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PCEM1 Offre de soins: Professions de santé et système hospitalier Gérard Bréart Pascal Astagneau.

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1 PCEM1 Offre de soins: Professions de santé et système hospitalier Gérard Bréart Pascal Astagneau

2 PCEM1 PLAN Loffre de soins : - prestations / actes : professionnels de santé - lieux : système hospitalier et filières de soins - médicaments : pharmacie

3 PCEM1 Professions de santé LES PROFESSIONS MÉDICALES : 4 PROFESSIONS DISTINCTES - les médecins - les chirurgiens-dentistes - les pharmaciens - les sages-femmes : professions médicales à compétence définie

4 PCEM1 Professions médicales (2) Conditions dexercices : Diplôme dEtat ou CE Nationalité française (ou ressortissants UE) Ordre (code de déontologie, secret médical)professions protégéesactes cotés SS (convention)sanctions ordinales, sanctions pénales bac + 4 à + 8.

5 PCEM1 Professions paramédicales (1) Réglementées par le Code de santé publique : Infirmiers ; masseurs-kinésithérapeutes ; pédicures-podologues ; orthoptistes ; opticiens- lunetiers ; audio-prothésistes ; diététiciens ; psychomotriciens ; ergothérapeutes ; manipulateurs délectroradiologie.

6 PCEM1 Professions paramédicales (2) Conditions dexercices : Diplôme dEtat (certificat officiel) Secret médical Monopole dexercice Actes cotés SSprofessions protégées mais pas dOrdre bac + 2 à + 4.

7 PCEM1 Professions paramédicales (3) Non réglementées : Réadaptation : psycho-rééducateurs Appareillage : prothésistes médicaux et dentaires Médico-techniques : aides-soignants ; auxiliaires puériculteurs ; ambulanciers ; secrétaires médicaux ; laborantins danalyses médicales.

8 PCEM1 Modifications quantitatives : –globale et par discipline –densité ~ 330 médecins pour 100 000 habitants en France variabilité régionale : 260 à 425 / 100 000 courbe en « cloche » Évolution démographique des professions de santé (1)

9 PCEM1 PROFESSIONSEFFECTIFSACCROISSEMENT 19712000 Professions médicales119 5572974902,5 Médecins65 1911821202,8 dont libéraux47 584 89234 1,9 Chirurgiens dentistes20 571408792,0 Pharmaciens25 460597842,3 dont officine17 533 279101,6 Sages-femmes 8 335 147071,8 Professions paramédicales163 4864568562,8 Infirmiers143 1063872272,7 dont IDE110 0003352873,0 dont psychiatrie33 106519401.6 Masseurs-kinésithérapeutes18 000534073,0 Orthophonistes2 010140057,0 Orthoptistes37022176,0 ÉVOLUTION DÉMOGRAPHIQUE DES PRINCIPALES PROFESSIONS DE SANTÉ RÉGLEMENTÉES EN FRANCE

10 PCEM1 DENSITÉ MÉDICALE POUR 100 000 HBTS EN FRANCE ET EN EUROPE EN 1999

11 PCEM1 Répartition géographique des médecins en France

12 PCEM1 Evolution et projection du nombre de médecins pour 100 000 habitants Source DREES 2002

13 PCEM1 Evolution et projection du nombre de médecins par disciplines – base 100 en 1984 - Source DREES 2002

14 PCEM1 Évolution démographique des professions de santé (2) Modifications qualitatives –Spécialisation (1/2) –Vieillissement –Féminisation de la profession –Diminution de la médecine libérale au profit de la médecine salariée

15 PCEM1 Spécialisation Ratio spécialiste / généraliste = 1 Médecine : 55 %, Chirurgie : 25 %, Psychiatrie : 13 %, Santé publique : 3 %, Biologie : 3 %. Accroissement en 15 ans –Spécialistes x 2 –Généralistes x 1,5

16 PCEM1 Pyramide des âges des médecins en France

17 PCEM1 Féminisation de la profession médicale en fonction de l'âge

18 PCEM1 Mode dexercice 60 % des praticiens en exercice libéral exclusif ou partiel Croissance démographique relative médecins salariés > médecins libéraux Médecine salariée : plus souvent des femmes

19 PCEM1 Le système hospitalier

20 PCEM1 L hôpital dans l histoire (1) L hôpital « charité » (< XVIIIe): maison d hospitalité pour nécessiteux tenue par les religieux L hôpital « assistance » (XIXe): tout français reçoit gratuitement de la commune, du département ou de l Etat secours et assistance hospitalière (loi de 1893)

21 PCEM1 L hôpital dans l histoire (2) L hôpital « médical » (XXe): –Progrès de la médecine hospitalière –1945 : naissance de la sécurité sociale : le citoyen devient l assuré social –1958 : 1ère réforme hospitalière Créer le statut de PH et les CHU avec ses 3 missions : soins, enseignement, recherche Renforce le pouvoir du directeur : patron financier, administratif et disciplinaire –Loi hospitalière 1970, Réformes successives 1984, 91,96 Plan Hôpital 2007

22 PCEM1

23 Le système hospitalier français (1) Publics / Privés –concurrents et complémentaires –budget global / prix de journées –328 500 lits d hospitalisation –65% H. publics et 35% H. privés –2 types de privés : lucratifs et PSPH financement mixte

24 PCEM1 Le système hospitalier français (2) Généralistes –Médecine, chirurgie, obstétrique, gériatrie, psychiatrie Spécialisés –Cancérologie / Psychiatrie

25 PCEM1 Le système hospitalier français (3) Court séjour –Soins aiguë, Durée < 30 jours. Moyen séjour –Services de soins de suite ou de réadaptation –Soins à la phase de convalescence – Durée < 90 jours. Long séjour – Hébergement si perte d autonomie

26 PCEM1 Le système hospitalier français (4) Régionaux –29 Hôpitaux de référence dont 26 Universitaires –Activités de pointe –CHU: 3 missions : Soins, recherche, enseignement Généraux –560 dans petites et moyennes villes –Activités généralistes Locaux –Petites tailles, 80% de long séjour

27 PCEM1 Emplois : 1,2 millions de personnes dont : ~ 150 000 médecins, biologistes, odontologistes, pharmaciens ~ 250 000 infirmiers ~ 210 000 aides soignants ~ 10 000 sages femmes Capacité : 500 000 lits soit 8,5 lits / 1000 habitants => en diminution Les établissements de santé

28 PCEM1 Centres généraux ou spécialisés et de taille variables : du CHU (> 2000 lits) à lhôpital local (50 lits) 65% des lits dhospitalisation mais la répartition diffère suivant la spécialité : - médecine : 79.3% - psychiatrie : 68.3% - chirurgie : 46% - obstétrique : 59% - longue durée : 92% Les établissements publics

29 PCEM1 à but lucratif à but lucratif - activité de soins aiguës (chirurgie +++) - très nombreux petits établissements - regroupement pour amélioration plateaux techniques - 20% de la capacité hospitalière totale à but non lucratif - à but non lucratif - assure surtout du moyen et long séjour - deux catégories : - participant au service public (PSPH) : 10,4% des lits (centres de lutte contre cancer, …) - ne participant pas : 5% des lits Le secteur privé

30 PCEM1 HAD : - 2500 places en France - malades particuliers : hémato/cancéro, VIH HDJ : - < 24 h - très forte augmentation ces dernières années (chirurgie ambulatoire) Hospitalisation à domicile (HAD) et ambulatoire (HDJ)

31 PCEM1 L hôpital français : en crise ou en mutation? Les patients se plaignent : –urgences, prise en charge, sécurité des soins, information Les professionnels se plaignent : –condition de travail, manque deffectifs, reconnaissance, judiciarisation Les décideurs - financeurs se plaignent : –Croissance des dépenses de santé

32 PCEM1 Concilier la maîtrise des dépenses de santé et la qualité des soins dans les ETS développer la culture de lévaluation : pratiques professionnelles, gestion des risques, accréditation ex: prévention des infections nosocomiales améliorer les filières de soins et la prise en charge des patients ex: lits daval des urgences, prise en charge des sujets âgés développer les activités transversales : équipes mobiles ex: UMASP pour soins palliatifs développer le système dinformation ex: dossier patient informatisé fournir aux patients et aux professionnels des supports dinformation ex: livret daccueil

33 PCEM1 Améliorer laccès aux soins dans le service public hospitalier développer lhôpital de proximité tout en maintenant une capacité minimum et un plateau technique (planification) préserver laccès au service daccueil des urgences (SAU) mettre en place des consultations « précarité », PASS mettre en place des consultations de prévention : vaccinations, tabagisme, alcool, …

34 PCEM1 Plan « Hôpital 2007 » Rénover le financement et la planification : - tarification à lactivité T2A : budget de fonctionnement des établissements calculé sur la base des actes produits => responsabiliser les acteurs de soins - simplifier la procédure de planification (équipement) : suppression de la carte sanitaire, renforcement du schéma régional dorganisation des soins SROS (tutelle ARH) Moderniser les instances : - renforcement de la gestion paritaire entre administration et corps médical (comité de direction mixte), renforcement du rôle de la CME, …. - création de pôles dactivités => mutualiser les moyens tout en gardant une cohérence du projet médical Développer une culture du résultat et de lévaluation pour faire face aux exigences de sécurité sanitaire et de qualité des soins

35 PCEM1 Les filières et réseaux de soins Ordonnances « Juppé » 1996 => réforme Assurance maladie 2005 Filières organisées à partir du médecin généraliste : médecin « référent » - premier recours aux soins - orientation de la prise en charge / accès au spécialiste - prévention / dépistage - fidélisation du patient : éviter le « nomadisme médical » Réseaux ville-hôpital pour certaines actions prioritaires : hépatite C, VIH, diabète …

36 PCEM1 La Pharmacie Production des médicaments réglementée - autorisation de mise sur le marché (AMM) - prix fixé par pouvoirs publics (négociation avec industriels) Secteur quantitativement important : 200 000 personnes dont 2/3 en officines, 1/3 industries / producteurs Politique du médicament : - développement des génériques - service médical rendu (SMR)


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