dissonance cognitive : Pour rappel :La surestimation des effets positifs avec minimisation des risques associés ( effets négatifs stockés dans la mémoire déclarative alors que effets positifs dans la mémoire procédurale : immédiate et somatique) Pour rappel :La surestimation des effets positifs avec minimisation des risques associés ( effets négatifs stockés dans la mémoire déclarative alors que effets positifs dans la mémoire procédurale : immédiate et somatique) Le fumeur va modifier sa perception du Tabac : et faire des erreurs dans la perception des risques, et destimation des risques. Le fumeur va modifier sa perception du Tabac : et faire des erreurs dans la perception des risques, et destimation des risques.

21 Aspects liés à la communication des risques: Risque : péril où va intervenir la notion de hazard, estimation non rationnelle Risque : péril où va intervenir la notion de hazard, estimation non rationnelle Sous-estimation des risques très fréquents et surestimation des risques peu fréquents Sous-estimation des risques très fréquents et surestimation des risques peu fréquents Rôle de la publicité donnée à lévènement Rôle de la publicité donnée à lévènement Communication selon le stade et la fonction du tabagisme chez un individu ou groupe dindividu Communication selon le stade et la fonction du tabagisme chez un individu ou groupe dindividu

22 Aspects liés à la communication des risques: Utilisé par les cigarettiers pour communiquer avec les fumeurs débutants ( sponsoring des sports à risques, mais aussi des groupes de « pairs » musique etc…) Utilisé par les cigarettiers pour communiquer avec les fumeurs débutants ( sponsoring des sports à risques, mais aussi des groupes de « pairs » musique etc…) Additifs du Tabac : eugénol, menthol pour diminuer irritabilité bronchique chez jeune enfant, goût réglisse, caramel,chocolat rappelle les friandises Additifs du Tabac : eugénol, menthol pour diminuer irritabilité bronchique chez jeune enfant, goût réglisse, caramel,chocolat rappelle les friandises

23 Conclusion: Tabac interfère de manière large et spécifique à chaque âge chez les enfants, préadolescent et adolescent. Tabac interfère de manière large et spécifique à chaque âge chez les enfants, préadolescent et adolescent. Bien connaitre les interférences entre le tabac et la psychologie mais aussi la biologie des adolescents doit aider à mieux communiquer avec cette catégorie de fumeur, aider à la prévention et au traitement. Bien connaitre les interférences entre le tabac et la psychologie mais aussi la biologie des adolescents doit aider à mieux communiquer avec cette catégorie de fumeur, aider à la prévention et au traitement.


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