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SYNDROME D'OGILVIE : TRAITEMENT CASTANIER Matthias DESC Réa Med Décembre 2005.

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1 SYNDROME D'OGILVIE : TRAITEMENT CASTANIER Matthias DESC Réa Med Décembre 2005

2 Définition Synonymes : - Pseudo occlusion colique aigue - Iléus paralytique Dilatation colique SANS obstruction mécanique Sur colon antérieurement sain Δic différentiel : Occlusion colique

3 Epidémiologie Incidence 0,29 % sur une série de patients 95 % ont une pathologie associée Pic de survenue après 60 ans Mortalité : 25 à 46 % selon les séries Complication majeure : péritonite stercorale Clarke et al. J Bone Joint Surg Am 1999 Vanek et al. Dis Colon Rectum 1986

4 Causes ou facteurs prédisposants Post chirurgie intra ou extra abdominale Traumatismes Sepsis Médicaments : neuroleptiques, morphine Troubles métaboliques Ventilation mécanique Nanni Dis Colon 1982 Vanek Dis Colon 1986 Wegener Surg endosc 1987

5 Pathogénie et conséquences Déséquilibre - Innervation : inhibe motricité colique - Innervation para : stimule motricité colique Dilatation colique : troubles vascularisation souffrance viscérale d'origine ischémique Risque : Perforation et péritonite stercorale Ogilvie Brit Med J 1948

6 Evolution Accentue le handicap ventilatoire et nutritionnel Perforation : –1/3 des patients non traités –Incidence globale : 3 % –Ischémie nécrose perforation –Caecale +++ (dilatation > 12 cm) –Mortalité : 50 %

7 Clinique Distension abdominale diffuse Installation progressive Souvent pas ou peu douloureuse Etat général conservé Transit ? Examen clinique Abdomen sonore percussion Pas de défense, ni contracture BHA rares TR : ampoule rectale vide

8 Paraclinique Aucun examen biologique discriminant Abdomen sans préparation : DISTENSION COLIQUE - Diffuse 1/3 des cas - Localisée (caecum > 9 cm) - Anses iléales visibles et distendues 80 % Lavement avec produit de contraste : prudent ; éliminer une occlusion mécanique Tomodensitométrie abdominale

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12 Traitement conservateur Systématique Arrêt de tout apport entéral SNG et Aspiration gastrique ± tube rectal Arrêt des Traitements favorisants Réanimation hydroélectrolytique Traitement des affections sous jacentes Suffisant dans 30 à 90 % des cas Remise en cause Δic si aggravation

13 Traitement médicamenteux prostigmine : Néostigmine ® - Étude randomisée prospective en double aveugle, 21 patients - Néostigmine versus placebo pour syndrome dOgilvie après échec du traitement conservateur à la 24 ème heure Ponec et al. NEJM 1999

14 - Résultats : 10 / 11 patients répondeurs dans le groupe Néostigmine Effets secondaires mineurs Pas de réponse + chez les 10 patients recevant le placebo. 2 récidives dans le groupe Néostigmine coloscopie de décompression Ponec et al. NEJM 1999

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17 Colo-exsufflation Aprés échec du traitement médical Succès dans 70 % Récidive dans % Risque de la technique : perforation Contre indications : Pneumopéritoine Signes d'ischémie Intérêts du drainage ? Rex et al. Gastrointest Endoc Clin N Am 1997 Harig et al. Gastrointest Endoc Clin N Am 1988 Geller et al. Gastrointest Endoc Clin N Am 1996

18 Chirurgie Ce nest plus le traitement de 1 ère intention Simpose si : –Le diagnostic est douteux –Une perforation est suspectée ou imminente –Après échec de la colo-exsufflation Décompression puis caecostomie ou résection segmentaire selon létat du colon

19 Autres traitements Coloexsufflation transcutanée : ponction à l'aiguille fine Rachianesthésie : uniquement des case report; mécanisme d'action encore imprécis piste thérapeutique ?

20 Conduite pratique

21 OGILVIE ? Pseudo obstruction Traitement conservateur Traitement Etiologique Echec Néostigmine Echec Coloexsufflation Echec Chirurgie Obstruction mécanique Résolution

22 Conclusion Traitement conservateur systématique Diamètre seuil : 9 cm Néostigmine 2 mg Coloexsufflation précoce


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