La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

Ischémie Mésentérique

Présentations similaires


Présentation au sujet: "Ischémie Mésentérique"— Transcription de la présentation:

1 Ischémie Mésentérique
Diagnostic , Prise en charge Desc réanimation médicale 6/12/05 ZIELESKIEWICZ Laurent

2 Définitions : Apport en O2 inférieur aux besoins :
Territoire de artère mésentérique supérieure ou Territoire « intestinal » Aigue ou chronique (angor intestinal) Évolution vers la nécrose ( infarctus mésentérique)

3 Épidémiologie : Rare : 1 % des hospitalisations ; 0,4 % des laparotomies pour syndrome abdominal aigu . Grave : mortalité 13 à 95 % selon étiologie : - 13% si occlusion veineuse - 59 % si embolie artérielle - 62 % si thrombose artérielle Endean et Al , Ann Surg 2001

4 Anatomie : rappels Vascularisation intestinale :

5 Anatomie : rappels Artère mésentérique supérieure

6 Anatomie : rappels Artère mésentérique inférieure :

7 Physiopathologie : Débit splanchnique : 30 % VST , ¾ Grêlique Réserve
Fragilité muqueuse : Ischémie apoptose (30 min) lésion transmurale 4 à 6h nécrose définitive 12 à24h

8 Physiopathologie : Phénomène d’ischémie- reperfusion :

9 Étiologies : Causes artérielles : -Emboliques : 50%
-Thrombotique : 25 % Causes veineuses : 10 % Causes non occlusives : spasme , 15 % Causes rares : (inflammatoires ,infectieuses …)

10 Diagnostic : Clinique : difficile , pas de signe spécifique
Syndrome abdominal aigu , diarrhée , melena .. Discordance (douleur disproportionnée) Terrain à risque Dépend de : territoire - étiologie

11 Tableaux clinique selon étiologie:
Embolique Thrombotique Veineuse Non occlusive Cardiopathie emboligène Terrain athéromateux Trouble de la crase sanguine Néoplasie Bas débit IDM Post CEC Début brutal Atcd angor intestinal Début insidieux Varices oeso Choc

12 Diagnostic biologique:
Hyperleucocytose , acidose lactique , hyper amylasémie , hyper phosphorémie CPK et des LDH Plus spécifique : -CPK BB -D Lactates ++

13 Diagnostic biologique:
D lactates : Physiopathologie : bactéries et perméabilité Études animales : Murray MJ J Surg Res 1993 Élévation précoce ( 5 min ) Étude humaine : Murray MJ AM J Surg 1994 Sens 90% , Spe 87% , VPP 70% , VPN 96% Seuil >20mg/ml , spectrophotométrie

14 Diagnostic : Imagerie Scanner :
- examen de choix pour ischémie grêlique - spiralé - injecté Diagnostic positif , différentiel , étiologie , pronostic

15 Diagnostic : Imagerie :
Occlusion artère mésentérique supérieure

16 Diagnostic : Imagerie Ischémie mésentérique d’origine veineuse :
Thrombose veine mésentérique supérieure Épaississement pariétal

17 Diagnostic : Imagerie Pneumatose parietale et ileus : TDM

18 Diagnostic : Imagerie Aéroportie : TDM

19 Diagnostic : Imagerie Artériographie : -2e intention
- rôle thérapeutique Angio-IRM : Echo-doppler :

20 Diagnostic : Imagerie Artériographie :

21 Diagnostic : Imagerie Échographie : épaississement , absence de flux

22 Diagnostic : Imagerie Aéroportie : échographie

23 Diagnostic :autres Tonométrie : Dépistage de ischémie colique
Laparotomie : Endoscopies: Diagnostic ischémie colique

24 Diagnostic : Laparotomie :

25 Diagnostic : endoscopies
    

26 Traitement : Urgence vitale Multi-disciplinaire
2 Axes : *Symptomatique : Réanimation *Étiologique : -endovasculaire -chirurgical

27 Traitement : Réanimation
-Hémodynamique : -Choix des Amines : Levy int care DeBaker CCM 2003 NA pour pression de perfusion , +/- dobutamine -Digestif : ileus SNG , mise au repos du TD AG  3 parentéral Pscheidl CCM 2000 Infectieux : ATBpie si signes péritonéaux ,ATBxie si chirurgie DDS ? -Héparinothérapie : surtout si thromboses veineuses

28 Traitement : Radiologie interventionnelle :
Stades peu évolués risque : Thrombolyse in situ , thrombo-aspiration Récidive Angioplastie transluminale percutanée Vasospasme Traitement du vasospasme : papaverine (injection sélective) , surveillance : réanimation , angiographie .

29 Traitement : Chirurgical : traitement de référence :
Laparotomie , 1 temps vasculaire ; 1 temps digestif Revascularisation : - embolectomie -thrombo-endarteriectomie -pontage aorto- mésenterique Digestif : - résection des zones nécrosées (doppler réchauffement fluorescéine ) -anastomose : 1 temps , 2 stomies , différée

30 Ischémie colique : particularités :
Fréquence , mortalité < 15 % 2 formes : gangreneuse mortalité 50 à 70 % non gangreneuse , mortalité 6 % Diagnostic : rectorragies ++ coloscopie , Phi Brian et al jemermed 2003 retard diagnostic Traitement : médical , +/- chirurgical antibiothérapie ? Localisation:

31 urgence CONCLUSION : scanner réanimation Suspicion clinique Veineuse
Bilan bio : D lactates urgence scanner réanimation Veineuse Thrombose Embolie Spasme artériographie Héparine Angioplastie Thrombolyse Papavérine échec récidive gravité chirurgie

32


Télécharger ppt "Ischémie Mésentérique"

Présentations similaires


Annonces Google