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Julien PASCAL DES AR3 DESC2 Juin 2010 - Nice. Analyse épidémiologique réalisée en post hoc dune étude prospective randomisée controlée en double aveugle.

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1 Julien PASCAL DES AR3 DESC2 Juin Nice

2 Analyse épidémiologique réalisée en post hoc dune étude prospective randomisée controlée en double aveugle multicentrique internationale = étude TRIOMPH Etudiant leffet de la Tilarginine, inhibant la NOS inductible ET la NOS endothéliale chez les patients en choc cardiogénique

3 Choc cardiogénique : physiopathologie revisitée

4

5 Calcul deffectif: 658pts / 130 centres Résultat: –Au total: 396pts –NS / resolution du choc, récidive, fonction rénale

6 Critères dinclusion –Infarctus du myocarde, >30min T+ et / ou ST+ ou bloc de branche G –Sténose coronarienne –Choc cardiogénique datant de – de 24h (nécessité de soutien par amines) persistant à 1h de la revascularisation –Élévation des pressions de remplissage G –EF < 40% NB: CBPIA, choix et doses amines sont laissés à la discretion du clinicien

7 Critères dexclusion –Infection documentée –Cardiopathie valvulaire sévère –Défaillance du ventricule droit –Autres étiologie de choc (septique, hémorragique, anaphylactique, rythmique) –Complication mécanique de lIDM (IM aigue, rupture paroi libre VG, CIV) –Insuffisance rénale chronique (Scr > 264µmol/l) –SDRA –Coma post anoxique –Sd de défaillance multiviscérale irréversible –Chirurgie abdominale ou thoracique récente –HTAP pré existante –Nécessité dun pontage aorto-coronaire dans les 24 heures

8 Comparaison des patients morts à J30 avec ceux vivants à J30 selon une régression logistique en multivarié

9 Résultats

10 FdR Mortalité Age HTA ATCD IDM ATCD PAC Plt CrCl

11 FdR mortalité Délai PEC Délai revasc. PAS PAD PP idem Poso vasopreseur Ut. dinotrope Absence de β bloqueurs Tilarginine NS

12 Validité externe Koreny M et Al. Am J Med 2002 Choc cardiogénique, 118pts, observationnel mortalité intrahospitalière 87% vs 53% en IRA De Mendoza et Al. ICM 2000 IRA = facteur indépendant de mortalité en réanimation Uchino S. et Al. JAMA 2005 choc cardiogénique = 27% des étiologies dIRA en réanimation

13 Discussion

14 Score IGS 2? SOFA score? Taux de lactates? ScvO2? Définition de lIRA? Fonction rénale de base? (Scr<264µmol/l) Volémie(ΔPP)? Impact des produits de contraste iodés? Recours à lEER? Koreny M et Al. Am J Med 2002

15 Au total Nécessité dune prise en charge précoce Dune prévention de la coronaropathie avec introduction en amont de β bloqueurs Dune revascularisation précoce IGS2 – SOFA score Détecter lIRA (AKIN, RIFLE) VINCENT et Al. ICM 96


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