La détection de la fragilité des

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1 La détection de la fragilité des
personnes âgées Matinée scientifique à la mémoire du Professeur Charles-Henri Rapin Laura Di Pollina Unité de gériatrie communautaire Service de médecine de premier recours Département de Médecine communautaire et de premier recours 10 décembre 2008

2 Plan de la présentation
Brève description de l’unité de gériatrie communautaire. La personne âgée fragile et les systèmes de soins intégrés. Présentation du protocole de recherche : «Evaluation de l’efficacité de la mise en place d’un réseau intégré pour la prise en charge des personnes âgées fragiles à domicile par la Fondation d’aide et de soins à domicile (FSASD), les médecins de ville de l’Association des Médecins de Genève (AMG), et l’Unité de Gériatrie Communautaire (UGC)». LDP déc 2008

3 LDP déc 08

4 Missions Prendre en soins, en multidisciplinarité, une population âgée, fragile, souffrant de multiples pathologies s’inscrivant dans une complexité médico-psycho-sociale. Favoriser le maintien à domicile, en évitant les hospitalisations à répétition et les entrées prématurées en EMS. Développer un partenariat avec le réseau formel (médecins de ville et services de soins à domicile) et informel (soutien) au mieux des intérêts du patient. LDP déc2008

5 Ensemble contre la douleur
Missions Contribuer à la formation de différents professionnels de la santé et à la recherche dans la gériatrie communautaire Promouvoir la santé notamment autour des thèmes suivants : Alimentation, prévention des chutes Troubles cognitifs Douleurs et soins palliatifs Promotion des directives anticipées, prévention de la maltraitance Années à Savourer Ensemble contre la douleur Formation des étudiants de 5eme année, qui sera parfois l’unique opportunité pendant ces études de faire des visites à domicile. On ne fait que rarement la prévention primaire, mais des stratégies de prévention secondaire et tertiaire sont clairement effectives dans cette population. Prévention primaire: ensemble des moyens mis en œuvre pour empêcher l’apparition d’un trouble, d’une pathologie ou d’un symptôme. Prévention secondaire: prise en charge du problème au tout début de son apparition qui peut ainsi être contrôlé (dépistage). Prévention tertiaire: vise à prévenir les rechutes ou les complications d’une pathologie existante. Il s’agit d’une réadaptation médicale, psychologique ou sociale. Ceci thèmes ont donner l’origine à des programmes dans la communauté Vieillir en liberté LDP déc 2008

6 2 pôles d’activités Equipe Mobile de consultations à domicile
Hôpitaux de Jour LDP déc 2008

7 Equipe mobile à domicile
Evaluation détaillée des problèmes médicaux-psycho-sociaux par le médecin d’autres professionnels de la santé ou l’infirmière référente du CASS, au domicile du patient. Suivi global (60% de cas) (1ère ligne) « case manager ». Suivi conjoint avec le médecin traitant (2ème ligne). Avis ponctuel (évaluation cognitif, douleur, mesure tutélaire, soins palliatifs, maltraitance…). Evaluation pour participation à l’hôpital de jour. Des réunions de réseau sont tenues régulièrement avec les médecins traitants, et les réseaux formel et informel. L’évaluation gériatrique c’est le premier pas dans l’évaluation des besoins de cette population Les patients qui bénéficient d’un suivi global sont des patients fragiles et complexes qui nécessitent de soins coordonnées avec les différents acteurs dans le système de soins. Dans plusiers situations ce le médecin traitante qui passe la relai chez des patients que pour des raisons physiques ou mentales n’arrivent plus à se déplacer au cabinet. Parfois la demande vient des services de soins à domicile ou les services hospitalières pour des patients complexes sans médecin traitant. La régie, la police. Le médecin traitant ne se déplacent pas à domicile souvent nous demande de les aider à coordonner ces prise en charge pour des situations complexes et chronophages LDP déc 2008

8 Hôpitaux de Jour Structure thérapeutique diurne, ouverte 5 jours sur 7, visant à améliorer le maintien à domicile des personnes âgées en développant leurs capacités et en soutenant le réseau informel et formel. Participation 1 à 2 fois par sem. aux groupes (8 à 12 patients)  prises en charge individuelles. Groupes thérapeutiques proposés : Mobilité (Tai-Chi, balnéothérapie) Mémoire Alimentation Dépendance (OH) La durée est limitée avec des évaluations multi-disciplinaires périodiques. Remboursées par les assurances maladie (forfait dégressif CHF/j).       A différence du foyer de jour les prise en soins est avec des objectives thérapeutiques, limité dans le temps et réemboursé. LDP déc 2008

9 La Fragilité Un syndrome complexe de vulnérabilité accrue
Une étiologie complexe Condition de l’âge avancé qui résulte d’une combinaison de maladies et se caractérise par : une vulnérabilité aux facteurs de stress une diminution de la capacité à maintenir l’homéostasie et la résilience. Prevalence 6.9%, 4 year incidence 7.2% Canadian Initiative on Frailty and Aging, Montreal LDP déc 2008

10 Fried LP et al. J Gerontol: Med Sci 2001
La Fragilité La conséquence principale est une augmentation de risque pour des problèmes de santé :  Chutes  Durée d ’hospitalisation Fragiles : jours indépendants : 12.9 jours  Taux d ’institutionnalisation (OR = 9)  Mortalité (à 5 ans OR = 3) Prevalence 6.9%, 4 year incidence 7.2% Les consèquences sur les patients et sur les systèms de santé sont très conséquents/ néfastes. Predictive of falls, mobility/ functional decline, hospitalization, and death (within 3 years); adjusted HRs Fried LP et al. J Gerontol: Med Sci 2001 Relation complex entre la fragilité et l’incapacité liés à des maladies chroniques. PREQUE TOUT LES pa FRAGILES ONT DES MALADIES CHRONIQUES MAIS PAS TOUS LES PERSONNES AVEC DES MALADIES CHRONIQUES SONT FRAGILES. La prevalence augmente avec le nom des maladies chroniques Fragilité et incapacité : des concepts liés mais distincts Fried LP et al. J Gerontol: Med Sci 2001 LDP déc 2008

11 Modèle de la fragilité Âge Prévenir/retarder la fragilité
Promotion de la santé et prévention Retarder l’apparition Retarder/prévenir les issues défavorables, soins Fragilité Déterminants liés à la trajectoire de vie : Habitudes (OH, tabac, activité physique) Biologique, Psychologique Sociaux Environnementaux Maladies chroniques Réserves physiol. diminuées Caractéristiques Dénutrition force endurance inactivité physique Tr mobilité chutes Tr cognitifs dépression Effets néfastes Incapacité Morbidité Hospitalisation Admission en institution Décès Déterminants liés à la trajectoire de vie Une approche intégrative tenant compte des facteurs biologiques, sociaux, cliniques (y compris cognitifs), psychologiques et environnementaux qui interagissent tout au long de la vie d’une personne et qui peuvent soit faire en sorte qu’elle vieillisse sainement, soit retarder ou favoriser l’apparition de la fragilité Les expériences vécues dans la jeunesse et celles vécues à un âge plus avancé contribuent conjointement à l’identification des facteurs de risques et des facteurs de protection Les facteurs de risque biologiques et sociaux sont intégrés plutôt que d’être mis en opposition Facteurs de risque de la fragilité âge; faible niveau de scolarité Facteurs prédisposant cumulés sur 30 ans : consommation abusive d’alcool, cigarette, absence d’activité physique, dépression, mauvaise santé perçue, deux symptômes chroniques ou plus, au moins une maladie chronique, isolement social Frailty is a manifestation of clinical and undiagnosed chronic disease, a secondary condition rather than an underlying state? primary vs secondary frailty? Les facteurs modulateurs puevent precipiter un decompensation:PATHOLOGIE AIGUE, IATROGENIE, CRISE SOCIAL Facteurs modulateurs d’ordre biologique, psychologique, social, sociétal/forces et faiblesses Bergman et al : Gérontologie et Société 2005 Bergman et al : Précis de Gériatrie 2007

12 Survival According to Frailty Status Cardiovascular Health Study
Percent Alive This slide is from the CHS data, from the paper by Fried et al, and shows survival plotted for 96 months from study entry, with worse survival for the frail group, best for the non-frail group, intermed for intermed. The results illustrated are adjusted only for age. However, when an underlying model of survival is calculated, adjusting for multiple other characteristics and clinical variables known to be associated with increased mortality…. Months After Study Entry Fried et al, J. Gerontology Med Sci, 2001 LDP déc 2008

13 Importance de la détection de la fragilité
Potentiel de modification dans les états initiaux La fragilité et l’incapacité sont des états dynamiques. Opportunité pour les stratégies de prévention de promotion de la santé. La recherche et le débat sur la fragilité a ouvert des nouveaux horizons dans la compréhension du processus du vieillissement et de la héterogenicité de ces processus avec le potentiel,identifier des personnes âgées vulnérables et prévenir/retarder les effets néfastes Gill TM et al : N Engl J Med 2002 LDP déc 2008

14 Constats Les soins aux personnes âgées fragiles polymorbides sont souvent caractérisés par une fragmentation qui amène à des hospitalisations inappropriées et une institutionnalisation prématurée. Les soins sont souvent dominés pour le modèle traditionnel de maladie sans lien avec les aspects sociaux de la prise en charge. Les barrières institutionnelles et financières entre l’intra et l’extra hospitalier, entre les soins médicaux et sociaux, et entre le réseau formel et informel sont des facteurs qui doivent être reformés. (27% de la population total (US) avec 1 ou plusieurs maladies chronique 64% du budget) Constat : nous savons aussi que pour les patients et leurs proches, la prise en soins des ces multiples maladies chroniques, incurables, imprédictibles et très couteuses présentent de nombreux défis dans l’organisation de soins, suivi des traitements complexes, prévention et la gestion de crise et de décompensations aigues, et finalement avec le fardeau des proches avec les conséquences sur sa propre santé et qualité de vie. Kodner D et Kyriacon CK, Inter J of Integrated Care-Vol1 2000 LDP déc 2008

15 Services des soins intégrés, objectifs :
Améliorer la coordination, la continuité, la qualité et l’efficacité de soins sanitaires et sociaux des personnes âgées ayant une incapacité modérée/grave et ayant besoin d’une combinaison complexe de soins de santé et de services sociaux Réduire l’utilisation inappropriée des hôpitaux et des EMS et diriger les configurations d’utilisation des services institutionnels vers les services de proximité (domicile) sans augmenter les coûts La gestion des cas avec un travail en réseau avec la première ligne (médecins généralistes), le réseau intra et extra hospitalier ainsi que les proches Évaluation/intervention sur la base de protocoles cliniques Donc en réponse à ce constat il y une intérêt croissant parmi les décideurs politiques, planificateurs et fournisseurs de soins de développer ces systèmes de services intégrées depuis les années 80.. Les objectifs principaux sont . L’idée de base de ces systèmes est de créer une connexion et une collaboration entre les différentes secteurs involucrée dans les soins donc a niveau de subvention, administration et provision des soins.(difficultés dans tous les pays: obtention d’une évaluation global, organiser des plan de soins, suivi des changements dans l’état de santé, travail avec les limitations de remboursement et la coordination des soins entre multiples fournisseurs et intervenants, en général le payeur et les budgets sont différents selon où le patient se trouve (communauté, hosp ou institution avec des régulations différents et en conflit) ) tout cela nous amène à des duplications, besoins non adressés et finalement à des hospitalisations et placements inappropriées. LDP déc 2008

16 L’approche populationnelle Pyramide des risques
Plus que la gestion de cas “Case management” Source : Dpt of Health. Improving Chronic Disease Management. London : 2004, 6p. Patient très complexes “Care management” Patient exposé à un risque élevé Prise en charge de 70 à 80 % de la population atteinte de maladies chroniques Prevalence 6.9%, 4 year incidence 7.2% Personnes âgées en santé Soins de première ligne, promotion de la santé/prévention Fragilité précoce/faible risque/maladie chronique Soins de première ligne, détection de la vulnérabilité; suivi systématique des maladies chroniques Risque moyen et incapacité légère à modérée Soins de première ligne et soins à domicile, gestion des maladies chroniques avec services gériatriques spécialisés ↑ de l’incapacité et de la complexité Systèmes « complexes » de services intégrés : gestion de cas; première ligne appuyée par la gériatrie spécialisée Soins de fin de vie Promotion de la santé LDP déc 2008

17 Projets de services intégrés
États-Unis S/HMO (Seniors plus, Medicare Plus II (Kaiser), Elderplan, SCAN Health Plan) On Lok, Pace (program of all inclusive care for the elderly) Italie Bernabei France Le modèle COPA-Ancrage (coordination, personnes âgées) Prisma (Projet de recherche sur l’intégration des services pour le maintien de l’autonomie en France). 3 sites Canada SIPA (système intégré pour personnes âgées fragiles) Bois-Francs/PRISMA en Estrie Britannique Darlington Pays Bas Suisse Unité de gériatrie communautaire quelque modèles déjà développes aux USA et canada et en Europe.ces clair que ils existent differnts systemes en developpement a niveau regional dans chaque pais que ne sont pas systematises …Systèmes de soins de long dure sont en developpement en europe depuis les années 80 ..La coordination et l’intégration de soins est dans l’agenda politique de plusieurs pais européens. La France a une long trajectoire dans la coordination gérontologique (frossard). Les difficultés en Europe et challenges particulement dans les soins de los durées pour les maladies chroniques, sont liés a une manque connaissance de gestion (co-operation et co-ordiantion) , limitation dans le personnel entrainé et tendance des diminution des budgets notamment pour les soins globales et les services sociales. Il est difficile d’avoir des approches uniformes car ils dépende beaucoup de la politique de santé, le financement, culture professionnel le contexte et valeurs socio-culturels S/HMO: projet de démonstration subventionné par le gouvernant depuis 1984, statuts permanent depuis Medicare (« frailty ajuster ») + Medicaid Cible: patients > 65 ans (mix de pts fragiles et indépendants), Bénéfices: Soins globaux médicaux et sociaux, aigües et à long terme limité (à domicile1000$/mois), médicaments, dentiste, transport, moyen auxiliaire, hôpital de jour, répit… Prise en charge: Réseau type HMO, avec care management (méd tt,équipe interdisciplinaire, coordinateur). Evaluation gériatrique avec des protocoles qui ciblent les syndromes et diagnostiques gériatriques. Participation: volontaire. 85,000 participants sur 4 sites Le constat aux Usa qu’il y a des différents payeurs pour le soins de PA (medicare: fédéral HI for the elderly and disabeled, medicaid federal et Estatal (40%) pour les pauvres et le privé (30%) sont largement insuffisants pour couvrir les couts astronomiques/ catastrophiques des maladies chroniques en fait 80% du budget 600 b/année. dont les patients (20%) sont obligés à tout dépenser pour ces soins auxquels il n’auront pas accès. La caractéristique de Pace et S/HMO est qu’ils sont des modèles totalement intégrés (cousins des HMO), projets de démonstration) Différence avec S/HMO (mix, dual eligible) , PACE; seulement de PA fragiles et MC et dual « nursing home éligible for both Les patients fragiles sont certifies pour NH admission) Only dually eligible Le S/HMO est subventionné par le gouvernement fédéral qui combine des soins médicaux et sociaux agui et à long terme en une système de mangement unique qui intègre tous les besoins de la pa, aigue hosp, soins à domicile, medic, lunettes, dental, moyens auxiliaires, transport, réhabilitation, hop de jour, répit. L’évaluation gériatrique avec des protocoles qui cible les syndromes et conditions medicales gériatriques plus courants est essentiel dans ces modèles (payer avec le gains en réduction des hospitalisations). Higher medicare remboursement for frailty « frailty adjuster » + incentive économique pour utiliser soins communautaire au lieu d’institutionnel.. L’évaluation des bénéfices a été entreprise entre 1986 et 89 avec controverse concernant les résultats notamment un biais en la méthodologie et la sélection du groupe control . En gros ils trouvent une meilleure intégration des partenaires sauf le med traitant, pas différence en hospitalisation mais une diminution de 20% NH placement et un meilleur détection de maladies. Pas différence en couts, mais meilleur satisfaction de patients et moins de disenroulement que dans les HMO aigues.. Leçon: Faisable de combine tout sur une seul toit, pour éviter les placements il faut avoir des services comphensive à domicile et la communauté et que la incorporation des principes de la médecine gériatrique et des protocoles cliniques est essential pour la prise en charge focus gériatrique et essential LDP déc 2008

18 Etude réseau de soins, Genève
« Evaluation de l’efficacité de la mise en place d’un réseau intégré pour la prise en charge des personnes âgées fragiles à domicile par la FSASD, l’AMG et l’UGC ». Objectif : donner une meilleure réponse au besoin des personnes âgées ainsi qu’une anticipation des situations de crise pour favoriser le maintien à domicile. Issues attendues : Détection de la fragilité et des problèmes de santé qui bénéficieraient d’une prise en charge plus précoce (syndromes gériatriques) Réduire ou éviter des hospitalisations à répétition, et visites aux urgences Retarder une entrée prématurée en institution, Ralentir le déclin fonctionnel et améliorer la qualité de vie. FSASD: Fondation des services d’aide et soins à domicile En Suisse à la différence de la France il y a une absence de cadre du gouvernance fédéral, ainsi qu’un système de subventionnement LDP déc 2008

19 Critères d’inclusion Patients de  65 ans suivis par le CASS d’Onex avec critères de vulnérabilité évalués par le RAI-HC (Resident Assessement Instrument-Home Care) avec le déclenchement des alarmes suivantes :  Alarme cognition  Alarme chutes  Alarme rôle et fonction social  Alarme fragilité du système d’aide informelle LDP déc 2008

20 Groupe intervention (zone 1) Groupe contrôle (zone 2)
Méthodologie Etude prospective contrôlée qui compare en parallèle 2 cohortes de personnes âgées fragiles*, suivis dans 2 secteurs géographiques 300 patients fragiles identifiés par RAI Groupe intervention (zone 1) 150 patients Onex Groupe contrôle (zone 2) 150 patients Onex SUIVI : Evaluation gériatrique (EG) et suivi coordonné/réunions FSASD/médecin traitant/ UGC SUIVI : FSASD/médecin traitant Réévaluation à 1 année : EG et RAI Réévaluation à 1 année : RAI *Fragilité personne âgée avec au moins un syndrome gériatrique (troubles de la marche ou chutes, incontinence, troubles cognitifs, dénutrition), plus de trois co-morbidités et l’atteinte d’au moins une des activités de la vie quotidienne. LDP déc 2008

21 Site web : LDP déc 2008

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23 avec la collaboration de Christiane Margairaz
Violences chez les aînés Maltraitances à leur égard et violences de leur part Laura Di Pollina UGC avec la collaboration de Christiane Margairaz CIMPV LDP déc 2008

24 Introduction La maltraitance de la personne âgée s’inscrit dans un contexte plus large de la société avec une « mal- considération » de la vieillesse et de la glorification du jeunisme. Le vieillissement est plus souvent perçu à travers les problèmes qu’il pose (physique et psychologique) «âgisme». Les plus fragiles sont les plus vulnérables à touts types de violence (physique, psychique et social). «Lit de la violence » dans le milieu familial, institutionnel et dans la société. Comme on a vue avant la fragilité contribue à la vulnérabilité de la personne âge et s’on place cela dans une contexte plus large de notre société avec une mal regard/consideration . On retrouve sans cesse des exemples dans les medias ou bien sur nous nous entendons pas que le vieux sont moches non désirables mais nous sommes plutôt bombardes par des publicité de produites pour rester jeunes sans rides…et nous nous mesurons pas toujours l’impact indirect, et pervers de discours sur tous nous, les jeunes qui ne doivent trop se réjouir de devenir vieux un jour mais aussi sur la personne âgée lui même 2De plus le ….et non comme dans l’époque ou l’âge avancé , était un moment de vie reconnu comme celui de l’expérience, voire de la sagesse. Les côtes positives exprimes pour les PA lui-même « je peux faire plein de choses que je ne pouvais pas faire avant quand je travaillais, quand je me devais occuper de mes enfants sont rarement soulignées. Donc tout est prêt pour faire le lit de Donc la maltraitance envers les personnes âgées se situe à plusieurs niveaux. Au niveau macro-social, dans les représentations qu’on a de la vieillesse, dans le manque de fonds alloués au bien-être des personnes âgées, aux soins etc.. LDP déc 2008

25 Principes fondamentaux
Tout être humain doit être considéré : comme une personne à part entière, un être bio-psycho-social, un sujet de droit, appréhendé dans son contexte de vie présent, son environnement et son histoire personnelle et intergénérationnelle, quels que soient son comportement et sa demande. Cela implique :  le respect de son autonomie et de ses choix de vie, tout en le confrontant à ses responsabilités.  la prise en compte de la phase du développement de la personne.  l’adaptation à ses capacités et à ses besoins divers en termes physiques, psychologiques et émotionnels et sociaux. Auteur et victime. Même avec une démence LDP déc 2008

26 Définition «On entend par maltraitance des personnes âgées un acte isolé ou répété, ou l’absence d’intervention appropriée, qui se produit dans toute relation de confiance et cause un préjudice ou une détresse chez la personne âgée» Active ou passive (négligence) . Omission enfants /âges. besoins d'hygiène, nourriture, de soins, d'habillement (oublie lavé changer), aide financière, soutien psychologique: affection attention, bisous,. Education. Pas être la . La maltraitance engendre un tort ou une blessure. Elle constitue une atteinte aux droits fondamentaux et à la dignité de la personne. » - besoins - - Réseau International pour la prévention des maltraitances aux personnes âgées (INPEA), Déclaration de Toronto, 17 novembre 2002 LDP déc 2008

27 Prévalence Très peu de travaux sont disponibles.
4 à 15 % des aîné(e)s sont concernés et la fréquence des victimisations augmente significativement avec l’âge ¾ des victimisations ont lieu en famille Cette lacune statistique, à l’heure où tout se mesure frénétiquement, ne s’apparenterait-elle pas à une certaine forme de maltraitance, plus insidieuse, conduisant à finalement ne pas s’intéresser à ceux que la société elle-même maltraite ? Cette manque des statiques ne concerne pas seulement le sujet de la maltraitance. S’on regarde la littérature médical le critère de exclusion dans multiples études pour de thématique différents excluent les personnes en dessous de 70 ou 75 ans. Ils existent très peu des statistiques en matière de maltraitance chez la pa car peu de gens se préoccupe de ce problèmedes victimes. LDP déc 2008

28 Ne pas oublier que Ces résultats indiquent aussi que la vieillesse n’est pas synonyme de drame personnel inéluctable : il y a des aînés heureux qui coulent leur vie, à leur rythme, dans l’amour et la sérénité, à domicile, en famille ou en institution. Dans une autre vision donc… LDP déc 2008

29 Prévalence: Types Violence psychologique mépris, infantilisation, manque de respect, insultes, menaces de rejet/placement, % * Violence financière/matérielle vol, extorsion de fonds, signature forcée, héritage anticipé… ,45% * Violence physique coups, gifles, brûlures, contusions, contentions abusives, violence sexuelles … ,3% * Violence civique privation des droits élémentaires du citoyen, privatio * n de papiers d’identité, bulletin de vote … ,7%* Violence médicamenteuse abus de neuroleptiques ou privation des médicaments nécessaires (douleur, dépression) ,6% * Négligence - active (avec intention de nuire) ou passive (sans intention de nuire): Privation des aides indispensables à la vie quotidienne, oublis ,abandon, manque de stimulation sensoriel... placement arbitraire… - auto-négligence: refus de soins, abandon de soi-même..... mais aussi des violences de rue, des agressions qui sont le fait de personnes qui s’attaquent très spécifiquement aux personnes âgées parce qu’elles sont particulièrement fragiles. 1: dénigrement, menaces(rejet, rétorsion, abandon), langage grossier, insultes, familiarité, infantilisation, l’interdiction, chantage affectif, l’humiliation, l’indifférence, c’est-à-dire qu’on ne leur parle pas comme à une personne, une personne qui est un sujet de droit, respectable, autonome et ayant des droits ; mais on lui parle comme à un enfant, on peut même franchement bêtifier. Mais bien entendu, il y a toutes les autres formes de violences, cela peut être la menace de la mettre dans une institution, cela peut être la menace de l’abandon, cela peut être beaucoup de propos méprisants et dénigrants. 2:Vol d’objets, spoliation, détournement partiel ou total de rentes, héritage anticipé, signatures forcées, privation de la jouissance des biens matériels(Bijoux, TV logement vêtements), économies abusives (ne pas appauvrir le patrimoine), vol de cartes bancaires.. 3: Bousculades, coups (à mains nues avec objet) ,blessures avec armes brûlures, chutes provoquées, méthodes de contention , entraves à la liberté de mouvement, les abus sexuels, assassinat 4: Violence portant atteintes aux droits de la personne: Placement forcé, détournement de procuration, privation des papiers d’identité, restriction ou interdiction de visites, répondre à la place de ..,( droit à l’expression, détournement du droit de vote, droit à la sexualité conduits au déni de la dignité et du respect dus à l’Etre humain 5: Excès de médicaments,/ privation ( non traitement de la douleur/ dépression, non respect des prescriptions) 6:Active (sciemment): nourriture, hygiène, vêtements, soins, sorties, confort, sécurité passive(désintérêt manque d’attention) idem mais relèvent de l’oubli, de l’ignorance violence souvent banalisée, méconnues négligence spirituelle:, dérision, exploitation manipulation, empêcher pratique, pas respect spiritualité *ALMA France 29

30 Ce qui rend possible les actes violents
Toutes les formes d’inégalité et de disparité Certaines caractéristiques liées à la personne âgée (démence, tr du comportement, agressivité, dépendance physique, incontinence, isolement) à l’auteur (privé ou institutionnel) dépression, abus d’alcool, précarité, perte d’emploi, isolement... Relation d’interdépendance: stress du soignant, aidant principal, conjoint…) au contexte, et à l’environnement (conditions d’habitation inappropriés, en institution: personnel surchargé…… à la situation (manque de ressources économiques..) facteurs de vulnérabilité . D’une manière générale, pour qu’il y ait violence, il faut qu’il y ait disparité, déséquilibre, inégalité. Il faut qu’il y ait une différence de statut entre l’auteur et la victime. Il faut qu’une des deux parties soit vulnérable sur un plan qui peut être très varié, cela peut être le plan physique, par exemple la différence entre un enfant et un adulte, ou un homme et une femme. Cela peut être sur plan économique, le plan affectif, etc.  Il y a toujours abus de pouvoir dans les situations de violence. Lorsqu’il s’agit de personnes âgées, la personne âgée est très vulnérable sur le plan physique, elle est souvent très isolée, donc très dépendante sur le plan affectif, pour peu qu’elle ait un début de démence, ces situations peuvent être extrêmement dramatiques. Tout pathologie que implique une surcharge de travaille pour l’aidant.. Et comme ces violences se placent dans le contexte, on l’a vu, où les personnes âgées d’une manière générale sont mal considérées, peu entendues et peu respectées comme personnes, elles ne vont pas être entendues dans leur souffrance. Stressful events in the family, such as:Death of a loved one, Loss of employment LDP déc 2008

31 Impacts de la maltraitance
Sur les victimes :  accélère la perte d’autonomie,  aggrave les troubles physiques et psychiques,  augmente le risque de suicide. Sur l’entourage :  culpabilité, silence, embarras, anxiété, colère, sentiment d’impuissance. Par ex. des violences physiques, avec des blessures qui pourraient être relativement vite réparables chez une personne d’âge moyen peuvent prendre des proportions dramatiques chez une personne âgée « tout est amplifie chez la PA  ; ainsi suite à une agression de rue avec un bras cassé, peut avoir pour conséquences que la p.â. ne sort plus de chez elle, est paniquée et se sent encore plus vulnérable. Dès lors, la personne âgée qui est déjà sur le versant de la perte de ses capacités et de ses moyens, peut vivre une accélération de cette perte d’indépendance et d’autonomie et donc, cela peut aggraver sérieusement son problème, surtout sur le plan psychologique. Il n’est donc pas rare de voir des états dépressifs majeurs et des symptômes de stress post-traumatiques dans de telles situations.  .  Par ailleurs, une des caractéristiques des violences chez les personnes âgées, c’est que l’âge venant avec tout son cortège de difficultés physiques et/ou psychologiques, peut amener certaines personnes, pas seulement les victimes, mais aussi les auteurs potentiels qui se sentent impuissants, peuvent les amener à des passages à l’acte, des actes violents, alors même qu’ils n’ont jamais été violents par le passé. « L’auteur » désigné a parfois besoin d’aide aussi ! LDP déc 2008

32 En ce qui concerne la prévention, il s’agit de d’abord considérer la personne âgée comme une personne à part entière et une personne à part entière est susceptible de vivre toutes sortes de violences, par exemple des violences conjugales comme n’importe quelles catégories d’âges, des violences intrafamiliales, c’est lui reconnaître la souffrance, ouvrir les yeux, savoir que ces maltraitances existent et interroger, interroger les personnes. Déjà, Il faut y penser et savoir qui existe.. S’inquiéter quand on voie une personne âgée seule et vulnérable (s’assurer quelles les connaissent!. Autonomie et responsabilisation des personnes âgées) LDP déc 2008

33 Platon, les Lois (427-348 av JC)
«  Quiconque sera reconnu coupable de violences sur ses parents sera d’abord banni à perpétuité de la ville vers une autre contrée, et se verra interdire tous les temples ». Platon, les Lois ( av JC) Dans l’antiquité, la maltraitance des personnes âgées a été évoqué par Platon dans son ouvrage des Lois: LDP déc 2008

34 « La vieillesse en tant que destin biologique est une réalité; n’en reste pas moins que ce destin est vécu de manière variable selon le contexte social : le sens ou le non sens que revêt la vieillesse au sein de la société, met celle-ci toute entière en question ». Simone de Beauvoir 1970 LDP déc 2008