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Soins de santé mentale primaires. 2- Anxiété Prof. Philippe Corten ULB - 2006.

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1 Soins de santé mentale primaires. 2- Anxiété Prof. Philippe Corten ULB

2 Introduction Lanxiété est une réaction normale Lanxiété est une réaction normale Elle nest pathologique que si: Elle nest pathologique que si: 1.Elle entraîne une souffrance significative et disproportionnée 2.Elle dure trop longtemps 3.Elle affecte significativement le fonctionnement social, relationnel et/ou physiologique.

3 Lanxiété est liée à lanticipation Anticipation Réussite Bien-être OptimismeCognitions ExpérienceCompétences Situation

4 Lanxiété est liée à lanticipation Anticipation Réussite Bien-être Echec Dépression OptimismeCognitions ExpérienceCompétences Situation

5 Lanxiété est liée à lanticipation Anticipation Réussite Bien-être Incertitude Anxiété Echec Dépression OptimismeCognitions ExpérienceCompétences Situation

6 Symptômes Physiques: Angoisses Troubles endormissement Palpitations Constrictions: gorge, poitrine, estomac Bouffées chaleurs Paresthésies Diarrhée, colites Pollakiurie Céphalées de tension Etc. Psychologiques: Anxieux Tempérament anxieux

7 Symptômes Physiques: Angoisses Psychologiques: Anxieux Réactionnels Situations temporaires Besoin de maîtrise Pathologiques Tempérament anxieux

8 Symptômes Physiques: Angoisses Psychologiques: Anxieux RéactionnelsPathologiques Anxiété généralisée Phobies TOC Attaques de panique Tempérament anxieux

9 Diagnostic : Anxiété Généralisée Etat de crainte motivée ou non motivée Etat de crainte motivée ou non motivée Apparaissant en dehors de la situation ou ne disparaissant pas après Apparaissant en dehors de la situation ou ne disparaissant pas après Disproportionnée Disproportionnée Presque tous les jours, pendant 6 mois Presque tous les jours, pendant 6 mois Ayant un impact sur le fonctionnement bio-psycho-social Ayant un impact sur le fonctionnement bio-psycho-social Au moins 3 des symptômes suivants: Au moins 3 des symptômes suivants: – –Agitation/tension musculaire – –Fatigabilité – –Manque de concentration – –Irritabilité – –Tension musculaire – –Troubles de lendormissement

10 Diagnostic : Phobies Etat de crainte non motivée Etat de crainte non motivée Napparaissant quen présence de la situation et disparaissant après Napparaissant quen présence de la situation et disparaissant après Dont le caractère disproportionné est reconnu par le sujet Dont le caractère disproportionné est reconnu par le sujet Apparaissant de façon récurrente dans la même situation sur plusieurs mois Apparaissant de façon récurrente dans la même situation sur plusieurs mois Phobies simples Phobies simples Phobie sociale Phobie sociale ! Agoraphobie souvent associé aux attaques de paniques ! Agoraphobie souvent associé aux attaques de paniques

11 Diagnostic : Trouble Obsessionnel Compulsif Obsession Obsession –Idée récurrente –Egodystonique –Dont le caractère « absurde » est reconnu par le sujet –Le sujet fait des efforts pour les réprimer –Le sujet reconnaît quelle provient de sa propre activité mentale Compulsion Compulsion –Comportement récurrent –Egodystonique –Stéréotypé –Dont le caractère excessif ou irraisonné est (partiellement) reconnu par le sujet –Pour réduire la détresse engendrée par une obsession –Pas source de plaisir –Naboutit pas à un résultat utile (perte de temps++, interférence avec activités) –Parfois le sujet croit quelle peut empêcher un événement redouté

12 Diagnostic : Attaque de panique Angoisse Angoisse –Fulgurante (comme coup tonnerre dans un ciel bleu) –Paroxystique –Disparaissant spontanément en quelques heures –Très souvent uniquement somatique Au moins une des crises est suivie pendant un mois (ou plus) par un des symptômes suivants : Au moins une des crises est suivie pendant un mois (ou plus) par un des symptômes suivants : –Préoccupation persistante davoir des crises supplémentaires –Inquiétude au sujet des implications de la crise ou de ses conséquences (c.-à-d. perte de contrôle, crise cardiaque, perdre la raison) –Modification significative du comportement en relation avec les crises

13 Diagnostics différentiels Somatiques Endocrinopathies Hyperthyroïdie Hypoparathyroïdie Surrénales: phéochromocytome Diabète Troubles cardiovasculaires Hypertension Infarctus Etc. Psychiatriques

14 Diagnostics différentiels SomatiquesPsychiatriques Stress aigu, PTSD Dépression Psychoses Us et abus de substances Sevrages

15 Etapes de la prescription 1. Mettre des mots sur les maux 2. Apprendre à gérer ses angoisses 3. Orienter adéquatement 4. Et sil faut des médicaments

16 Etapes de la prescription 1- Etapes de la prescription 1- Mettre des mots sur les maux Prendre la souffrance au sérieux, ne pas banaliser Prendre la souffrance au sérieux, ne pas banaliser Rassurer le patient par des actes techniques utiles Rassurer le patient par des actes techniques utiles Informer le patient que lanxiété peut se manifester uniquement par des symptômes physiques Informer le patient que lanxiété peut se manifester uniquement par des symptômes physiques Faire le lien avec le contexte de vie actuelle Faire le lien avec le contexte de vie actuelle Apprendre à identifier dans quelles circonstances les angoisses surviennent Apprendre à identifier dans quelles circonstances les angoisses surviennent

17 Etapes de la prescription 2- Apprendre à gérer ses angoisses Respiration abdominale Respiration abdominale Sac de plastique en cas de crise dhyperventilation Sac de plastique en cas de crise dhyperventilation Analyse fonctionnelle Analyse fonctionnelle

18 Feed Back Analyse situation Action Fight or Flight Anticipation

19 Analyse situation Action Fight or Flight Pensée automatique Phantasme Emotion Sensation Souvenirs conscients & inconscients Anticipation

20 Analyse fonctionnelle Pensées automatiques? Sensations? Emotions? Description objective, sans jugement ni explicationQuestionnement 1.Mes réactions sont-elles adéquates? 2.Mes réactions sont-elles proportionnées? 3.Mes réactions ont-elles perduré exagérément? 4.La situation me rappelle-t-elle dautres situations?

21 Etapes de la prescription 2- Apprendre à gérer ses angoisses Eviter Eviter –Tabac –Café –Alcool –Inspirer profondément Conseiller Conseiller –Activité physique aérobique –Alimentation équilibrée

22 Etapes de la prescription 3- Orienter adéquatement Kiné- relaxation Kiné- relaxation –Anxiété légère à modérée Psychothérapies Psychothérapies –Anxiété modérée à sévère –Anxiété chronique

23 Etapes de la prescription 4- Et sil faut des médicaments? Benzodiazépines Benzodiazépines Beta-bloquants Beta-bloquants Phytothérapie Phytothérapie Anti-dépresseurs Anti-dépresseurs Neuroleptiques Neuroleptiques

24 Etapes de la prescription 4- Et sil faut des médicaments? Benzodiazépines Benzodiazépines –Situations ponctuelles –Limité dans le temps (maximum quelques semaines) –En attendant la prise en charge par un spécialiste ou leffet de lantidépresseur

25 Etapes de la prescription 4- Et sil faut des médicaments? Benzodiazépines Benzodiazépines Beta-bloquants Beta-bloquants –Pas deffets directs sur lanxiété –Diminuent la tachycardie –Moins de troubles de concentration et de mémoire

26 Etapes de la prescription 4- Et sil faut des médicaments? Benzodiazépines Benzodiazépines Beta-bloquants Beta-bloquants Phytothérapie Phytothérapie –Pas démontré par lEvidence Based Medicine (manque détudes) –Valériane, cratægus, passiflore

27 Etapes de la prescription 4- Et sil faut des médicaments? Benzodiazépines Benzodiazépines Beta-bloquants Beta-bloquants Phytothérapie Phytothérapie Anti-dépresseurs Anti-dépresseurs –Antidépresseur anxiolytique –Commencer par ½ dose –Généralement double dose par rapport à la dépression –Effet optimal après 6 semaines

28 Etapes de la prescription 4- Et sil faut des médicaments? Benzodiazépines Benzodiazépines Beta-bloquants Beta-bloquants Phytothérapie Phytothérapie Anti-dépresseurs Anti-dépresseurs Neuroleptiques Neuroleptiques –Limité aux spécialistes –Anxiété sévère, chronique

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