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Presentation Name Date 2007 Ressource sur les soins actifs de lAVC aigu : Types dAVC et anatomie et physiologie de lAVC aigu.

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1 Presentation Name Date 2007 Ressource sur les soins actifs de lAVC aigu : Types dAVC et anatomie et physiologie de lAVC aigu

2 Types daccidents vasculaires cérébraux Objectifs Passer en revue les deux types les plus courants dAVC Passer en revue les mécanismes des deux types les plus courants dAVC Passer en revue létiologie des deux types les plus courants dAVC Décrire les manifestations les plus courantes qui peuvent ressembler aux symptômes de lAVC

3 Ischémique (80 %)Hémorragique (20 %) AVC ischémique AVC hémorragique Des vaisseaux sanguins affaiblis/malades se rompent Le sang sécoule dans les tissus du cerveau Le caillot de sang empêche le sang de circuler vers une région particulière du cerveau © Fondation des maladies du cœur de lOntario

4 Mécanisme de lAVC CaractéristiqueHémorragieInfarctus Début sédentaireAvec activitéNocturne Hypertension présenteNormalement présenteSouvent Évolution clinique statiqueRapidement progressivePar palier ou statique Signes de pression intracrânienne PrésenteAbsent plus tard Changements à la TDMPrésence de sangNormal ou changements subtils

5 TDM : Hémorragie intracérébrale Hémorragie intracérébrale

6 AVC ischémique : Signe dartère cérébrale moyenne hyperdense Signe dartère cérébrale moyenne hyperdense

7 AVC ischémique : Signes précoces à la TDM Artère cérébrale moyenne hyperdense Diminution subtile de la matière grise Perte de différenciation grise-blanche Perte de ruban cortical « Disparition » des noyaux gris centraux Effet de masse précoce Effacement des sillons Déplacement

8 AVC ischémique : Étiologie Maladie des gros vaisseaux Cardioembolique Athérosclérose Maladie des petits vaisseaux Infarctus lacunaire Maladie cryptogénique

9 Hémorragie intracérébrale : Étiologie Secondaire Malformations vasculaires Anévrismes Tumeurs Transformation hémorragique de linfarctus cérébral Infarctus veineux avec hémorragie secondaire à la thrombose veineuse cérébrale Maladie de Moya-Moya Primaire Hypertension chronique Angiopathie amyloïde cérébrale Utilisation danticoagulants/dagents fibrinolytiques Utilisation dantiplaquettaires Utilisation de médicaments Autres diathèses hémorragiques

10 Symptômes ressemblant à ceux de lAVC Les quatre états suivants représentent 62 % des symptômes qui peuvent être pris pour des symptômes dAVC Déficit postcritique (convulsions non diagnostiquées) Infection générale Tumeur/abcès Perturbation toxique ou métabolique Autres symptômes ressemblant à ceux de lAVC Paralysie de Bell Paralysies des nerfs périphériques AVC antérieur Confusion Traumatisme crânien

11 Ressource sur les soins actifs de lAVC aigu Revue anatomique et physiologique

12 Objectifs Passer en revue les principaux vaisseaux sanguins de la circulation cérébrale Artère cérébrale antérieure Artère cérébrale moyenne Artère cérébrale postérieure Passer en revue les principales régions fonctionnelles du cerveau Énumérer les manifestations les plus courantes relatives aux syndromes carotidiens, vertébrobasilaires et lacunaires.

13 Cerveau La plus grande portion Deux hémisphères Joints par le corps calleux Dominance Corps calleux

14 Hémisphère gauche et hémisphère droit Hémisphère droit Déficits spatiaux et perceptuels Faiblesse/perte sensorielle du côté gauche Négligence du côté affecté Distractivité Comportement impulsif Manque de jugement Trouble délocution Anomalies du champ visuel gauche, hémianopsie homonyme Hémisphère gauche Aphasie expressive Aphasie réceptive Aphasie globale Faiblesse/perte sensorielle du côté droit Déficit intellectuel, alexie, agraphie, acalculie Comportement lent et prudent Anomalies du champ visuel droit, hémianopsie homonyme

15 Cortex cérébral Divisé en quatre lobes Frontal Pariétal Temporal Occipital Lobe pariétal Lobe frontal Lobe occipital Cervelet Tronc cérébral Lobe temporal

16 Approvisionnement sanguin du cerveau Approvisionnement des artères carotide et vertébrale dorigine extracrânienne Les artères carotides internes approvisionnent les 2/3 antérieurs des hémisphères Les artères vertébrales et basilaires approvisionnent les régions postérieures et médiales des hémisphères, le tronc cérébral, le diencéphale, le cervelet et la moelle épinière cervicale

17 Revue de la circulation Hexagone de Willis Artère cérébrale antérieure (ACA) Artère communicante antérieure Artère cérébrale moyenne (ACM) Artère communicante postérieure Artère cérébrale postérieure (ACP) Circulation antérieure Circulation postérieure

18 Hexagone de Willis

19 Artère cérébrale antérieure Provient de la carotide interne Approvisionne la portion antérieure des noyaux gris centraux, le corps calleux, les portions médiales et supérieures du lobe frontal et le lobe pariétal antérieur Principales régions fonctionnelles : Cortex moteur primaire des régions des jambes et des pieds, de la vessie Planification des actes moteurs dans le lobe frontal médial Corps calleux moyen et antérieur – communication entre les hémisphères Artère cérébrale antérieure Cortex cérébral Cervelet Tronc cérébral Cervelet Tronc cérébral Cortex cérébral

20 Artère cérébrale antérieure

21 Artère cérébrale moyenne Provient de la carotide interne Passe latéralement sous le lobe frontal et entre les lobes frontal et temporal Segment M1 – artères lentriculostriées responsables de lapprovisionnement sanguin des noyaux gris centraux et de la majeure partie de la capsule interne Branche de lACM supérieure – alimente les lobes latéral et inférieur et les parties antérieures du lobe pariétal Branche de lACM inférieure – alimente les lobe temporal latéral, pariétal postérieur et occipital latéral Artère cérébrale moyenne Cortex cérébral Cervelet Tronc cérébral Cervelet Tronc cérébral Cortex cérébral

22 Artère cérébrale moyenne Principales régions fonctionnelles Cortex moteur primaire pour la face, le bras et la jambe Aire de la faculté du langage de Brocas (ACM supérieure) Aire de la faculté du langage de Wernicke (ACM inférieure) Cortex somatosensitif primaire pour la face, le bras, la jambe Parties des lobes latéral et pariétal frontaux utilisées dans les perceptions visuelles-spatiales en 3D du corps, du monde externe et la capacité dinterpréter et/ou dexprimer des émotions

23 Artère cérébrale moyenne

24 Artère cérébrale postérieure Approvisionnement sanguin du mésencéphale, de lhypothalamus, du thalamus, du lobe pariétal médial postérieur, du corps calleux, du lobe temporal médial et inférieur et du lobe occipital inférieur Principales régions fonctionnelles : Cortex visuel primaire 3 e nerf du mésencéphale Contrôle sensoriel – température, douleur, sommeil, hormone antidiurétique Communication entre les hémisphères Artère cérébrale postérieure Cortex cérébral Cervelet Tronc cérébral Cervelet Tronc cérébral Cortex cérébral

25 Artère cérébrale postérieure

26 Circulation vertébrobasilaire Provient des artères sous-clavières Parallèle à la moelle Approvisionnement sanguin du tronc cérébral et du cervelet Principales régions fonctionnelles : Faisceaux de la moelle épinière – pyramidal et spinothalamique Nerfs crâniens III à XII

27 Circulation vertébrobasilaire 1– Cérébrale postérieure 2– Cérébelleuse supérieure 3– Branches de lartère cérébelleuse moyenne 4– Cérébelleuse antéro-inférieure 5– Auditive interne 6– Vertébrale 7– Cérébelleuse postéro-inférieure 8– Spinale antérieure 9– Basilaire

28 Cervelet Vascularisation – artères de la vertébrobasilaire Cérébelleuse supérieure Antéro-inférieure Postéro-inférieure Fonctions principales Contrôle la motricité fine Coordonne les groupes de muscles Assure le maintien de léquilibre Cervelet

29 Approvisionnement sanguin cérébelleux Artère cérébelleuse supérieure Artère cérébelleuse antéro- inférieure Artère basilaire Artères vertébrales Artère cérébelleuse postéro-inférieure

30 Tronc cérébral Vascularisation : ACP et vertébrobasilaire Principales divisions : mésencéphale, pont, moelle Renferme les nerfs crâniens III à XII Sert de voie de passage Système réticulé activateur

31 Nerfs crâniens I. Nerf olfactif Odorat II. Nerf optique Vision III, IV, VI Nerfs moteur oculaire, pathétique et moteur oculaire externe Mouvements oculaires XII. Nerf grand hypoglosse Mouvements de la langue VIII. Nerf acoustique (vestibulocochléaire) Ouïe et équilibre IX. Nerf glosso- pharyngien Goût et sensations dans la gorge X. Nerf pneumogastrique Respiration, circulation et digestion XI. Nerf spinal Mouvements du cou et des muscles du dos V. Nerf trijumeau Sensibilité de la face et mouvements de la mâchoire VII. Nerf facial Expressions de la face et goût

32 Système réticulé activateur Le système réticulé activateur (SRA) détermine le niveau de vigilance Niveau déveil (+) Lumière (+) Mésencéphale SRA Pont Moelle Bruit (+) Exercice (+)

33 Circulation collatérale Les vaisseaux nont pas tous cette capacité de circulation – vaisseaux lenticulostriés Sites communs : o Carotides externe et interne par lentremise de lartère ophtalmique o Vaisseaux intracrâniens de lhexagone de Willis o Petites branches corticales des artères ACA, ACM, ACP et artères cérébelleuses

34 Circulation collatérale Lefficacité dépend de la taille du vaisseau Lefficacité dépend de la rapidité docclusion Athérosclérose Hexagone de Willis : les vaisseaux sont souvent étroits et ne peuvent pas sadapter à un début soudain de blocage de la circulation.

35 Circulation collatérale Circulation collatérale

36 AVC et manifestations chez les patients Ressource sur les soins actifs de lAVC aigu

37 AVC ischémique : Syndromes carotidiens Déficit sensoriel/moteur Aphasie Perte sensorielle corticale Apraxie, négligence Ischémie rétinale Déficit du champ visuel Le cerveau fonctionnel Mouvement spécialisé Planification Résolution de problème Mémoire à court terme Comportement Mouvement volontaire Sensations Données sensorielles analysées Données visuelles analysées Odorat Formation du langage Données auditives analysées Mémoire Apprentissage Interprétation du langage Vision Équilibre Coordination

38 AVC ischémique : Syndrome vertébrobasilaire Diplopie Vertiges Coma au début Perte sensorielle croisée Signes moteurs bilatéraux Défectuosité de champ isolée Déficit sensoriel et moteur pur Dysarthrie Dysphagie personnalité émotions moteur résolution de problème raisonnement LOBE FRONTAL LOBE PARIÉTAL sensoriel ouïe langage parole CERVELET Contrôle léquilibre et la coordination TRONC CÉRÉBRAL Régule les fonctions de base LOBE OCCIPITAL vision LOBE TEMPORAL

39 AVC ischémique : Syndromes lacunaires Totalisent 25 % de tous les AVC ischémiques Présumés être une occlusion dune seule petite artère perforante Principalement dans la substance blanche profonde, les noyaux gris centraux, le pont Vaisseau sanguin: branches lenticulostriées des artères cérébrales antérieures et moyennes 30 % des patients conservent des limitations fonctionnelles et quelques données à long terme suggèrent que jusquà 25 % dentre eux subiront un deuxième AVC dans les cinq ans (Wardlaw, 2007)

40 AVC ischémique : Syndromes lacunaires

41 stroke/images/figure3.jpg

42 AVC ischémique : Syndromes lacunaires Type de syndromeManifestation chez le patient Hémiparésie motrice pure Résultant dun infarctus dans la capsule interne ou le pont Hémiparésie controlatérale de la face, du bras et de la jambe, dysarthrie Hémiparésie motrice controlatérale avec aphasie motrice Résultant dun infarctus de la région frontale gauche avec implication corticale Hémiparésie de la face, du bras et de la jambe et incapacité de parler

43 AVC ischémique : Syndromes lacunaires Type de syndromeManifestation chez le patient Hémiparésie ataxique Résultant dun infarctus du pont Parésie de la jambe controlatérale et du côté de la face, ataxie de la jambe et du bras controlatéraux Dysarthrie et syndrome des mains malhabiles Résultant dun infarctus du pont ou de la capsule interne Dysarthrie, dysphagie, faiblesse faciale controlatérale et de la langue, parésie et maladresse du bras et de la main controlatéraux AVC sensoriel pur Résultant dun infarctus du thalamus Perte sensorielle controlatérale de toutes les modalités affectant normalement la face, les extrémités supérieures et inférieures. Peut être douloureux.

44 Exemples de cas Ajouter des exemples de cas de patients ayant subi un AVC : AVC de la circulation antérieure AVC de la circulation postérieure Infarctus lacunaires

45 AVC ischémique : AVC de lhémisphère gauche (dominant) Aphasie Déficit du champ droit Préférence du regard gauche Faiblesse faciale des neurones moteurs supérieure droite Hémiparésie droite Perte hémisensorielle droite

46 AVC ischémique : AVC de lhémisphère droit (non dominant) Négligence gauche, inattention Déficit du champ gauche Préférence du regard droit Faiblesse faciale des neurones moteurs supérieure gauche Hémiparésie gauche Perte hémisensorielle gauche, extinction sensitive

47 AVC ischémique : Infarctus cérébelleux Céphalées, nausées/vomissements Vertiges, déséquilibre Ton, puissance, réflexes normaux Incapacité à sasseoir ou se tenir debout Ataxie Signes tardifs Diminution du niveau de conscience Diplopie, paralysie du regard V ipsilatéral, déficience du Vll

48 AVC ischémique : AVC du tronc cérébral Niveau de conscience diminué Conclusions croisées Faiblesse faciale des neurones moteurs inférieure ipsilatérale ou anesthésie Hémiparésie controlatérale Changements pupillaires Hoquets, vertiges Conclusions motrices bilatérales Diplopie, paralysie du regard, ophtalmoplégie intranucléaire Dysphagie Dysarthrie Ataxie

49 Conclusions Une évaluation et un triage rapides sont la clé dun traitement optimal Un tomodensitogramme est nécessaire pour exclure la présence dhémorragie La connaissance des symptômes typiques dAVC est primordiale Des diagnostics anatomique et étiologique sont nécessaires Lexclusion des symptômes ressemblant à ceux de lAVC est vitale

50 Ressources American Association of Neuroscience Nurses American Stroke Association Brain Attack Coalition Programme éducatif canadien sur lhypertension Stratégie canadienne de lAVC European Stroke Initiative

51 Ressources Fondation des maladies du cœur Fondation des maladies du cœur du Canada Internet Stroke Centre National Institute of Neurological Disorders and Stroke National Stroke Association Scottish Intercollegiate Guidelines Network Info AVC

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