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Anatomie et fonction de rein Cours dintégration Avril 2014 Dr. Anne Tsampalieros, MD, FRCP(C)

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1 Anatomie et fonction de rein Cours dintégration Avril 2014 Dr. Anne Tsampalieros, MD, FRCP(C)

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3 Anatomie (clinique) Quelle est la taille des reins? Les deux types de néphrons? Quel sont les différent partie du néphron? Quelle partie de rein est la plus fragile pour lischémie?

4 Antomie (Clinique) 1 ) Chaque rein pese 150 grams, 9-13 cm 2) Le néphron consiste dun néphron corticale et dun néphron juxta-medullaire 3) Glomérule – Tubule 4) Partie du rein la plus fragile; médulla-rénale

5 Le nephron

6 La segmentation des diverses parties du néphron

7 Questions Ou sont les 3 constrictions de luretère? Une obstruction de luréthra postérieur va causer …?

8 3 constrictions de luretère ; - au pelvis rénale (utero-pelvic), vessaux illiac, a lentré du vessie (ureterovesical jxn) Une obstruction de luréthra postérieur va causer un hydronéphrose

9 Quel sont les 3 fonctions du nephron?

10 1.Filtration La filtration du plasma qui traverse les capillaires glomérulaires 2.Réabsorption Cest le mouvement d'une substance (liquide) qui va de la lumière tubulaire vers les capillaires péritubulaires. Ce mouvement peut être passif ou actif 3.Sécrétion Cest le mouvement d'une substance (liquide) qui va des capillaires péritubulaires vers la lumière tubulaire. Ce mouvement peut être passif ou actif Fonctions du N é phron

11 Questions Quel sont les fonctions du vessie? Quel sont des causes dune obstruction des voies excrétrices urinaires?

12 La vessie Concept fonctionnel: 2 phases Remplissage / Storage et Vidage Causes dune obstruction – Vessie Calculs, tumeur (s), sténose du col vésical – Voies excrétrices Voies urinaires – HBP, cancer de la prostate, cancer de lurète, calcul urétral, À lextérieur du tractus urinaire – Cancer du tractus digestif (rectum, colon)

13

14 Combien de barrières au membrane glomérulaire

15 La membrane glomérulaire – Endothélium (sous-endothéliale) – Membrane basale – Podocytes (sous-épithéliale)

16 Analyse durine Protéines (albumine) Sang Glucose Leukocytes créatinine, urée, electrolytes

17 Analyse durine Protéines (albumine) Sang Glucose Leukocytes créatinine, urée, electrolytes

18 Glomérule

19 Figure 26.8 The Renal Corpuscle

20 Glomerular Filtration Quels sont les forces de Starling?

21 Écrivez l'équation qui décrit le DFG pour un seul néphron en fonction des forces de Starling. Indiquez la signification de chaque terme. DFGSN = K f [ pression hydrostatique-pression oncotique] K f ( P GC – (PT + COP GC ) ) DFGSN = K f [ pression hydrostatique-pression oncotique] K f ( P GC – (PT + COP GC ) ) Un néphron unique

22 Comment mesurer la fonction rénale ?

23 Taux de créatinine sérique (varie avec lâge, masse musculaire, hydratation etc.) Calculer le DFG à partir de la créatinine sérique (les mêmes problèmes que la créatinine) Calculer le DFG avec la collection durine (U x V / P) (problèmes de collection, imprécis) Inulin GFR (précis, mais injection, prises de sang x 10 heures, pas facile en pratique) Taux de créatinine sérique (varie avec lâge, masse musculaire, hydratation etc.) Calculer le DFG à partir de la créatinine sérique (les mêmes problèmes que la créatinine) Calculer le DFG avec la collection durine (U x V / P) (problèmes de collection, imprécis) Inulin GFR (précis, mais injection, prises de sang x 10 heures, pas facile en pratique)

24 Formules pour DFG Cockroft et Gault DFG = (140-âge) x kg x 1.2 (x 0.85 pour les femmes) S-Créatinine En ml/min DFG avec la collection durine DFG = (U x V) / P Unités: S-crea en mol/l, U-crea en mmol/l En ml/min

25 Une substance idéale pour mésurer le DFG

26 Traverse librement a travers la barrière de filtration glomérulaire Nest pas réabsorbée, ni secrétée par les tubules rénales Ni produite ou métabolisé par les cellules épithéliales du rein Est présente dans le plasma a une concentration stable

27 Cas clinique Une damme 32 ans, elle pèse 50 kg Pas dantécédents Manifeste une fièvre de 39 dégrées, vomissement dans les 24 heures précédents ladmission à lhôpital Quel autres tests demandez-vous? Urine: protéines ++, WBC Autres test?

28 Examen laboratoire S-urée: 10.3 mmol/l S-créatinine: 102 mol/l Quelle est sa fonction rénale? 54 ml/min Mais pas en état stable!!!!

29 Examen laboratoire Deux jour après: S-créatinine 65 mol/l Quelle est sa fonction rénale en état stable? 84 ml/min Est ce normal?

30 Avantage de DFG

31 DFG DFG normale: 120 (90-130) ml/min/1.73m 2 Perfusion rénale: 600 ml/min/1.73m 2 Fraction de filtration: 120/600=20% >20% = hyperfiltration endommagement des néphrons sclérose glomérulaire insuffisance rénale chronique

32 Questions????


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