La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

Filtration glomérulaire Anne Tsampalieros, MD, FRCP(C) Avril 2014.

Présentations similaires


Présentation au sujet: "Filtration glomérulaire Anne Tsampalieros, MD, FRCP(C) Avril 2014."— Transcription de la présentation:

1 Filtration glomérulaire Anne Tsampalieros, MD, FRCP(C) Avril 2014

2 Objectifs Définir les termes suivants : filtration glomérulaire, fraction filtrée, clairance dune substance par le rein. Énumérer les substances qui peuvent être filtrées par le glomérule dans des conditions normales et dans le cas daffections. Décrire le processus de filtration glomérulaire à léchelle des capillaires, en mentionnant les facteurs hémodynamiques, hormonaux et nerveux qui modulent ce processus.

3 Objectifs Décrire les mécanismes dautorégulation du débit de filtration glomérulaire (DFG) et du débit sanguin rénal. Expliquer le rôle des prostaglandines et leffet des AINS en ce qui concerne la filtration glomérulaire. Énoncer plusieurs méthodes destimation du débit de filtration glomérulaire

4 Anatomie générale du système urinaire

5 Les reins Chaque rein contient de 400,000 à 2 millions de néphrons Les néphrons ont 2 parties: – Glomérule - Tubul Les néphrons - Filtration - Réabsorption - Sécrétion

6 Objectif Énumérer les substances qui peuvent être filtrées par le glomérule dans des conditions normales et dans le cas daffections

7 Eau « au quotidien »

8 Filtration vs réabsorption

9 La barrière de filtration La membrane basale Discrimination/filtration est basée sur la taille et charge de molécules – Les molécules >10000 MW ne sont pas filtrés – La membrane basale et les podocytes ont une charge négative La charge dalbumine est négative Albumine nest pas filtrée normalement!!!

10 La barrière de filtration Normalement il ny a pas de glucose,protéines ou sang dans lurine. Juste lurée, créatinine, électrolytes et leau est filtrée.

11

12

13 Cas daffections Problème structurel de la MB Perte de la charge négative de la MB Albumin

14 Objectif Décrire le processus de filtration glomérulaire à léchelle des capillaires, en mentionnant les facteurs hémodynamiques, hormonaux et nerveux qui modulent ce processus.

15 Section sagitale du rein et circulation sanguine rénale

16 Situation et structure du rein, du néphron et des cellules

17 Taux de Filtration glomérulaire (TFG) Quantité de fluide qui est filtrée au travers les capillaires glomérulaires envers le capsule de Bowman par unité de temps (ml/min/1.73m 2 ) TFG Normale: > 90/ml/min/1.73m 2

18 Calcul de la pression nette de filtration à laide des forces de Starling dans le capillaire glomérulaire

19 La pression nette de filtration est régularisée par les diverses pressions au niveau du glomérule

20 Filtration glomérulaire ForcesmmHg Favorisant la filtration: Pression capillaire glomérulaire sanguine 50 Sopposant a la filtration: Pression liquide dans la capsule de Bowman -10 Gradient osmotique-30 Pression nette de filtration10

21 Facteurs qui déterminent le TFG GFR = Kf (P GC - (PT + COP GC )) Kf = ultrafiltration coefficient (la perméabilité de la paroi des capillaires la surface de filtration) les schémas de Starling dans les capillaires glomérulaires et lespace de Bowman

22 Les Forces de Starling Ce qui determine le mouvement de leau etsolute au travers les capillaires High Hydrostatic Pressure Low Hydrostatic Pressure High Oncotic Pressure Low Oncotic Pressure

23 Objectif Décrire les mécanismes dautorégulation du débit de filtration glomérulaire (DFG) et du débit sanguin rénal. Expliquer le rôle des prostaglandines et leffet des AINS en ce qui concerne la filtration glomérulaire.

24 Suite à une augmentation de la pression artérielle les mécanismes autorégulateurs du rein empêchent de grandes variations du TFG et du DSR

25 Autorégulation de TFG Reflex myogénique (50% dautorégulation) Pression artérielle

26 Autorégulation de TFG 2. Rétroaction tubulo- glomérulaire (50% dautorégulation) Pression artérielle

27 Lappareil Juxtaglomérulaire est composé de la jonction de la fin de lanse épaisse de Henle et de lartériole afférente

28 Appareil juxta-glomérulaire

29 Macula Densa Cells Na 2Cl K Na K Na-K-ATPase ATP Adenosine Adenosine constricts the afferent arteriole Created by Dr. Linda Peterson Le mécanisme de rétroaction tubulo-glomérulaire est régularisé par la libération de ladénosine qui agit au niveau de lappareil juxta-glomérulaire

30 Facteurs Hormonaux En cas de diminution significative de pression artérielle systémique on observe: – une activation de système nerveux sympatique constriction de artérioles afférentes et efférentes – augmentation de production de angiotensine II constriction des artérioles efférentes plus que afférentes

31 Facteurs Hormonaux Afferent efférentes TFG SNSConstrict AdenosineConstrict NOvasodilationvasodilatation Prostaglandinvasodilationvasodilatation Ang IIMild constriction constrictionNo change

32

33 Objectif Définir les termes suivants : filtration glomérulaire, fraction filtrée, clairance dune substance par le rein. Énoncer plusieurs méthodes destimation du débit de filtration glomérulaire

34 Taux de Filtration glomérulaire (TFG) Quantité de fluide qui est filtrée au travers les capillaires glomérulaires envers le capsule de Bowman par unité de temps (ml/min/1.73m 2 ) TFG Normale: > 90/ml/min/1.73m 2

35 Une substance idéale pour mesurer le TFG Traverse librement a travers la barrière de filtration glomérulaire Nest pas réabsorbée, ni secrétée par les tubules rénales Ni produite ou métabolisé par les cellules épithéliales du rein Est présente dans le plasma a une concentration stable Ninflue pas sur le TFG

36 Clairance dune substance par le rein Le volume (quantité) de plasma qui est complètement épuré de la substance par les reins et qui est excrété par unité de temps Example : Clairance de creatinine (ml/min) TFG = (créatinine)u* volume durine (ml/min) (créatinine)p

37 Taux de filtration glomérulaire (TFG) Inuline est un polyfructose (MW 5,000) utilisée pour mesurer le TFG. Linuline nest pas une substance endogène, une infusion continu est requise pour maintenir constante sa concentration dans le plasma. La clairance de linuline nous permet d`estimer de façon précise le TFG. Donc, 125 ml/min de plasma est complètement épuré de l'inuline. On peut ainsi dire que ce volume est égal au Taux de Filtration Glomérulaire (TFG).

38 La quantité dinuline filtrée = La quantité dinuline excrétée

39 TFG (inuline) Donc, on peut dire que le volume de plasma qui a été complètement épuré de l'inuline = TFG Comment calculer le TFG? TFG = (U x V) / P – Volume = 66 ml d'urine en une heure (1.1 ml/min) – concentration urinaire dinuline est de 22.7 mg/ml – concentration plasmatique de l'inuline est de 0.2 mg/ml TFG = (1.1 ml/min x 22.7 mg/ml)/0.2 mg/ml = 125 mL/min Dans le cas de l'inuline, la clairance dinuline et le TFG sont égaux. Pourquoi ? Parce que la quantité filtrée = la quantité excrétée

40 TFG en clinique Lorganisme ne produit pas d'inuline La créatinine est produit par les muscles(déphosphorylation enzymatique de la phospho-créatinine) La créatinine est présente dans le plasma et est filtrée librement, non réabsorbée, mais légèrement sécrétée par le tubule proximal TFG (créatinine) = ? (V U x U crea ) / S crea

41 Calcul de TFG: – La concentration de la créat dans le plasma = 85 µMol/L – La concentration de la créat dans l'urine = mMol/L – La vitesse d'excrétion urinaire = 1.04 mL/min TFG = 11.05x1000 [µM/L] x 1.04 [mL/min]/85 [µM/L] TFG = 135 mL/min – Une légère sécrétion de la créatinine au niveau du tubule proximal – Conséquences cliniques?

42 Relation entre DFG et créatinine

43 TFG en pratique Pour mesurer la clairance de créatinine, il faut une collection durine pendant 12/24h: – Nest pas toujours précise – Difficile a faire correctement (enfants) – Nest pas très pratique Autre méthode? Estimer le DFG a partir de créatinine sérique! Comment?

44 TFG - équation Cockcroft and Gault Formula: TFG = (140-âge) x kg x 1.2 (x 0.85 pour les femmes) S-Créatinine Il faut un état stable!

45 TFG - équation MDRD GFR (in mL/min per 1.73 m 2 ) = 170 x (P Cr [mg/dL]) x Age x (S urea [mg/dL]) x (Albumin [g/dL]) – The value obtained must be multiplied by if the patient is female or by if the patient is black Nest pas sur lexamen..

46 Autres substances pour DFG? L'urée = une substance qui provient du métabolisme des protéines Peut-on se servir de la clairance de l'urée pour déterminer le TFG? OUI ou NON et POURQUOI? Non, parce qu'environ 50% de l'urée filtrée par le glomérule est excrétée par le rein. Aussi, lurée est réabsorbée en partie par le tubule proximal et sécrétée en partie dans le tubule distal. Lurée plasmatique est ainsi influencé par le TFG, lingestion de protéines et aussi lexcrétion urinaire. Pour ces diverses raisons, lurée ne peut être utilisé pour mesurer le TFG

47 Fraction de Filtration La portion du débit sanguin rénal qui est filtrée (en pourcentage) FF = Taux de Filtration Glomérulaire Débit Plasmatique Rénal FF normale 20% Si <20% = hypofiltration (insuffisance rénale) Si >20% = hyperfiltration! Le reins sont intelligents, essayent de garder la filtration « a tout prix »

48 Conclusion TFG se maintien assez stable dans la situation normale (variations de la pression artérielle qui sont pas énormes) TFG ne se maintien pas bien dans la situation de chute soudaine et majeure de pression artérielle => Insuffisance rénale aigue


Télécharger ppt "Filtration glomérulaire Anne Tsampalieros, MD, FRCP(C) Avril 2014."

Présentations similaires


Annonces Google