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Récapitulatif ED n°1. Sortie osmolalité interstitielVasculaire Na [15mM] Na [140 mM] Flux net de sodium = 0 osmolalité Compartiment intracellulaireCompartiment.

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1 Récapitulatif ED n°1

2 Sortie osmolalité interstitielVasculaire Na [15mM] Na [140 mM] Flux net de sodium = 0 osmolalité Compartiment intracellulaireCompartiment extracellulaire Apports Osmoles EAU

3 Sortie osmolalité interstitielVasculaire Na [15mM] Na [140 mM] Flux net de sodium = 0 osmolalité Compartiment intracellulaireCompartiment extracellulaire Apports Eau EAU

4 Sortie osmolalité interstitielVasculaire Na [15mM] Na [140 mM] osmolalité Compartiment intracellulaireCompartiment extracellulaire Apports Eau + Osmoles EAU

5 Sortie osmolalité interstitielVasculaire Na [15mM] Na [140 mM] osmolalité Compartiment intracellulaireCompartiment extracellulaire Apports Eau + Osmoles EAU = =

6 Sortie osmolalité interstitielVasculaire Na [15mM] Na [140 mM] osmolalité EAU Compartiment intracellulaireCompartiment extracellulaire Apports Eau + Osmoles

7 Durée dobservation : 1 minute Q1 Q1 - Q Q

8 Durée dobservation : 1 minute Q1 Q1 - Q Q Q1 Q1 - Q Quest-ce que la clairance rénale dune substance?

9 Q1 Q Artére rénale 99% réabsorption de leau Veine rénale DFG Substance A Clairance A = DFG Quest-ce que la clairance rénale dune substance?

10 Quest-ce que le DFG? DSR Q1 - Q FF = 20% DFG = (U. V )/ P Exprimé en ml/min. Charge filtrée Qté excrétée DFG. P = Q = U. V.. Substance A Q1

11 Q Artére rénale 99% réabsorption de leau Veine rénale DFG Substance B Clairance B < DFG Quest-ce que la clairance rénale dune substance?

12 Q1 Q Artére rénale 99% réabsorption de leau Veine rénale DFG Substance C Clairance C > DFG Quest-ce que la clairance rénale dune substance?

13 Cl in / cl S >1 : réabsorption nette de la substance S Cl in / cl S <1 : sécrétion nette de la substance S

14 Q1 Q Artére rénale 99% réabsorption de leau Veine rénale DFG Substance D: PAH Clairance PAH = DSR Quest-ce que la clairance rénale dune substance?

15 Q1 Q Quest-ce que la clairance rénale dune substance? Artére rénale 99% réabsorption de leau Veine rénale DFG Substance A : inuline Ou Cr 51 EDTA Clairance inuline = DFG

16 ED2-Sujet 1 Décrire et expliquer les mécanismes permettant de maintenir un débit de filtration glomérulaire constant lors des variations de pression artérielle. CORRIGE: Régulation intrinsèque –Lartériole afférente est le site des variations de résistance intra-rénale qui médie lautorégulation du DFG –Mécanismes de lautorégulation: mécanisme myogénique, rétrocontrôle tubulo-glomérulaire Régulation extrinsèque –Système Nerveux Autonome –Angiotensine II –Prostaglandines –ANP –Autres substances vaso-actives

17 Le Débit de Filtration Glomérulaire est autorégulé Renal System Jackson and Ott, 1999, Fence Creek Publishing Régulation intrinsèque –Lartériole afférente est le site des variations de résistance intra-rénale qui médie lautorégulation du DFG –Mécanismes de lautorégulation: mécanisme myogénique, rétrocontrôle tubulo-glomérulaire Régulation extrinsèque –Système Nerveux Autonome –Angiotensine II –Prostaglandines –ANP –Autres substances vaso-actives

18 Influence des résistances artériolaires afférente et efférente Mécanisme myogénique Rétro-contrôle tubulo-glomérulaire

19 Lappareil juxtaglomérulaire Cohen et al. Atlas of diseases of the kidney. 1999, Schrier ed. Macula densa Cellules de lAJG Artériole afférente

20 Régulation extrinsèque du DFG Système nerveux Système Rénine Angiotensine Prostaglandines Peptide Atrial Natriurétique Autres substances vasoactives: –Constriction: adénosine, ADH, Catécholamines, Endothéline –Dilatation: NO, Acétylcholine, Bradykinine

21 ED2-Sujet 2 Décrire les transferts deau et de solutes le long du capillaire périphérique et du capillaire glomérulaire. Expliquer les différences entre ces deux capillaires. Comment varient ces transferts en situation dhypoprotidémie ?

22 Artériole Veine Capillaire Systémique 35 mmHg Pression hydrostatique 20mmHg Pression colloïde osmotique ========== Filtration eau et électrolytes +(10-15)mmHg Pression nette de Filtration 10 mmHg Pression nette de Réabsorption 0 mmHg Réabsorption eau et électrolytes

23 Artériole afférente 40 mmHg Pression hydrostatique ============== 25mmHg Pression colloïde osmotique Artériole efférente +(10-15)mmHgPression nette de Filtration Filtration eau et électrolytes 0 mmHg Capillaire Glomérulaire

24 ED2-Sujet 3 1) On a mesuré les paramètres suivants chez un sujet normal : Créatininémie : 100 µmol/l, créatininurie : 6.9 mmol/l, glycémie : 7 mmol/l Glycosurie : 300 mmol/24h Diurèse des 24 heures : 2.5 l a) Quel est le débit de filtration glomérulaire en ml/min b) Quelle est la quantité de créatinine filtrée par 24 heures c) Quelle est la quantité de créatinine excrétée par 24 heures d) Quelle est la part de la créatinine filtrée qui est excrétée e) Même question que b,c,d pour le glucose

25 ED2-sujet3 corrigé 1) le DFG est assimilé à la clearance de la créatinine Cl créat = UV/P = 6900 x 2500/1440 x 100 = mL/min Quantité de créatinine filtrée/24h = charge filtrée/24h = DFG x Pcréat = x 1440 x 0.1 = µmole/24h ou mmole/24h Quantité de créatinine excrétée par 24h = Ucréat x V = 2.5 x 6.9 = mmole/24h Part de la créatinine filtrée qui est excrétée = UV/FP = 17.25/17.25 = 100% Quantité de glucose filtrée/24h = x 1440 x = mmole/24h Quantité de glucose excrétée/24h = 300 mmole Part du glucose filtré qui est excrété = 300/ = = 24.8%

26 ED2-Sujet 4 1) Le Débit de filtration glomérulaire a été mesuré par la clairance rénale de lEDTA- 51 Cr couplé à la clairance de la créatinine. Les résultats des prélèvements sanguins et urinaires sont respectivement exprimés en coups par minute et en µmol/l. La mesure est effectuée sur 3 périodes urinaires de 30 minutes avec un prélèvement plasmatique au milieu de chacune delle. Voici les paramètres suivants obtenus chez un sujet de 58 ans ayant une surface corporelle de 1.57 m 2 et une insuffisance rénale avec entérocystoplastie (néovessie réalisée à partir dune anse grêle). Créatininémie : 208 µmol/l en P1, P2 et P3. a) Quelle est la valeur moyenne de la clairance de la créatinine, brute et ajustée à une surface corporelle de 1,73 m 2 ? b) Quelle est la valeur moyenne de la clairance rénale de lEDTA- 51 Cr, brute et ajustée à une surface corporelle de 1,73 m 2 ? c) Existe-t-il une différence entre ces deux mesures ? Si oui, quelles sont vos hypothèses pour lexpliquer. plasmaP1P2P3 cpm U1U2U3 Débit urinaire (ml/min) Créatininurie (µmol/l) Coups par minute

27 ED2-Sujet4 Corrigé A) Clearance de la créatinine: –En U1: 4977 x 5.9/208 = mL/min –En U2: 4222 x 5.9/208 = mL/min –En U3: 3671 x 5.3/208 = 93.5 mL/min –Clearance brute moyenne = mL/min –Clearance moyenne ajustée = mL/min/1.73 m 2 B) Clearance de lEDTA- 51 Cr: –En U1: 5218 x 5.9/986 = 31.2 mL/min –En U2: 5020 x 5.9/942 = 31.4 mL/min –En U3: 4812 x 5.3/869 = 29.3 mL/min –Clearance brute moyenne = 30.6 mL/min –Clearance moyenne ajustée = 33.7 mL/min/1.73 m 2 C) Différence entre les 2 mesures = 87.6 mL/min –EDTA et créatinine non métabolisés, absence de radiolyse –Hypothèse: sécrétion de créatinine par lépithélium de lanse grêle et surestimation de la quantité de créatinine filtrée.

28 ED2-Sujet 5 Vous explorez dans un service dexplorations fonctionnelles deux sujets : a) Un sujet A qui a un débit de filtration glomérulaire de 100 ml/min, une glycémie à 5.5 mmol/l et un Tm du glucose calculé à 320 mg/min. b) Un sujet B qui a un débit de filtration glomérulaire de 100 ml/min, une glycémie à 20 mmol/l et un Tm du glucose calculé à 320 mg/min. Pour les deux sujets, Quelle est la valeur de la glycosurie par minute et par 24 heures ? Tracer sur un graphique les courbes de quantité filtrée, excrétée et réabsorbée chez un sujet qui a un Tm du glucose abaissé à 200 mg/min.

29 Glycosurie? Tm glucose : 320 mg/min soit 1.76 mmol/min DFG : 100 ml/min Qté filtrée/min = 0.1 x 5.5 = 0.55 mmol/min Qté excrétée/min = Qté filtrée/min – Qté réabsorbée/min = 0.55 –1.76 Qté excrétée/24 heures = 0 mmol/j 0 mmol/min

30 Glycosurie? Tm glucose : 320 mg/min soit 1.76 mmol/min DFG : 100 ml/min Qté filtrée/min = 0.1 x 20 = 2 mmol/min Qté excrétée/min = Qté filtrée/min – Qté réabsorbée/min = 2 –1.76 = 0.24 mmol/min Qté excrétée/24 heures = mmol/j soit 62.8 g/j

31 Tm (320 mg/min) Tm (200 mg/min) Filtré Réabsorbé Excrété Plasma glucose (mg/ml) 2 4 Qté excrétée > 0 glycémie > 0.1 x 320 = 3.2 mg/ml Qté excrétée > 0 glycémie > 0.1 x 200 = 2.0 mg/ml


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