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Vaginose bactérienne et conséquences obstétricales B. Carbonne, D. Subtil.

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1 vaginose bactérienne et conséquences obstétricales B. Carbonne, D. Subtil

2 STERILE STERILE Prématurité et infection : ce qui était connu jusquici FLORE VAGINALE

3 « idiopathique » (103)62 « idiopathique » (103)62 Rupt. P. Membranes (19)11 Rupt. P. Membranes (19)11 Infection (17)10 Infection (17)10 Métrorragies (11) 7 Métrorragies (11) 7 Surdistension (9 gemell) (11) 7 Surdistension (9 gemell) (11) 7 Autre (3) 2 Autre (3) 2 Année 1994, CHRU Lille 164 accts prématurés spontanés (N) % Etiologie : ce qui était connu jusqu ici

4 20 % - Gardnerella vaginalis - Ureplasma urealyticum - Bacteroides - Mycoplasma hominis Infection 20 % ???

5 La part des infections dans laccouchement prématuré est-elle sous estimée ?

6 Plus récemment Etude du liquide amniotique en cas de MAP Germes isolés dans 10 à 20 % des cas IL 6 ou bien PCR : 30 à 40 %

7 Germes retrouvés Peu connus +++ Ureaplasma urealyticum Mycoplasma Hominis Fusobacterium Mycoplasma species Garnerella Vaginalis Candida Albicans (Connus) Streptocoque B Escherichia coli Neisseria gonorrhoeae Trichomonas vaginalis Chlamydiae trachomatis

8 Une infection ovulaire pourrait être à lorigine de laccouchement prématuré dans 30 à 40 % des cas

9 Accouchement prématuré spontané = facteur de risque dinfection materno-foetale Quel que soit le traitement, la MAP naissance prématurée dans 40 % des cas environ Ceci explique :

10 Lactobacilles - U. urealyticum - Mycoplasma hom. - G. Vaginalis - Bacteroides - Peptostreptococcus - Peptococcus - Mobilincus - Prevotella - Capnocytophaga - Fusobactérium Flore anaérobie +++ Flore aérobie Acide lactique H2 O2 + _ Encore en amont : la « vaginose » NUGENT : 0 – 3 NUGENT :

11 Vaginose bactérienne chez la femme enceinte DIAGNOSTIC "CLINIQUE" 1 - Leucorrhées fines et abondantes 2 - Snif test positif (test à la potasse) 3 - pH vaginal > Clue cells sur frottis ou score de Nugent >=7 3 signes parmi 4 VAGINOSE

12 Vaginose bactérienne et issue de grossesse - RPM +++ (OR = 3) - Acct prématuré + (OR = 1.5) - Acct hyper-prématuré ++ (OR=2) Hillier et al, N Engl J Med 1995,333: Association avec Association dautant plus forte que présence plus précoce au cours de la grossesse

13 Vaginose bactérienne et issue de grossesse Leitich et al, Am J Obstet Gynecol 2003,189: avant 16 SA 7.5 [ ] avant 20 SA 4.2 [ ] après 20 SA 1.5 [ ] Prématurité < 37 SA Dépistage Association dautant plus forte que présence plus précoce au cours de la grossesse

14 Vaginose bactérienne chez la femme enceinte 624 patientes à haut risque d'AP entre 22 et 24 SA Vaginose bactérienne (42 %) Randomisation Metronidazole+Erythromycine vs Placebo Hauth et al, N Engl J Med 1995,333:1732-6

15 Métronidazole + erythro PAS DE VAGINOSE NS Métronidazole + erythro VAGINOSE p<0.01 Hauth et al, N Engl J Med 1995,333: Vaginose bactérienne au 2e trimestre (atcd prématurité) Ce rôle est-il causal ? (1)

16 Liquide amniotique Amnios Endomètre Chorion Endomètre Amnios « Tout se passe comme si… » « Tout se passe comme si… » oo oo oo oo oo oo oo oooo oo oo oo oo oo oo oo oooo o oo oo oo oo oo oooo o oo oo oo oo oo oooo o oo oo oo o o o o o o o o o o o o o o o o o o Liquide amniotique Accouchement prématuré o oo o o o o o o o o o o oo o o o o oo o o o oo o o o o oo o o o o o o o o o o oo o o o o oo o o o oo o o o ooo o o oooo o oo ooo ooo o oo o o o o o o o o o o oo o o o o o o o o o ? M.A.P. o o o o o oo ooo o oo o o o o o o o o oo o o o oo o o oo o o o o oo o o o o o o o o o o oo o o o oo o o o oo o o o o oo oo o o o o o o oo o o oo o oo o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o oo o o o o o o o oo o o oo oo o o o o o o o o o oo o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o oo o o o oooo o o o o o o o o o o o o o o o o o oo o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o oo o o o o o o o o o o oo o o o o oo o o o oo o o o o oo o o o o o o o o o o oo o o o o oo o o o oo o o o ooo o o oooo o oo ooo o oo o o o o o o o o o o oo o o o o oo o o o oo o o o o oo o o o o o o o o o o oo o o o o oo o o o oo o o o ooo o o oooo o oo ooo o oo o o o o o o o o o o oo o o o o oo o o o oo o o o o oo o o o o o o o o o o oo o o o o oo o o o oo o o o ooo o o oooo o oo ooo o oo o o o o o o o o o o oo o o o o oo o o o oo o o o o oo o o o o o o o o o o oo o o o o oo o o o oo o o o ooo o o oooo o oo ooo o oo o o o o o o o o o o oo o o o o oo o o o oo o o o o oo o o o o o o o o o o oo o o o o oo o o o oo o o o ooo o o oooo o oo ooo o oo o o o o o o o o o o oo o o o o oo o o o oo o o o o oo o o o o o o o o o o oo o o o o oo o o o oo o o o ooo o o oooo o oo ooo ooo o o o o oo o o o o o o ooo o o o o oo o o o o o o ooo o o o o oo o o o o o o ooo o o o o oo o o o o o o ooo o o o o oo o o o o o o ooo o o o o oo o o o o o o ooo o o o o oo o o o o o o ooo o o o o oo o o o o o o ooo o o o o oo o o o o o o ooo o o o o oo o o o o o o ooo o o o o oo o o o o o o ooo o o o o oo o o o o o o ooo o o o o oo o o o o o o ooo o o o o oo o o o o o o ooo o o o o oo o o o o o o ooo o o o o oo o o o o o o ooo o o o o oo o o o o o o ooo o o o o oo o o o o o o ooo o o o o oo o o o o o o ooo o o o o oo o o o o o o ooo o o o o oo o o o o o o ooo o o o o oo o o o o o o ooo o o o o oo o o o o o o ooo o o o o oo o o o o o o ooo o o o o oo o o o o o o ooo o o o o oo o o o o o o ooo o o o o oo o o o o o o ooo o o o o oo o o o o o o ooo o o o o oo o o o o o o ooo o o o o oo o o o o o o ooo o o o o oo o o o o o o ooo o o o o oo o o o o o o ooo o o o o oo o o o o o o ooo o o o o oo o o o o o o ooo o o o o oo o o o o o o ooo o o o o oo o o o o o o ooo o o o o oo o o o o o o ooo o o o o oo o o o o o o ooo o o o o oo o o o o o o ooo o o o o oo o o o o o o ooo o o o o oo o o o o o o ooo o o o o oo o o o o o o ooo o o o o oo o o o o o o ooo o o o o oo o o o o o o ooo o o o o oo o o o o o o ooo o o o o oo o o o o o o ooo o o o o oo o o o o o o ooo o o o o oo o o o o o o ooo o o o o oo o o o o o o ooo o o o o oo o o o o o o o oo ooo o o o o oo o o o o o o ooo o o o o oo o o o o o o ooo o o o o oo o o o o o o ooo o o o o oo o o o o o o ooo o o o o oo o o o o o o oo o o o o oo o o o o o o ooo o o o o oo o o o o o o ooo o o o o oo o o o o o o oo o o o o oo o o o o o o oo o o o o oo o o o o o o ooo o o o o oo o o o o o o ooo o o o o oo o o o o o o ooo o o o o oo o o o o o o ooo o o o o oo o o o o o o ooo o o o o oo o o o o o o ooo o o o o oo o o o o o o ooo o o o o oo o o o o o o ooo o o o o oo o o o o o o ooo o o o o oo o o o o o o ooo o o o o oo o o o o o o ooo o o o o oo o o o o o o ooo o o o o oo o o o o o o ooo o o o o oo o o o o o o ooo o o o o oo o o o o o o ooo o o o o oo o o o o o o o ooo o o o o oo o o o o o o ooo o o o o oo o o o o o o ooo o o o o oo o o o o o o o ooo o o o o oo o o o o o o ooo o o o o oo o o o o o o o oo o o oo oo o oo oo o o o oo o o o o o o o o o o o o o o o o o o oo o o o o o o o o o o o o o o o oo o o o o oo o o o o o o oo o ooo o o oooo o o o ooo o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o oo o o o o o o o oo o o oo oo o o o o o o o o o oo o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o oo o o o oooo o o o o o o o o o o o o o o o o o oo o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o oo o o o o oooo o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o oo o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o oo o oo o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o oo o o o o o o o oo o o oo oo o o o o o o o o o oo o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o oo o o o oooo o o o o o o o o o o o o o o o o o oo o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o

17 Conclusion Vaginose bactérienne associée à risques obstétricaux:Vaginose bactérienne associée à risques obstétricaux: –Prématurité –Rupture des membranes –Fausse couche tardive Intérêt du dépistage chez les femmes à risqueIntérêt du dépistage chez les femmes à risque –Antécédent de FCS tardive –Antécédent de prématurité, de RPM… Intérêt du traitement en cas de vaginose avéréeIntérêt du traitement en cas de vaginose avérée –Clindamycine ? –Imidazolés ?


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