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Dr Jean-Louis Guy - Février 2005 1 SUIVI DU DIABETE DE TYPE 2 Actualités, février 2005.

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1 Dr Jean-Louis Guy - Février SUIVI DU DIABETE DE TYPE 2 Actualités, février 2005

2 Dr Jean-Louis Guy - Février Introduction Paramètres du tableau de bord Objectifs cliniques finaux Diététique, hygiène Médicaments Quoi de neuf et valide Enseignements des dernières études Perspectives sur le proche avenir

3 Dr Jean-Louis Guy - Février Tableau de bord clinique Masse corporelle et Indice Auscultation, Pression artérielle (PAS < 130 mmHg, PAD < 80 mmHg) ECG annuel Pieds et sensibilité plantaire Contrôle ophtalmologique annuel Tabagisme?

4 Dr Jean-Louis Guy - Février Tableau de bord biologique Trimestriellement Hémoglobine glyquée, carnet glycémique (HbA1C < 7%) Annuellement Créatinine CT, C HDL, C LDL, TG Microalbuminurie CK, transaminases, autres, selon les médications utilisées

5 Dr Jean-Louis Guy - Février Objectifs finaux Nous ne traitons pas les indices du tableau de bord qui sont des critères intermédiaires Diminution de la mortalité Diminution de la morbidité vasculaire: infarctus, accident vasculaire cérébral Diminution de la morbidité rénale Diminution de la morbidité neuropathique

6 Dr Jean-Louis Guy - Février Diététique A rappeler constamment! Rappeler les principes directeurs Donner des documents écrits si possible personnalisés (logiciel) selon les paramètres du patient commentés selon sa culture Pratiques (ne pas avoir à peser) Inciter à sinscrire à lAFD

7 Dr Jean-Louis Guy - Février Hygiène Inciter fortement à une pratique sportive Au moins une heure par semaine Sassurer quil existe un suivi dentaire Hygiène corporelle (mycoses) Soins des pieds

8 Dr Jean-Louis Guy - Février Médicaments antidiabétiques Metformine dabord si insulinorésistance Sulfamides hypoglycémiants si insulinorequérance Association des deux catégories avec la progression de la maladie Echec des précédents: Insulinothérapie Soit seule, soit en association (notamment le soir) avec un antidiabétique oral dans la journée

9 Dr Jean-Louis Guy - Février Autres médicaments Statines fréquemment utilisées pour atteindre les objectifs (C LDL < 2.6 mM/l) (simvastatine, pravastatine, atorvastatine) Antihypertenseurs: en priorité IEC (Ramipril) +/- Hydrochlorothiazide Antagoniste de lAngiotensine (Losartan, Irbesartan, Valsartan) Antiagrégant plaquettaire si risque vasculaire élevé

10 Dr Jean-Louis Guy - Février Nouveautés: Glitazones (1) Rosiglitazone, Pioglitazone AMM: en association avec la metformine si celle-ci est insuffisante ou en association avec un sulfamide si metformine intolérée Absence dessai comparatif avec un traitement classique sur la mortalité et la morbidité La rosiglitazone augmente le C LDL

11 Dr Jean-Louis Guy - Février Nouveautés: Glitazones (2) Prise de poids (masse grasse, + 3 à 5.5 kg) Rétention hydrosodée et risque dinsuffisance cardiaque à évaluer Contrôler le risque anémique Contrôler le risque hépatique (A noter: retrait de la Troglitazone en raison dune toxicité hépatique grave) Etudes en cours sur le risque vasculaire

12 Dr Jean-Louis Guy - Février Données des Dernières Etudes Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial ASCOT-LLA: distinguer leffet de latorvastatine des antihypertenseurs (atenolol +/- bendroflumethiazide +/- doxazosine versus amlodipine +/- perindopril +/- doxazosine) Réduction modeste du risque absolu (-3.4 pour mille) daccident coronaire, non démontré pour les diabétiques

13 Dr Jean-Louis Guy - Février Données des Dernières Etudes Joint National Committee 7th report JNC 7: Basée notamment sur ALLHAT (Chlortalidone/ Lisinopril/ Amlodipine/ Doxazosine; Pravastatine) Concept de préhypertension (120

14 Dr Jean-Louis Guy - Février Données des Dernières Etudes Valsartan Antihypertensive Long-Term Use Evaluation VALUE: montrer un avantage du Valsartan en sus de son effet antihypertenseur par rapport à lAmlodipine (mortalité et morbidité cardiaque) Echec de la démonstration Mais nouvelle preuve de lintérêt dune baisse rapide de la PA (terme < 6 mois) Faille dans la comparaison: le groupe Amlodipine a obtenu une PA plus basse Moins de nouveaux diabètes sous Valsartan

15 Dr Jean-Louis Guy - Février Etudes en Cours ASCOT: bras antihypertenseur: résultats courant 2005 NAVIGATOR: Nateglinide and Valsartan in Impaired Glucose Tolerance Outcomes Research Cette association peut-elle réduire ou retarder le développement du diabète de type 2 et ses complications vasculaires? Réponse en 2008

16 Dr Jean-Louis Guy - Février Incretines (1) GIP (Gastric Inhibitory Peptide) GLP1 (Glucagon Like Peptide 1) Production endocrine intestinale lors de lentrée des nutriments Stimule la secrétion dinsuline Augmenterait la satiété Stimulerait la croissance des cellules beta pancréatiques et les protégerait Durée de vie courte (7 et 2 mn respectivement) GLP 1 diminué dans le diabète type 2

17 Dr Jean-Louis Guy - Février Incretines (2) Plusieurs analogues à létude à durée de vie longue Exenatide (analogue du GLP1) en phase 3 Inhibiteurs de la Dipeptidyl Peptidase IV (DPP IV) à létude également Viendraient en complément des précédents moyens thérapeutiques A suivre…


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