La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

contre la nutrition entérale précoce dans les pancréatites aiguës

Présentations similaires


Présentation au sujet: "contre la nutrition entérale précoce dans les pancréatites aiguës"— Transcription de la présentation:

1 contre la nutrition entérale précoce dans les pancréatites aiguës
DESC réanimation médicale Z. Vichova – F. Wallet Montpellier décembre 2005

2 Généralités McKay, Br J surg, 1999, 86, 1302-5
Voire 48 heures pour certains

3 Définitions Antoun, Réanimation, 2003 Windsor, Gut, 1998 La nutrition entérale est considérée comme précoce si elle est débutée dans les 36 heures suivant l’admission (48 h ?) Voire 48 heures pour certains

4 Bénéfice physiologique

5 Situons le débat NPT NEP Le dogme : Repos pancréatique  NPT
Objectifs : réduire le SIRS – Compenser l’hypercatabolisme NEP :  SIRS ?? &  translocation bactérienne ??? Donc... NPT Cependant résultats idem en moins marqué avec NPT Résultats non retrouvés si NE jejunale NEP

6 Bénéfices physiologiques ?
plusieurs études ont montré, chez l’animal, que l’alimentation gastrique ou duodénale augmentait le volume des secrétions pancréatiques ainsi que leur teneur en protéines. Ragins H, : Am J Surg 1973; 126: Wolfe BM. Surg Gynecol Obstet 1975; 140: 241-5 Kelly GA. Surg Gynecol Obstet 1976; 143: 87-91 Konturek SJ. Am J Physiol 1979; 236: E678-84 Cependant résultats idem en moins marqué avec NPT Résultats non retrouvés si NE jejunale effet délétère possible

7 Bénéfices physiologiques ?
Powell JJ, Br. J Surg 2000; 87: 27 patients – pancréatite grave (Glasgow moyen = 4) nutrition entérale précoce Vs jeûne Petit effectif Aucun bénéfice

8 Etudes animales

9 Etudes animales pas de bénéfice
Kotani, Arch Surg 1999; 134: 89 rats 4 groupes (NE/PA – NPE/PA – NE/témoin – NPE/témoin) NE par voie naso jéjunale mortalité – intégrité digestive – translocation bactérienne - SIRS pas de bénéfice EN > TPN pour intégrité digestive et translocation bactérienne

10 Etudes comparatives

11 Etudes comparatives Aucun bénéfice sur la mortalité
McClave, JPEN 1997; 21: 14-20 32 patients – pancréatite aiguë nutrition précoce (< 48 h) Pancréatite peu grave (Ranson moyen = 1,3) le seul résultat significatif est économique Prise calorique idem Aucun bénéfice sur la mortalité

12 Etudes comparatives Aucun bénéfice sur la mortalité
Kalfarentzos, Br J Surg 1997; 84: 38 patients – pancréatite aiguë nécrosante grave (Glasgow > 3) nutrition précoce (< 48 h) Morbidité accrue dans le groupe parentéral (septiques) Prise calorique idem Aucun bénéfice sur la mortalité

13 Etudes comparatives Aucun bénéfice sur la mortalité
Windsor, Gut 1998; 42: 431-5 34 patients avec pancréatite aigue (Glasgow moyen = 2), randomisés. pas de nutrition précoce (débutée après 48 h) nutrition entérale Vs nutrition parentérale pendant 7 jours. réduction du taux de CRP, du score APACHE II, et du taux de SIRS EN > TPN pour intégrité digestive et translocation bactérienne Aucun bénéfice sur la mortalité

14 Etudes comparatives Aucun bénéfice sur la mortalité
Olah, nutrition, 2002; 18: 183 patients avec pancréatite aigue (20 % de pancréatite grave), randomisés. nutrition précoce < 24 h nutrition entérale(A) Vs nutrition parentérale(B) Vs nutrition entérale + ATB(C). réduction du complications septiques entre C et B (pas entre A et B) EN > TPN pour intégrité digestive et translocation bactérienne Aucun bénéfice sur la mortalité

15 Marik PE, Zaloga GP: Bmj 2004; 328: 1407
Les méta analyses Al-Omran M, Groof A, Wilke D: Cochrane Database Syst Rev 2003: CD002837 Marik PE, Zaloga GP: Bmj 2004; 328: 1407

16 Les méta analyses NS NS NS NS
Al-Omran M. Cochrane Database Syst Rev 2003: CD002837 NS NS NS NS

17 Les méta analyses pas de bénéfice Marik PE, BMJ 2004; 328: 1407-13
Voire 48 heures pour certains pas de bénéfice

18 Les méta analyses Marik PE, BMJ 2004; 328: 1407-13
Voire 48 heures pour certains

19 est elle réellement sans risque ?
La nutrition entérale est elle réellement sans risque ?

20

21 Comparaison de la nutrition entérale et parentérale en terme de
mortalité, morbidité, prise alimentaire, dans une population hétéroclite

22 Résultats concordants (McClave,1997)  82%(NE) vs 96 %(NPT)
Pourcentage de patients ayant une prise alimentaire < 80 % des objectifs nutritionnels Duré d’alimentation Résultats concordants (McClave,1997)  82%(NE) vs 96 %(NPT)

23 Duré d’alimentation

24 MORTALITE 1/3 des TPN le sont par voie périphérique

25 Recommandations de l’ESPEN
1/3 des TPN le sont par voie périphérique

26 Conclusions La supériorité de l’alimentation entérale précoce sur la parentérale n’a pas été prouvée Elle expose à des complications potentielles : Difficultés de mise en place déplacement de la sonde NJ  aggravation de la PA ? contrôles radios réguliers risque d’apport calorique bas (aspirations itératives) intolérance digestive (vomissements, diarrhées,...)  ILEUS +++ Inocuité non démontrée en cas de complications (PK,fistules,...) Il faut pas croire aveuglement en l’evidence based medecine…. 1/3 des TPN le sont par voie périphérique

27 Conclusions 1/3 des TPN le sont par voie périphérique

28 Conclusions Restons clinique !
1/3 des TPN le sont par voie périphérique


Télécharger ppt "contre la nutrition entérale précoce dans les pancréatites aiguës"

Présentations similaires


Annonces Google