La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

Diagnostic des pneumopathies acquises sous ventilation mécanique Yohann Dubois Pole Anesthésie Réanimation Grenoble DESC Réanimation médicale 04–08 Février.

Présentations similaires


Présentation au sujet: "Diagnostic des pneumopathies acquises sous ventilation mécanique Yohann Dubois Pole Anesthésie Réanimation Grenoble DESC Réanimation médicale 04–08 Février."— Transcription de la présentation:

1 Diagnostic des pneumopathies acquises sous ventilation mécanique Yohann Dubois Pole Anesthésie Réanimation Grenoble DESC Réanimation médicale 04–08 Février 2008 Marseille

2 Epidémiologie Première cause dinfection nosocomiale en Réa. Première cause de mortalité par IN. 5 à 35 PAVM pour 1000 jours de VM Incidence : -12,6 % si VM -20,6 % si VM> 48h Augmentation de la durée de VM, durée de séjour et coûts Augmentation de la mortalité Vincent, JAMA 1995 Chevret, Intensive Care Med 1993 Heyland, AJRCCM 1999

3 Physiopathologie Rôle central de la colonisation oropharyngée et gastrique. Progressivité. Atteinte multifocale. Association à une autre pathologie pulmonaire ou non.

4 Moyens diagnostiques Contexte Multiples facteurs de risque Réintubation Pathologie respiratoire chronique SDRA Utilisation préalable dantibiotiques Anti H2 Corwin, CCM 2004

5 Moyens diagnostiques Clinique Signes cliniques et biologiques habituels non pertinents. Klompas, JAMA 2007

6 Clinique Moyens diagnostiques Score CPIS. Prédictif si >6 Pugin, Am Rev Respir Dis 1991

7 Radiologie Moyens diagnostiques Wunderik, Chest 1992

8 Moyens diagnostiques Scanner: bonne VPN. Performance écho similaire? Winer, Radiology 1998 Radiologie

9 Bactériologie Moyens diagnostiques Prélèvements à laveugle CBT quantitative Cathéter protégé Prélèvements bronchoscopiques Brosse télescopique protégée LBA Valeurs seuils: CBT:10 6 CFU/ml Cathéter protégé: 10 3 CFU/ml BTP: 10 3 CFU/ml LBA: 10 4 CFU/ml Sandiumange, Int Care Med 2003

10 Moyens diagnostiques Bactériologie Aspiration endotrachéale Couplée à une culture quantitative Sensibilité: 55% Spécificité:85% Intérêt de prélèvements systématiques? Marquette, AM Rev Respi Dis 1993 Papazian, Chest 2005

11 Moyens diagnostiques Bactériologie Double catheter protégé Prélèvements à laveugle Sensibilité: 80% Spécificité:66% Campbell, Chest 2000

12 Moyens diagnostiques Bactériologie Brosse télescopique protégée Pas de technique validée pour examen direct Reproductibilité médiocre Risque dhémoptysie SpécificitéSensibilité Torres5036 Marquette8958 Chastre8982 Papazian9533 Kirtland6333 Timsit, Chest 1993

13 Bactériologie Moyens diagnostiques LBA Une vingtaine détudes Présence de plus de 50% de PNN Présence de bactéries intracellulaires Echantillonage large et dirigé Aggravation hypoxie Compétence et disponibilité Papazian, Chest 1993

14 Bactériologie Moyens diagnostiques Intérêt de lexamen direct Timsit, Int Care Med 2001 Souweine, CCM 2001 Impact dune antibiothérapie récente

15 Moyens diagnostiques Biologie s TREM-1 dans le LBA s TREM-1 dans le liquide du circuit expiratoire PCT peu évaluée Copeptine? PCR RT? Gibot, NEJM 2004 Honorenko, Chest 2007 Muller, Eur J Clin Invest 2007

16 Problématique Pathologie infectieuse grave Fagon, AJRCCM 2002 Diagnostic difficile Retard diagnostic Iregui, Chest 2002 Faux négatifs Stratégie clinique Toxicité Erreur diagnostique Résistance Faux positifs Stratégie invasive

17 Clinique Stratégie diagnostique Stratégie plutôt Nord Américaine Singh, AJRCCM 2000 Rapidité Simplicité

18 Invasive Fagon, Ann Internal Med 2000 Stratégie diagnostique Moindre toxicité Rationalisation ATB Adaptation thérapeutique Diagnostic différentiel Stratégie européenne Meduri, Chest 1994

19 Stratégie diagnostique Shorr, Crit Care Med 2006 Chest 2005

20 Conclusion Préoccupation quotidienne en Réa. Éléments cliniques et radiologiques peu pertinents. Intérêt dune stratégie combinant clinique et microbiologie Moduler les examens selon la gravité Pas de Gold standard microbiologique Technique en fonction du contexte, des ressources et des habitudes de service Cultures quantitatives Examen direct Marqueurs non microbiologiques à évaluer


Télécharger ppt "Diagnostic des pneumopathies acquises sous ventilation mécanique Yohann Dubois Pole Anesthésie Réanimation Grenoble DESC Réanimation médicale 04–08 Février."

Présentations similaires


Annonces Google