Offre de soins: Professions de santé et système hospitalier

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1 Offre de soins: Professions de santé et système hospitalier
Gérard Bréart Pascal Astagneau PCEM1

2 PLAN L’offre de soins : - prestations / actes : professionnels de santé - lieux : système hospitalier et filières de soins - médicaments : pharmacie PCEM1

3 Professions de santé LES PROFESSIONS MÉDICALES : 4 PROFESSIONS DISTINCTES - les médecins - les chirurgiens-dentistes - les pharmaciens - les sages-femmes : professions médicales à compétence définie  PCEM1

4 Professions médicales (2)
Conditions d’exercices : Diplôme d’Etat ou CE Nationalité française (ou ressortissants UE) Ordre (code de déontologie, secret médical) ►professions protégées ►actes cotés SS (convention) ►sanctions ordinales, sanctions pénales bac + 4 à + 8. PCEM1

5 Professions paramédicales (1)
Réglementées par le Code de santé publique : Infirmiers ; masseurs-kinésithérapeutes ; pédicures-podologues ; orthoptistes ; opticiens-lunetiers ; audio-prothésistes ; diététiciens ; psychomotriciens ; ergothérapeutes ; manipulateurs d’électroradiologie. PCEM1

6 Professions paramédicales (2)
Conditions d’exercices : Diplôme d’Etat (certificat officiel) Secret médical Monopole d’exercice Actes cotés SS ►professions protégées mais pas d’Ordre bac + 2 à + 4. PCEM1

7 Professions paramédicales (3)
Non réglementées : Réadaptation : psycho-rééducateurs Appareillage : prothésistes médicaux et dentaires Médico-techniques : aides-soignants ; auxiliaires puériculteurs ; ambulanciers ; secrétaires médicaux ; laborantins d’analyses médicales. PCEM1

8 Évolution démographique des professions de santé (1)
Modifications quantitatives : globale et par discipline densité ~ 330 médecins pour habitants en France variabilité régionale : 260 à 425 / courbe en « cloche » PCEM1

9 ÉVOLUTION DÉMOGRAPHIQUE DES PRINCIPALES PROFESSIONS DE SANTÉ RÉGLEMENTÉES EN FRANCE
EFFECTIFS ACCROISSEMENT 1971 2000 Professions médicales 297490 2,5 Médecins 65 191 182120 2,8 dont libéraux 47 584 89234  1,9 Chirurgiens dentistes 20 571 40879 2,0 Pharmaciens 25 460 59784 2,3 dont officine 17 533 27910 1,6 Sages-femmes 8 335 14707 1,8 Professions paramédicales 456856 Infirmiers 387227 2,7 dont IDE 335287 3,0 dont psychiatrie 33 106 51940 1.6 Masseurs-kinésithérapeutes 18 000 53407 Orthophonistes 2 010 14005 7,0 Orthoptistes 370 2217 6,0 PCEM1

10 DENSITÉ MÉDICALE POUR 100 000 HBTS EN FRANCE ET EN EUROPE EN 1999
PCEM1

11 Répartition géographique des médecins en France
PCEM1

12 Evolution et projection du nombre de médecins pour 100 000 habitants
Source DREES 2002 PCEM1

13 Evolution et projection du nombre de médecins par disciplines – base 100 en 1984 -
Source DREES 2002 PCEM1

14 Évolution démographique des professions de santé (2)
Modifications qualitatives Spécialisation (1/2) Vieillissement Féminisation de la profession Diminution de la médecine libérale au profit de la médecine salariée PCEM1

15 Spécialisation Ratio spécialiste / généraliste = 1
Médecine : 55 %, Chirurgie : 25 %, Psychiatrie : 13 %, Santé publique : 3 %, Biologie : 3 %. Accroissement en 15 ans Spécialistes x 2 Généralistes x 1,5 PCEM1

16 Pyramide des âges des médecins en France
PCEM1

17 Féminisation de la profession médicale en fonction de l'âge
PCEM1

18 Mode d’exercice 60 % des praticiens en exercice libéral exclusif ou partiel Croissance démographique relative médecins salariés > médecins libéraux Médecine salariée : plus souvent des femmes PCEM1

19 Le système hospitalier
PCEM1

20 L ’hôpital dans l ’histoire (1)
L ’hôpital «  charité » (< XVIIIe): maison d ’hospitalité pour nécessiteux tenue par les religieux L ’hôpital « assistance » (XIXe): tout français reçoit gratuitement de la commune, du département ou de l ’Etat secours et assistance hospitalière (loi de 1893) PCEM1

21 L ’hôpital dans l ’histoire (2)
L ’hôpital « médical » (XXe): Progrès de la médecine hospitalière 1945 : naissance de la sécurité sociale : le citoyen devient l ’assuré social 1958 : 1ère réforme hospitalière Créer le statut de PH et les CHU avec ses 3 missions : soins, enseignement, recherche Renforce le pouvoir du directeur : patron financier, administratif et disciplinaire Loi hospitalière 1970, Réformes successives 1984, 91,96 Plan Hôpital 2007 PCEM1

22 PCEM1

23 Le système hospitalier français (1)
Publics / Privés concurrents et complémentaires budget global / prix de journées lits d ’hospitalisation 65% H. publics et 35% H. privés 2 types de privés : lucratifs et PSPH financement mixte PCEM1

24 Le système hospitalier français (2)
Généralistes Médecine, chirurgie, obstétrique, gériatrie, psychiatrie Spécialisés Cancérologie / Psychiatrie PCEM1

25 Le système hospitalier français (3)
Court séjour Soins aiguë, Durée < 30 jours. Moyen séjour Services de soins de suite ou de réadaptation Soins à la phase de convalescence Durée < 90 jours. Long séjour Hébergement si perte d ’autonomie PCEM1

26 Le système hospitalier français (4)
Régionaux 29 Hôpitaux de référence dont 26 Universitaires Activités de pointe CHU: 3 missions : Soins, recherche, enseignement Généraux 560 dans petites et moyennes villes Activités généralistes Locaux Petites tailles, 80% de long séjour PCEM1

27 Les établissements de santé
Emplois : 1,2 millions de personnes dont : ~ médecins, biologistes, odontologistes, pharmaciens ~ infirmiers ~ aides soignants ~ sages femmes Capacité : lits soit 8,5 lits / 1000 habitants => en diminution PCEM1

28 Les établissements publics
Centres généraux ou spécialisés et de taille variables : du CHU (> 2000 lits) à l’hôpital local (50 lits) 65% des lits d’hospitalisation mais la répartition diffère suivant la spécialité : - médecine : 79.3% - psychiatrie : 68.3% - chirurgie : 46% - obstétrique : 59% - longue durée : 92% PCEM1

29 Le secteur privé à but lucratif
- activité de soins aiguës (chirurgie +++) très nombreux petits établissements regroupement pour amélioration plateaux techniques - 20% de la capacité hospitalière totale à but non lucratif - assure surtout du moyen et long séjour - deux catégories : - participant au service public (PSPH) : 10,4% des lits (centres de lutte contre cancer, …) - ne participant pas : 5% des lits PCEM1

30 Hospitalisation à domicile (HAD) et ambulatoire (HDJ)
HAD : places en France - malades particuliers : hémato/cancéro, VIH HDJ : - < 24 h - très forte augmentation ces dernières années (chirurgie ambulatoire) PCEM1

31 L ’hôpital français : en crise ou en mutation?
Les patients se plaignent : urgences, prise en charge, sécurité des soins, information Les professionnels se plaignent : condition de travail, manque d’effectifs, reconnaissance, judiciarisation Les décideurs - financeurs se plaignent : Croissance des dépenses de santé PCEM1

32 Concilier la maîtrise des dépenses de santé et la qualité des soins dans les ETS
développer la culture de l’évaluation : pratiques professionnelles, gestion des risques, accréditation ex: prévention des infections nosocomiales améliorer les filières de soins et la prise en charge des patients ex: lits d’aval des urgences, prise en charge des sujets âgés développer les activités transversales : équipes mobiles ex: UMASP pour soins palliatifs développer le système d’information ex: dossier patient informatisé fournir aux patients et aux professionnels des supports d’information ex: livret d’accueil PCEM1

33 Améliorer l’accès aux soins dans le service public hospitalier
développer l’hôpital de proximité tout en maintenant une capacité minimum et un plateau technique (planification) préserver l’accès au service d’accueil des urgences (SAU) mettre en place des consultations « précarité », PASS mettre en place des consultations de prévention : vaccinations, tabagisme, alcool, … PCEM1

34 Plan « Hôpital 2007 » Rénover le financement et la planification : - tarification à l’activité T2A : budget de fonctionnement des établissements calculé sur la base des actes produits => responsabiliser les acteurs de soins - simplifier la procédure de planification (équipement) : suppression de la carte sanitaire, renforcement du schéma régional d’organisation des soins SROS (tutelle ARH) Moderniser les instances : - renforcement de la gestion paritaire entre administration et corps médical (comité de direction mixte), renforcement du rôle de la CME, …. - création de pôles d’activités => mutualiser les moyens tout en gardant une cohérence du projet médical Développer une culture du résultat et de l’évaluation pour faire face aux exigences de sécurité sanitaire et de qualité des soins PCEM1

35 Les filières et réseaux de soins
Ordonnances « Juppé » 1996 => réforme Assurance maladie 2005 Filières organisées à partir du médecin généraliste : médecin « référent » - premier recours aux soins - orientation de la prise en charge / accès au spécialiste - prévention / dépistage - fidélisation du patient : éviter le « nomadisme médical » Réseaux ville-hôpital pour certaines actions prioritaires : hépatite C, VIH, diabète … PCEM1

36 La Pharmacie Production des médicaments réglementée - autorisation de mise sur le marché (AMM) - prix fixé par pouvoirs publics (négociation avec industriels) Secteur quantitativement important : personnes dont 2/3 en officines, 1/3 industries / producteurs Politique du médicament : - développement des génériques - service médical rendu (SMR) PCEM1