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Placenta 3. Normal Praevia Accreta Décollement placentaire Villosités en contact avec le myomètre Myomètre = Muscle utérin.

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1 Placenta 3

2 Normal Praevia Accreta Décollement placentaire Villosités en contact avec le myomètre Myomètre = Muscle utérin

3 Rôles du Liquide Amniotique Rôle de protection dans chocsRôle de protection dans chocs Protection de la peau du fœtus non kératinisée jq 20sAProtection de la peau du fœtus non kératinisée jq 20sA Mobilité du fœtus : développement des muscles, membres, squelette et articulationMobilité du fœtus : développement des muscles, membres, squelette et articulation Mouvements perçus par mère au 4è moisMouvements perçus par mère au 4è mois Mouvements indispensables pour développement de appareil locomoteurMouvements indispensables pour développement de appareil locomoteur Absence de liquide- >malposition membresAbsence de liquide- >malposition membres

4 Liquide Amniotique Apprécier maturité pulmonaireApprécier maturité pulmonaire Décision extraction pour RCIUDécision extraction pour RCIU Maturité Pulmonaire Facteur PronostiqueMaturité Pulmonaire Facteur Pronostique Secrétion de surfactantSecrétion de surfactant –Phospholipide riche en lécithine –L/S secrétion de lécithine augmente en même temps que le surfactant –A terme : L/S =2 Etude des cellules vivantes ( Appareils respiratoireet urinaire, cutanées, amniotiques)Etude des cellules vivantes ( Appareils respiratoireet urinaire, cutanées, amniotiques)

5 Pathologie du liquide Amniotique OligoAmnios ou Anamnios < 250 ml entre 20 et 41 sa< 250 ml entre 20 et 41 sa 0,4 à 4p.100 des G0,4 à 4p.100 des G Rupture des membranesRupture des membranes Absence des 2 reins = Agénésie rénale bilatéraleAbsence des 2 reins = Agénésie rénale bilatérale Anomalie fonctionnelle des reins : polykystose infAnomalie fonctionnelle des reins : polykystose inf Hypoperfusion placentaireHypoperfusion placentaire ArthrogryposeArthrogrypose Hypoplasie pulmonaireHypoplasie pulmonaire

6 Pathologie du liquide Amniotique Hydramnios : > 2l à terme Excès de LA : 1 à 2lExcès de LA : 1 à 2l 0,4 à 1,2 p 100 des G uniques0,4 à 1,2 p 100 des G uniques Diurèse journalière en fin de G : 300 ml/24H, renouvellement se fait en 6 h à 24hDiurèse journalière en fin de G : 300 ml/24H, renouvellement se fait en 6 h à 24h G gémellaire, Diabète, cardiopathieG gémellaire, Diabète, cardiopathie Anomalie déglutition, digestiveAnomalie déglutition, digestive Anomalie neuro-musculaireAnomalie neuro-musculaire AnoxieAnoxie Hydramnios aigu : dyspnée mèreHydramnios aigu : dyspnée mère Hydramnios chroniqueHydramnios chronique Anomalie chromosomique?Anomalie chromosomique?

7 Cavité Amniotque Cavité amniotique augmente parallèlemment à lembryon/foetus pendant la G pour aller refouler le coelome externe qui disparaît vers la fin du 3è moisCavité amniotique augmente parallèlemment à lembryon/foetus pendant la G pour aller refouler le coelome externe qui disparaît vers la fin du 3è mois LA est en permanence renouvelé, leau est la composante principale, turn over ttes 4hLA est en permanence renouvelé, leau est la composante principale, turn over ttes 4h Secrétion et résorptionSecrétion et résorption EquilibreEquilibre

8 Pédicule embryonnaire

9 Cavité Amniotique

10 Allantoide Canal vitellin

11 Cordon Ombilical Mis en place lors de la délimitation, plicature de lembryon ( ainsi que la paroi ventrale de lembryon, rétrécissement de zone dunion de l embryon et annexes qui devient circulaire et éloignement des annexes) Mis en place lors de la délimitation, plicature de lembryon ( ainsi que la paroi ventrale de lembryon, rétrécissement de zone dunion de l embryon et annexes qui devient circulaire et éloignement des annexes) 1- Cordon Ombilical primitif Eléments du pédicule embryonnaire : Eléments du pédicule embryonnaire : Allantoïde et Allantoïde et 2 Artères et 2 Veines chorio-allantoidiennes = ombilicales 2 Artères et 2 Veines chorio-allantoidiennes = ombilicales Mésenchyme Mésenchyme Canal vitellin relie VO Définitive et intestin primitif Canal vitellin relie VO Définitive et intestin primitif 2 Artères et 2 Veines Vitellines 2 Artères et 2 Veines Vitellines Communications coelome externe - coelome interne Communications coelome externe - coelome interne Entouré dEpithélium Amniotique Entouré dEpithélium Amniotique

12 Cordon Ombilical : évolution Allongement et simplification de structureAllongement et simplification de structure Cavité amniotique entoure le pédicule embryonnaire et tous éléments recouvert dépith amniotiqueCavité amniotique entoure le pédicule embryonnaire et tous éléments recouvert dépith amniotique Mesure 50 cm (30 à 70 cms)Mesure 50 cm (30 à 70 cms) CO définitifCO définitif –Canal vitellin dégénère avec vésicule vitelline –Vx vitellins dégénèrent ds portion extra-embryonnaire –Communications coelomiques se collabent –Allantoide dégénère : cordon fibreux – Pédicule emb qui contient Vx Omb est entouré dépith amniot –Conjonctif devient gelée de Wharton élastique résistant protège Vx des compressions possibles

13 Cordon Ombilical 2 – Cordon ombilical définitif 2 Artères ombilicales et 2 Artères ombilicales et 1 Veine ombilicale ( régression de la Veine Ombilicale Droite) 1 Veine ombilicale ( régression de la Veine Ombilicale Droite) Mésenchyme : gelée de Wharton, (non vascularisée, protège vaisseaux) riche en MPS Mésenchyme : gelée de Wharton, (non vascularisée, protège vaisseaux) riche en MPS Epithélium amniotique Epithélium amniotique

14 Cordon Ombilical Taille 50 à 70 cmsTaille 50 à 70 cms Longueur nécessaire àl accouchementLongueur nécessaire àl accouchement BretelleBretelle CiculaireCiculaire Procidence du cordonProcidence du cordon Souffrance foetale aigue : hypoxie+++Souffrance foetale aigue : hypoxie+++

15 VO C A Allantoide Cran. Caud ÎlotsAllantoide

16 VO C A Cran. Caud Allantoide Cellules germinales primordiales Allantoide

17 Allantoide Dégénère au cours du 3è mois Dégénère au cours du 3è mois Donne des éléments majeurs Donne des éléments majeurs Premières cellules germinales vers 6 Semaines, se détachent de épithélium à jonction VV et allantoide et migrent jq ébauches gonadiques.Toutes Les Cellules Germinales qui vont coloniser les gonades ont origine extra- embryonnaire Premières cellules germinales vers 6 Semaines, se détachent de épithélium à jonction VV et allantoide et migrent jq ébauches gonadiques.Toutes Les Cellules Germinales qui vont coloniser les gonades ont origine extra- embryonnaire –Elles proviendraient de ectoderme ds région caudale, sortiraient de embryon mêlées au Mésob EE pour réintégrer ensuite la paroi allantoido-vitelline puis embryon ; –Ce phénomène permet de les faire échapper aux méthylations dADN pdt gastrulation et garder ainsi leur totipotence Vaisseaux ombilicaux Vaisseaux ombilicaux

18 Diagnostic Prénatal : gestes invasifs Villosités choriales : sa caryotypeVillosités choriales : sa caryotype Liquide amniotique : 15 sa caryotypeLiquide amniotique : 15 sa caryotype Sang fœtal : > sa caryotypeSang fœtal : > sa caryotype Liquide A : enzymes digestives, virus…Liquide A : enzymes digestives, virus… Sang fœtal : NFS, plaquettes, IG etc…Sang fœtal : NFS, plaquettes, IG etc… Villosités : cytogénétique, réponse rapide, puis culture et étude biochimique ou moléculaireVillosités : cytogénétique, réponse rapide, puis culture et étude biochimique ou moléculaire

19 Prélèvement de liquide amniotique: amniocentèse Prélèvement de villosités choriales : choriocentèse Prélèvement de sang fœtal au cordon : cordocentèse

20

21 Prélèvements : Diagnostic Prénatal Biopsie de villosités choriales <12saBiopsie de villosités choriales <12sa –Caryotype direct : cytoT mitoses en 24 h/48h – et toujours Caryotype sur culture mésenchyme AmniocentèseAmniocentèse –20 ml ou plus de liquide, aiguille CaryotypeCaryotype Etude biochimiqueEtude biochimique Etude moléculaireEtude moléculaire

22 Prélèvements : Diagnostic Prénatal Caryotype fœtal Patiente de 38 ans ou >Patiente de 38 ans ou > Signe dappel échographique RCIU, malforSigne dappel échographique RCIU, malfor Parent porteur dune anomalie chromosomique, ATCD enfant porteurParent porteur dune anomalie chromosomique, ATCD enfant porteur Etc…Etc… Etude génique ou Biochimique DPN mucoviscidose,DPN mucoviscidose,

23 Fonction Immunitaire Embryon puis fœtus : greffe semi allogénique devrait être reconnu par la mère comme étranger et rejetéEmbryon puis fœtus : greffe semi allogénique devrait être reconnu par la mère comme étranger et rejeté Causes du Non rejet mal connuesCauses du Non rejet mal connues Elaboration dune Barrière immunitaire par placentaElaboration dune Barrière immunitaire par placenta SyncitioT nexprime pas antigènes HLA A et B mais HLA-C et HLA-G (uniquement trophoblaste)SyncitioT nexprime pas antigènes HLA A et B mais HLA-C et HLA-G (uniquement trophoblaste) HLA-G se lie au KIR ( Killer Inhibitory Receptor) des NK (Natural Killer)HLA-G se lie au KIR ( Killer Inhibitory Receptor) des NK (Natural Killer) Ceci bloque la cytotoxicité des NK et contribue à tolérance embryonCeci bloque la cytotoxicité des NK et contribue à tolérance embryon

24

25 Fonction Immunitaire Pendant implantation, lendomètre synthétise du LIF( Leukemia Inhibiting Factor) mol hydrosolPendant implantation, lendomètre synthétise du LIF( Leukemia Inhibiting Factor) mol hydrosol Blastocyste exprime à sa surface le LIF-R+++ Blastocyste exprime à sa surface le LIF-R+++ Pendant la grossesse, caduque synthétise LIF alors que syncitioT exprime LIF-RPendant la grossesse, caduque synthétise LIF alors que syncitioT exprime LIF-R Liaison de LIF et LIF-R favorise croissance et différenciation du trophoblasteLiaison de LIF et LIF-R favorise croissance et différenciation du trophoblaste

26 a b

27 En résumé Différents mécanismes non élucidésDifférents mécanismes non élucidés CD 95 et son ligand : système apoptotiqueCD 95 et son ligand : système apoptotique Autres Progestérone active synthèse LIF Autres Progestérone active synthèse LIF Annexine glycoprotéine associée aux membranesAnnexine glycoprotéine associée aux membranes

28 Rôle Hormonal du Placenta : HCG Permet le maintien de la grossessePermet le maintien de la grossesse HCG : secrétée en premier par P par SyncitioT dès nidation, taux augmente pic jq fin 2è mois puis diminue. Au 4 èmois taux bas restera constant jq fin GHCG : secrétée en premier par P par SyncitioT dès nidation, taux augmente pic jq fin 2è mois puis diminue. Au 4 èmois taux bas restera constant jq fin G Comparable à LH, diffuse ds sang mat assure maintien Corps jaune et secrétion Oest et progComparable à LH, diffuse ds sang mat assure maintien Corps jaune et secrétion Oest et prog HCG passe ds circulation fœtale et permet développement du cortex de surrénale fœtale et stimulation de sécrétion de Testostérone si testicule fœtalHCG passe ds circulation fœtale et permet développement du cortex de surrénale fœtale et stimulation de sécrétion de Testostérone si testicule fœtal Éliminée ds urines sert au D de G +++Éliminée ds urines sert au D de G +++ Ds sang mat : valeur pronostique évolution grossesseDs sang mat : valeur pronostique évolution grossesse Dosage de sous unité β sert au dépistage du risque de trisomie 21Dosage de sous unité β sert au dépistage du risque de trisomie 21

29 Hormones stéroides : Oestrogènes OEST secrété par lUnité foeto-placentaire partir du cholestérol maternel après régression du CJOEST secrété par lUnité foeto-placentaire partir du cholestérol maternel après régression du CJ Oestrone : E1Oestrone : E1 Oestradiol : E2Oestradiol : E2 Oestriol : E3Oestriol : E3 Éliminés ds urine mèreÉliminés ds urine mère Rôle ds maintien de la grossesseRôle ds maintien de la grossesse Dosage : vitalité du P et dévelop foetusDosage : vitalité du P et dévelop foetus Oest : régulation implantation, dévt mammaire, décharge de prolactine à laccouchement, montée laiteuseOest : régulation implantation, dévt mammaire, décharge de prolactine à laccouchement, montée laiteuse

30 Hormones stéroides : Progestérone Secrétées par Placenta qd CJ régresseSecrétées par Placenta qd CJ régresse ProgestéroneProgestérone –Secrétée par Syncitiot à partir du cholestérol maternel, Taux augmente jq fin de G –Passe ds circulation mat =>foie : pregnandiol =>urines –permet le maintien de la G, bloque la maturation folliculaire et ovulation –Empêche contractions du myomètre

31 Rôle Hormonal du Placenta : HPL hormone lactogène placentaire ou HCS Proche de la GHProche de la GH H protéique non glycosylée synthétisée par syncitioTH protéique non glycosylée synthétisée par syncitioT Passe ds sang mat à 5è semaine, sa concentration augmente jq vers 36 saPasse ds sang mat à 5è semaine, sa concentration augmente jq vers 36 sa Reflète bon fonctionnement placentaire : corrélation taux et poids PReflète bon fonctionnement placentaire : corrélation taux et poids P Modifie métabolisme maternel -> nutrition fœtale Modifie métabolisme maternel -> nutrition fœtale Son taux diminue si hypotrophie fœtaleSon taux diminue si hypotrophie fœtale Développement de glande mammaireDéveloppement de glande mammaire

32 Phénomène dempreinte Expérimentalement: ovocytes souris fécondés: on enlève Pronucleus (PN ) mâle ou femelleExpérimentalement: ovocytes souris fécondés: on enlève Pronucleus (PN ) mâle ou femelle Zygote exp : 2PN mâles(dont au moins un X) implanté chez femelle => trophoblaste aspect môle hydatiforme si embryon.. arrêt développementZygote exp : 2PN mâles(dont au moins un X) implanté chez femelle => trophoblaste aspect môle hydatiforme si embryon.. arrêt développement Zygote exp : 2PN femelles => petits embryons et membranes placentaires réduitesZygote exp : 2PN femelles => petits embryons et membranes placentaires réduites Indépendant des chromosomes du zygoteIndépendant des chromosomes du zygote Dépend du sexe du parent des ProNuclei ++Dépend du sexe du parent des ProNuclei ++

33 Triploïdies 69 chromosomes 2% des conceptions2% des conceptions 20% des Fausses couches (FCS) avec aberrations chromosomiques20% des Fausses couches (FCS) avec aberrations chromosomiques 69, XXX69, XXX 69, XXY69, XXY 69, XYY69, XYY

34 Triploidie :3 n chromosomes 69,XXX 69,XXY 69,XYY 2) Un spermatozoide féconde un ovocyte qu na pas expulsé son Globule Polaire 2) Un spermatozoide féconde un ovocyte qu na pas expulsé son Globule Polaire 1) Larsen

35 Triploidies : 2 Types Origine paternelle :Origine paternelle : Gros Placenta Vésiculaire Gros Placenta Vésiculaire Origine Maternelle :Origine Maternelle : Placenta hypotrophique +++

36 Triploidie et Empreinte Type I : Origine PaternelleType I : Origine Paternelle – Signes appel ou expulsion – Croissance paranormale avec Tête plutôt petite ou normale Placenta Gros et Kystique

37 Triploidies dOrigine paternelle Capillaires

38 Triploidie et Empreinte Type II : Origine MaternelleType II : Origine Maternelle S appel ou MFIU S appel ou MFIU – RCIU majeur – Macrocrânie Placenta Petit et Non Kystique

39 Triploïdie létale si homogènelétale si homogène MétrorragiesMétrorragies S vasculo-rénalS vasculo-rénal EchoEcho –RCIU majeur, précoce, souvent terme corrigé +++ o mat, –Malformations multiples –oligo ou hydramnios

40 Malformations Cerveau : holopro, hydro, ACCCerveau : holopro, hydro, ACC Spina, omphalocèleSpina, omphalocèle OGE : ambiguitéOGE : ambiguité Extrémités : synd 3/4, malpositionsExtrémités : synd 3/4, malpositions Face : DCF, fentesFace : DCF, fentes Coeur, ReinsCoeur, Reins Agénésie vésicule biliaire etc...Agénésie vésicule biliaire etc...

41 Cas Car T AFP E3 HCG O Parent 169, XXY 9 0,7 nd 2,2 P 169, XXY 9 0,7 nd 2,2 P 269, XXY 9 1,2 nd 2,9 P 269, XXY 9 1,2 nd 2,9 P 369, XXX 9 3,2 nd 3,4 P 369, XXX 9 3,2 nd 3,4 P 4 69, XXY 9 0,7 nd 0,15 M 4 69, XXY 9 0,7 nd 0,15 M 5 69, XXY 10 1,9 nd 2,6 P 5 69, XXY 10 1,9 nd 2,6 P 769, XXX 10 0,6 nd 5,7 P 769, XXX 10 0,6 nd 5,7 P 8 69, XXY ,8 0,36 6,11 P 8 69, XXY ,8 0,36 6,11 P 969, XXX15+2 0,64 0,12 0,04 M 969, XXX15+2 0,64 0,12 0,04 M 1069, XXX15+1 0,58 0,092 0,026 M

42 Terminologie Môle hydatiforme : placenta hypertrophique en grappe de raisinMôle hydatiforme : placenta hypertrophique en grappe de raisin –villosités avasculaires.

43 Môle Hydatiforme : 2 n chromosomes 46, XX ou 46, XY Larsen

44 Môle Hydatiforme Absence de capillaires dans villosités

45 Môle Hydatiforme 46 chromosomes46 chromosomes Fécondation d un ovocyteFécondation d un ovocyte –Par 2 spz : 2 lots de chromosomes paternels –Par 1 spz puis duplication du lot paternel –Puis Perte du PN de lovocyte +++ Duplication le plus souventDuplication le plus souvent en général 46, XXen général 46, XX Pas de génome maternelPas de génome maternel Pas d'embryon +++Pas d'embryon +++ HCG +++ très élevées, diagnostic et surveillanceHCG +++ très élevées, diagnostic et surveillance Risque de choriocarcinomeRisque de choriocarcinome

46 Grossesses Gémellaires : 1/80 = 13 p1000 Jumeaux Monozygotes : Vrais Jumeaux 25% Jumeaux Monozygotes : Vrais Jumeaux 25% Jumeaux Dizygotes : Faux Jumeaux 75% Jumeaux Dizygotes : Faux Jumeaux 75%

47 Grossesses Gémellaires Etude 2002 B Blondel Etude 2002 B Blondel 8,9 p1000 en ,4 p ,9 p1000 en ,4 p Facteurs favorisantsFacteurs favorisants –> Age maternel : 5,8 Age maternel : 5,8 < 20 ans 13 de 35 à 39 ans –De 1972 à 1998, âge moyen mère de 26 à 29 ans – augmente avec parité ( nombre de grossesses) – AMP, traitement de stérilité, induction ovulation – Acide folique et multivitamines ( à confirmer) Varie avec ethnieVarie avec ethnie –6 p 1000 Asie –45 p 1000 Nigeria Principalement Grossesses Dizygotes qui sont lesPrincipalement Grossesses Dizygotes qui sont les plus fréquentes +++ plus fréquentes +++

48 JL Fisher

49 Jumeaux Dizygotes 2 ovocytes fécondés 2 spermatozoides 2 placentas Parfois 2 placentas fusionnés 2 chorions 2 cavités amniotiques P P BiChoriale BiAmniotique

50 Jumeaux Dizygotes : 10 p Nces Les + fréquents : 70% des G gémellairesLes + fréquents : 70% des G gémellaires Augmentent avec AMPAugmentent avec AMP Faux jumeauxFaux jumeaux Sexe différents ou identiqueSexe différents ou identique Idem frères et sœursIdem frères et sœurs Patrimoine génétique différentPatrimoine génétique différent Facteurs favorisantsFacteurs favorisants –Excès de FSH, facteur héréditaire maternel –Age maternel

51 3 p1000 Nces Jumeaux Monozygotes : 3 p1000 Nces Les plus rares : 25% des G gémellairesLes plus rares : 25% des G gémellaires Vrais jumeaux Vrais jumeaux Toujours sexe identiqueToujours sexe identique Se ressemblent +++Se ressemblent +++ Même patrimoine génétiqueMême patrimoine génétique Les + fréquentes :Les + fréquentes : Monochoriales Biamniotiques : 75% Monochoriales Biamniotiques : 75%

52 Jumeaux Monozygotes 1 ovocyte 1 spermatozoide 1 zygote Division Selon stade Bichoriaux Biamniotiques Monochorial Biamniotique Monochorial Monoamniotique 25%74% 1% biC biA MonoC biA MonoC MonoA

53 Jumeaux Monozygotes Monochoriaux Biamniotiques Anastomoses vasculaires Anastomoses vasculaires Risques de Syndrome transfuseur-transfusé Risques de Syndrome transfuseur-transfusé Monochoriaux Monoamniotiques Monochoriaux Monoamniotiques Cordons très proches (voir photo suivante) Cordons très proches (voir photo suivante) <1% : Jumeaux conjoints ou siamois : séparation tardive au début de gastrulation <1% : Jumeaux conjoints ou siamois : séparation tardive au début de gastrulation

54 Jumeaux Monochoriaux Biamniotiques Anastomoses cloison

55 Cordons très proches

56 Une masse placentaire Deux cavités amniotiques Examen de la cloison : fondamental Cloison fine => Histologie pas de chorion : G Monochoriale BiAmniotique : MonoZygoteCloison fine => Histologie pas de chorion : G Monochoriale BiAmniotique : MonoZygote Cloison épaisse => Histologie, présence de chorion : G Bichoriale BiAmniotique à placentas fusionnésCloison épaisse => Histologie, présence de chorion : G Bichoriale BiAmniotique à placentas fusionnés –Sexe différent : Dizygotes –Même sexe : Dizygotes ou Monozygotes???

57 Monochoriale BiAmniotique Bichoriale BiAmniotique Absence de chorion Présence dun chorion Absence de chorion Présence dun chorion Restes de villosités Epith amniot Epithamniot mésenchyme


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