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INTERET DU SCANNER THORACIQUE AU COURS DU SDRA DESC Réanimation médicale CASTANIER Matthias Membre actif du CIDRE.

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1 INTERET DU SCANNER THORACIQUE AU COURS DU SDRA DESC Réanimation médicale CASTANIER Matthias Membre actif du CIDRE

2 Introduction Absence de critères scannographiques dans la définition du SDRA Avant le scanner... Analyse morphologique et dynamique - Physiopathologie du SDRA - Recherche thérapeutique Pratique clinique quotidienne ?

3 Analyse morphologique Trois aspects parenchymateux Verre dépoli : opacités parenchymateuses préservation des structures bronchiques et vasculaires Condensation Opacités réticulaires

4 Trois formes scannographiques Puybasset et al. Intensive Care Med 2000 Série de 71 patients en post-chirurgie Lobaire 36 % Diffuse 23 % Mixte 41 % Mortalite 70 % Mortalité 40 %

5 Analyse quantitative Basée sur la mesure du pourcentage dabsorption et exprimée en Unité Hounsfield Densité scannographique - Os = HU - Gaz = HU - Sang et tissus = 20 à 40 HU Le poumon se divise en unités élémentaires GATTINONI et al., Am J Respir Crit Care Med, 2001, 164

6 Quatre categories d'aeration. Normale à HU. Hyperinflation < HU. Peu aérée à HU. Pas aérée > HU GATTINONI et al., Am J Respir Crit Care Med, 2001, 164

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8 Corrélation physiopathlogique Diminution du volume pulmonaire Puybasset et al. AmJ Resp Crit Care Med 1998 et Intensive Care 2000

9 Répartition inhomogène de l'aération - Gradient dorso-ventral et céphalo caudal - Différente selon le type de SDRA - Analyse des ratio zones non aérées / shunt Rouby,Puybasset et al. ICM 2000

10 Puybasset et al. ICM 2000

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12 Augmentation du volume de tissu pulmonaire prédominant dans les lobes superieurs Gradient dorso-ventral GATTINONI et al., AJRCCM 2001,

13 Volume de Gaz Volume de tissu Cephalique Caudal Ventral Dorsal Volume de GazVolume de tissu

14 Analyse dynamique Le recrutement Objectif de la VM - Préserver le poumon sain - Recruter le poumon NA Etude scannographique Gattinoni et al. AJRCCM 1995 PEEP augmentée de 0 à 20 cm H2O - Réduction de laération des zones non- dépendantes - Meilleure aération des zones dépendantes

15 Evaluation du recrutement alvéolaire par la PEEP - Dépendant dun gradient antéropostérieur PUYBASSET et al. Intensive Care Med

16 PEP cmH2O Rapport Volume Ventral / Dorsal Gattinoni AJRCCM 1995 Distribution du Vt en fonction de la PEEP

17 - Dépendant d'un gradient céphalocaudal Différent selon les types de SDRA Puybasset et al. ICM 2000

18 Evaluation du recrutement alvéolaire par le décubitus ventral - Gattinoni - Richard - - Le scanner ne permet pas danticiper la réponse au DV PAPAZIAN et al. Anesthésiologie PEEP et DV : effet additif GAINNIER et al. CCM 2003 Vrai pour les lésions diffuses Faux pour les formes lobaires

19 Analyse dynamique Surdistension Puybasset et al. ICM 2000

20

21 Pratique clinique quotidienne Diagnostic des complications - Épanchements pleuraux Pneumothorax, pneumomédiastin - Abcès, Pneumopathie nosocomiale - Bronchectasie, emphysème localisé - Pneumopathie nosocomiale - Guidage des ponctions et des biopsies

22 Conclusion Forme renseigne sur la mortalité Hétérogénéité des lésions - Modification mécanique ventilatoire - Modification mécanique ventilatoire - Implications thérapeutiques selon formes - Implications thérapeutiques selon formes Evaluation séquelles ? Reste un outil de recherche mais....

23 MR TIMSIT LE CIDRE SERA A GRENOBLE


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