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Bertrand Delannoy IHL DESAR DESC Réanimation Médicale Hiver 2006 Septembre 2005.

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1 Bertrand Delannoy IHL DESAR DESC Réanimation Médicale Hiver 2006 Septembre 2005

2 Sd dApnée Obstructive du Sommeil SAOS sommeil Hypotonie pharyngée Collapsus pharyngé Apnées ou hypopnées Micro-éveils: fragmentation du sommeil Hypertonie sympathique Csq cardiovasculaires Csq neurocognitives Hyper-somnolence diurne Anatomie Défaut de compensation

3 Augmentation des résistances aériennes Malhotra, Lancet 2002

4 Définitions Apnée = pas de respiration x 10s Hypopnée = réduction de flux respiratoire de plus de 50% ou de moins de 50% + désaturation de 3% ou + signes déveil en polysomnographie Mesure de la pression nasale ou capteurs thermiques AHI = Index dApnée, Hypopnée –N < 5 /h –5 < AHI < 15: légère –15 < AHI < 30: modérée –AHI > 30: sévère Sd dapnée obstructive du sommeil = apnées du sommeil + effort respiratoire différent de lapnée centrale = le + important

5 Facteurs de risque Malhotra, Davies, Lancet 2002

6 Conséquences du SAOS Malhotra, Davies, Lancet 2002 nejm 2000

7 Marin, Lancet 2005 –Analyse multivariée, prospective, 10 ans de suivi –Le SAOS sévère expose à une sur mobi-mortalité par événement cardiovasculaire –La CPAP réduit ce risque Beaucoup danalyses rétrospectives Bassetti, Sleep 1999; Parra, AJRCCM 2000; Shahar, AJRCCM 2001 –Prévalence de 60% de SAOS si atcd dAVC –Mais pas de vrai multivarié ni de prospectif Ce que lon sait déjà:

8 Analyse rétrospective 6425 patients Analyse multivariée… –Full model –Modèle parcimonieux: exclus le BMI, lHTA et le tabagisme… AHI AJRCCM, 2001

9 Physiopathologie: AVC et SAOS HTA+++ Peppard, nejm 2000 A coups hémodynamiques durant les apnées –Leung, AJRCCM 2001 Hypodébit cérébral –Jennum, Chest 1999; Netzer, Stroke 1998 Hypoxie cérébrale Kato, Circulation 2000 Hypercoagulabilité, modif° plaquettaires –Chin, ccm 1996; Bokinski, Chest 1995 Dysfonction endothéliale Ip AJRCCM 2004 Athéromatose Drager, AJRCCM 2005

10 Étude observationnelle de cohorte Inclus: tous les patients du centre > 50 ans sauf Exclus: atcd dAVC, dIDM, de trachéotomie ou polysomnographie réalisée sous CPAP Questionnaire sur les FDRCV et atcd Examen polysomnographique Groupe contrôle: AHI < 5/h Suivi: sur 3,4 ans en moyenne: téléphonique Objectif principal AVC et mortalité

11 1022 patients inclus sur 4 ans 68% présentaient un SAOS

12 Données valables pour 82% des patients 9% dévénements AVC ou mortalité 3,48 événement /an /pers dans le groupe SAOS 1,6 événement /an /pers dans le groupe ctrl Event-free survival survival

13 p=0,005 sur la corrélation linéaire AHI/événement par le Chi-2

14 p= 0,004 p= 0,01

15 Les points forts Rigueur méthodologique –Première étude prospective –Vraie analyse multivariée –Peu de perdus de vue (18%) Effectif: n= 1022

16 Les points faibles Biais de recrutement (âge, FDR…) pas dinformation sur le ttt du SAOS en cours (CPAP, durée, observance) Pas dinformation sur lancienneté des SAOS Lanalyse multivariée najustait pas les traitements anti-agrégants et les statines Pas dinformations sur létiologie du décès courte durée du suivi = 3,4 ans Pas d isolement de lévénement AVC

17 Analyse prospective Cohorte de 1475 patients de la population générale Suivi de 12 ans Analyse multivariée Individualise l AVC AJRCCM, Décembre2005

18 Un sujet à approfondir…


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