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BNP et NTproBNP en réanimation E. NEAGOE, interne DESC réanimation médicale Juin 2008.

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1 BNP et NTproBNP en réanimation E. NEAGOE, interne DESC réanimation médicale Juin 2008

2 Les markers les plus spécifique de la dysfonction ventriculaire intérêt clinique +++ Libération à partir des granules de stockage par étirement des cardiomyocytes Secondairement à une élévation du stress pariétal: surcharge en pression ou volume Taux plus élevés chez la femme, le sujet âgé, linsuffisant rénal BNP et NTproBNP Les données démontrées pour le BNP le sont pour le NT-proBNP avec des valeurs seuil différentes

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4 Diagnostic dune dyspnée aigue Intérêt principal du BNP = attribuer ou non à une défaillance cardiaque une dyspnée aigue –VPN surtout +++ –Démontré pour la 1 ère fois en 1994 Davis M et al. Lancet, 1994 Dautant plus utile que: –Symptômes modérés –Patient âgé –Comorbidités Etude Breathing Not Properly (BNP), 2002 –Multicentrique, 1586 patients admis aux urgences pour dyspnée aigue

5 le BNP est utile pour le diagnostic d I.Cardiaque devant une dyspnée aigue Si < 50 pg/ml: VPN = 96% - Puissance supérieure au jugement clinique du cardiologue au vu de lhistoire clinique + Examen clinique + RP

6 Diagnostic dI.C. Chronique Symptomatique BNP proportionnel à: Dyspnée selon échelle NYHA FEVG Fx diastolique VG Plus performant pour le diagnostic dI.Card systolique ou mixte que diastolique Plus performant pour le diag dI.Card G que D

7 Pronostic chez l I.Cardiaque BNP = Marqueur pronostic chez linsuffisant cardiaque symptomatique ou non de: –Décès (toute cause) –Décès de cause cardio-vasculaire –Ré hospitalisation pour cause cardiaque 6 mois après décompensation –Survenue dun évènement cardiaque (ex: mort subite, décompensation aigue, FA) Anand et al. Circulation, 2003 Hartmann et al. Circulation 2004 Framinham Offspring study. Wang et al. N Engl J Med, Nombreuses études Analyses multivariées; des hautes valeurs de BNP sont: –Facteur pronostic le plus performant dans certaines études –Parfois seul facteur pronostic indépendant indépendant de lage, stade de dyspnée NYHA, FEVG, ATCD dIDM... Maeda K et al. J AM Coll Cardio, 2000 Stanek B et al. J Am Coll Cardio, 2001 Richard AM et al. Circulation 1999

8 Pronostic de lI.coronarienne Insuf. Coronaire aigue (= SCA) Etudes OPUS-TIMI, TACTICS-TIMI, FRISC II, etc BNP après un SCA avec ou sans élévation du ST facteur pronostic défavorable indépendant de troponine et CRP – Mortalité et Défaillance cardiaque –Non prédictif de nouvel SCA Implication thérapeutique du BNP après un SCA non validée Insuf. Coronaire stable Valeur pronostique sur la mortalité à long terme et le risque dévènement cadiovasculaires > à ceux donnés par les FDR CV classiques Pas dimplication thérapeutique démontrée

9 Pronostic en réanimation Plasma Level of N Terminal Pro-Brain Natriuretic Peptide as a Prognostic Marker in Critically Ill Patients, Y. Almong et collab., Anesth Analg 2006; 102:

10 Pronostic en réanimation Plasma Level of N Terminal Pro-Brain Natriuretic Peptide as a Prognostic Marker in Critically Ill Patients, Y. Almong et collab., Anesth Analg 2006; 102: NT proBNP à ladmission en réanimation est un facteur de pronostic indépendant des autres facteurs pour la mortalité à 30 jours (seuil 1900pg/ml) (analyse multivariée ajustée en fonction du score APACHE II)

11 Pronostic en réanimation N-terminal pro-B-type natriuretic peptide is an independent predictor of outcome in an unselected cohort of critically ill patients, B.Meyer et collab, Crit Care Med 2007 Vol. 35, No. 10, NT proBNP à ladmission en réanimation et SAPS II sont des facteurs de pronostic indépendants pour la survie pas de différence pour les valeurs du NT proBNP en fonction du diagnostic à lentrée (cardiaque ou non)

12 Pronostic des chocs non différenciés Utility of B-type natriuretic peptide for the evaluation of intensive care unit shock* Roderick H. Tung et collab, Crit Care Med 2004 Vol. 32, No. 8, Pas de corrélation entre le BNP et lindex cardiaque ou la PAPO Mais BNP<350 pg/ml: VPN à 95% pour le diagnostic de choc cardiogénique

13 Pronostic des chocs non différenciés Utility of B-type natriuretic peptide for the evaluation of intensive care unit shock* Roderick H. Tung et collab, Crit Care Med 2004 Vol. 32, No. 8, La valeurs médiane du BNP est plus élevée dans le groupe décès que dans le groupe survie En analyse multivariée le BNP est le facteur prédictif le plus fort de mortalité (plus que APACHE II)

14 Pronostic des chocs septiques Les valeurs du NT-proBNP sont élevée dans le sepsis et choc septique Les valeurs sont plus élevée chez les décédés que chez les survivants NT-proBNP à J3 en réanimation est un facteur de pronostic indépendant dans le sepsis sevère Predictive value of N-terminal pro-brain natriuretic peptide in severe sepsis and septic shock, M.Varpula et collab, Crit Care Med 2007 Vol.35, No.5,

15 Pronostic des EP Low Pro-Brain Natriuretic Peptide Levels Predict Benign Clinical Outcome in Acute Pulmonary Embolism, N.Kucher et collab, Circulation 2003;107; En analyse multivariée le proBNP est un facteur indépendant prédictif de survenue dévénement clinique (RCP, VM, amines, thrombolyse, embolectomie chirurgicale ou par cathéter, décès) VPN 97%, intervalle de confiance 95% [84-99] pour prédire la survenue dun événement clinique

16 NT proBNP et BPCO Association of Left-Heart Dysfunction with Severe Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease; Diagnostic Performance of cardiac Biomarkers, F.Abroug et collab, Am J Respir Crit Care Med Vol 174. pp 990–996, 2006 NTproBNP peut être utilisé pour exclure lassociation dune IVG à une décompensation de BPCO (seuil 1000pg/ml, Sb 94%, VPN 94%, négative likelihood ratio à 0,08)

17 NT proBNP et difficulté de sevrage ventilatoire chez les patients BPCO Use of N-terminal pro-brain natriuretic peptide to detect acute cardiac dysfunction during weaning failure in difficult-to-wean patients with chronic obstructive pulmonary disease, S.Grasso et collab, Crit Care Med 2007 Vol. 35, No. 1, 96

18 NT proBNP et difficulté de sevrage ventilatoire chez les patients BPCO Use of N-terminal pro-brain natriuretic peptide to detect acute cardiac dysfunction during weaning failure in difficult-to-wean patients with chronic obstructive pulmonary disease, S.Grasso et collab, Crit Care Med 2007 Vol. 35, No. 1, 96 NTproBNP augmente après une épreuve de sevrage seulement chez les patients avec une dysfonction cardiaque aigue NTproBNP peut être utilisée pour détecter une dysfonction cardiaque aigue après une épreuve de sevrage chez les patients BPCO (Sb 87,5%, Sp 90,9%, VPP 87,5%, VPN 90,9% avec un seuil à 184,7 pg/ml)

19 NTproBNP, linsuffisance cardiaque et linsuffisance rénale

20 BNP et dialyse Cardiac Natriuretic Peptides Are Related to Left Ventricular Mass and Function and Predict Mortality in Dialysis Patients, C.Zoccali et collab, J Am Soc Nephrol 12: 1508–1515, 2001 RR de décès =7,14 si BNP >36,1pmol/L par rapport à BNP< 14,3pmol/L [95%CI 2,83-18,1, p=0,00001] RR de décès cardiovasculaire=6,72 si BNP >36,1pmol/L par rapport à BNP< 14,3pmol/L [95%CI 2,44-18,54, p=0,0002] 74 décès cardiaque, 63 décès non cardiaque, 246 patients inclus

21 Conclusions BNP et NTproBNP peuvent être utilisés pour: le diagnostic dinsuffisance cardiaque aigue et chronique, le pronostic de linsuffisance cardiaque, coronaire, EP, choc non différencié et choc septique, patients admis en réanimation, patients dialysés chronique détecter une dysfonction cardiaque associé à une BPCO ou à une difficulté de sevrage ventilatoire mais dans chaque étude les seuils sont différentes

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