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Faut il protocoliser le sevrage de la ventilation mécanique? Yohann Dubois Pole Anesthésie Réanimation DESC Réanimation médicale 08 Février 2008 Marseille.

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1 Faut il protocoliser le sevrage de la ventilation mécanique? Yohann Dubois Pole Anesthésie Réanimation DESC Réanimation médicale 08 Février 2008 Marseille

2 Faut il utiliser des protocoles en réanimation? Quelles réponses apportent les protocoles dans le cadre du sevrage de la ventilation? Introduction « Un protocole est un plan précis et détaillé pour le diagnostic dune pathologie ou pour un régime thérapeutique. »

3 Protocolisation Intérêts Situation clinique Prise de décision Surcharge dinformation. Manque de précision. Manque dexpérience. Manque de standardisation. Manque de temps. Incapacité à agir. Surcharge dinformation. Manque de précision. Manque dexpérience. Manque de standardisation. Manque de temps. Incapacité à agir.

4 Protocolisation Réduction de la variabilité des pratiques. Augmentation de ladhésion à lEBM. Amélioration de la sécurité. Augmentation du temps médical. Amélioration de la qualité de formation. Isole les variables importantes. Fixe un cadre décisionnel. Peu coûteux McDowell, Arch Pediatr Ado Med 1998 Intérêts

5 InconvénientsProtocolisation Perte du facteur équipe. Généralisation passive des pratiques. Supériorité démontrée des pratiques recommandées? Moyens humains

6 ProtocolisationInconvénients Conception du protocole. Adhésion des équipes. Bonmarchand, Réanimation 2001

7 ProtocolisationInconvénients Implémentation. Ely, AJRCCM

8 SevrageDéfinition Processus permettant larrêt (plus ou moins progressif) de la VM et lextubation. Processus dynamique débutant dès lintubation… IOTSortie Traitement ARF Suspicion Critères sevrabilité VS Extubation Réintubation

9 SevrageObjectifs Limitation de la durée de VM. Diminution morbidité associée Diminution des coûts. Limitation du taux déchec et de réintubation. FR de PAVM FR mortalité Eipstein, AJRCCM 1999 Torres,Am Rev Resp Dis 1990

10 SevrageProblématique La durée de sevrage constitue 41% du temps de VM. Esteban, Chest 1994 Sevrabilité sous estimée. 69% de patients non réintubés après autoextubation. Betbese, CCM 1998

11 Protocole Problématique IOTSortie Traitement ARF Suspicion Critères sevrabilité VS Extubation Réintubation Protocoles de sevrage

12 Données

13 Protocoles de sevrageDonnées Pas de différence de mortalité.

14 Protocoles de sevrageDonnées Groupe contrôle en VACI. Brochard, AJRCCM1994 Bénéfice si sevrage difficile???

15 Protocoles de sevrageDonnées Manque dévaluation dans certaines populations. BPCO Polytraumatisés Neuroréa. Pas de bénéfice si sevrage très facile. Pas de bénéfice si équipe médicale très présente. Randolph, JAMA 2002 Krishnan, AJRCCM 2004

16 Conclusion Impact probable de la protocolisation sur le niveau moyen des soins. Dans le cadre du sevrage, intérêt certain du dépistage précoce de la sevrabilité et de lutilisation large des épreuves de VS. Protocolisation du sevrage en fonction de la situation locale.

17 Conclusion

18

19 Et la sédation??? Kress, NEJM 2000


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