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SEMIOLOGIE CARDIO-VASCULAIRE SEMIOLOGIE FONCTIONNELLE CARDIAQUE.

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1 SEMIOLOGIE CARDIO-VASCULAIRE SEMIOLOGIE FONCTIONNELLE CARDIAQUE

2 SEMIOLOGIE CARDIO-VASCULAIRE Observation médicale Motif dhospitalisation Antécédents chirurgicaux Antécédents médicaux Facteurs de risque CV Traitement à larrivée Mode de vie Histoire de la maladie Examen clinique Examens complémentaires Conclusion

3 SEMIOLOGIE CARDIO-VASCULAIRE Interrogatoire Identité/activités - Nom, prénom - Date de naissance - Adresse - Téléphone, fax, mail - Profession - Nationalité Circuits / M.T. - Mode de recrutement - Médecin traitant (M.G.) - Médecin traitant (M.S.) Identification - Personne à prévenir

4 SEMIOLOGIE CARDIO-VASCULAIRE Interrogatoire Signes fonctionnels (SF) - Douleur thoracique - Dyspnée - Palpitations - Syncopes - Lipothymies Motif dhospitalisation

5 SEMIOLOGIE CARDIO-VASCULAIRE Interrogatoire Antécédents chirurgicaux Cardiaques : ATL, PAC, artère(s), chirurgie valvulaire (reconstruction, prothèse), stimulateur cardiaque (date, dernier contrôle) Vasculaires : cure d anévrisme, pontages artériels, éveinage (stripping) Non cardio-vasculaires

6 SEMIOLOGIE CARDIO-VASCULAIRE Interrogatoire Antécédents médicaux Cardiaques et vasculaires Rhumatismaux (RAA, autres) Broncho-pulmonaires (BPCO, asthme) Maladie connue (systémique ou autres) Allergies (iode, médicaments…)

7 SEMIOLOGIE CARDIO-VASCULAIRE Interrogatoire Hospitalisations antérieures (pour chaque hospitalisation) Lieu Motif Compte-rendus opératoire, dhospitalisation, dhistologie…

8 SEMIOLOGIE CARDIO-VASCULAIRE Interrogatoire Antécédents familiaux (âge et cause de décès) Lien de parenté Age de décès Maladie coronaire Arythmie ventriculaire Cardiomyopathie Mort subite

9 SEMIOLOGIE CARDIO-VASCULAIRE Interrogatoire Facteurs de risque Personnels Familiaux Remarques Age (sexe) + - HTA + + Ancienneté, Tt, chiffres max Diabète (ID, NID) ++ Ancienneté, Tt, valeurs max Dyslipidémie ++ (+ nature) Surpoids (IMC) ++ Régimes, Tts… Tabagisme actif +- Ancienneté, nb PA, sevrage Tt hormonal (CO, ménopause) +- Ancienneté Sédentarité +- Activités quotidiennes Stress +- Type Thrombophilie connue ++ Type, Tts Autres (cocaïne, HIV…) +- Nouveaux Fct de risque

10 SEMIOLOGIE CARDIO-VASCULAIRE Facteurs de risque Constitutionnels Age, sexe ATCD personnels et familiaux de maladie vasculaire, Origine géographique. Mode de vie Régime riche en graisses saturées, cholestérol et calories, Tabac, obésité, sédentarité Facteurs psycho-sociaux, alcool (?) Caractéristiques biologiques et physiologiques Élévation de PA cholestérol total, LDL HDL Diabète et insulino-résistance

11 SEMIOLOGIE CARDIO-VASCULAIRE Évaluation du « terrain » Autres localisations de lathérosclérose cérébrale :AIT, AVC… aortique :anévrismes, ischémie membres :claudication, ischémie… mésentérique :claudication, ischémie… rénales :HTA Pathologies associées à retentissement cardio-vasculaire Diabète, HTA, obésité Insuffisance rénale Pathologies autres Insuffisance respiratoire Néoplasies (tabac…)

12 SEMIOLOGIE CARDIO-VASCULAIRE Interrogatoire Mode de vie Profession / insertion Exercice physique (rythme hebdomadaire) Alcool (nombre de g/j, ancienneté, sevrage) Café/thé (nombre de tasses/jour) Cocaïne, héroïne, crack (ancienneté, consommation)

13 SEMIOLOGIE CARDIO-VASCULAIRE Interrogatoire Traitements et régime Régime : hypolipidique, hypocalorique, sans sel, hypoglucidique, autre… Cardiaque : -bloquants, diurétiques, IEC, anticalciques, vasodilatateurs, digitaliques, AVK, Aspirine, Clopidogrel... Autres : AINS, corticoïdes, hormones… Allergie : alimentaire, médicamenteuse…

14 SEMIOLOGIE CARDIO-VASCULAIRE Interrogatoire Signes fonctionnels (SF) - Douleur thoracique - Dyspnée - Palpitations - Syncopes - Lipothymies Caractères des SF - Siège - Qualité (comparaisons) - Intensité et fréquence, - Horaire (diurne, nocturne, exercice, repos) - Chronologie et évolution - Facteurs daggravation / soulagement - Signes associés. Histoire de la maladie

15 SEMIOLOGIE CARDIO-VASCULAIRE Histoire de la maladie Douleur Siège/irradiations Thoracique Type Écrasement, serrement brûlure… Intensité Insupportable, gêne Fréquence/rythme Pluriquotidienne rare Circonstances survenue Effort, repos arrêt Spontané, position/Tt Évolution Durée, récidive, effort/repos effet TNT Facteurs aggravants Émotion, stress de soulagement TNT ( ) Signes associés Signes digestifs, PA, choc …

16 SEMIOLOGIE CARDIO-VASCULAIRE Douleur typique (atypies fréquentes) Contexte clinique Examen ECG RP CPK/troponine Échocardiographie Clé du diagnostic Angor effort stable Rétrosternale Constrictive Irradiations Liée à leffort TNT + FDR Normal Per-critique ST Inter-critique nle Normale Normales Normale ECG per-critique Test d ischémie IDM Rétrosternale Constrictive Irradiations Continue, prolongée, spontanée TNT- FDR PA, signes trompeurs, fièvre décalée ST, Onde de Pardee, onde Q (inconstante) ST, T<0, pas donde Q (IDM non Q) Normale (sauf complications) Elevées Anormale (akinésie segmentaire) ECG Douleurs thoraciques de causes cardio-vasculaires

17 SEMIOLOGIE CARDIO-VASCULAIRE l Lésion sous- épicardique : sus décalage ST l Lésion sous- endocardique : sous-décalage ST

18 SEMIOLOGIE CARDIO-VASCULAIRE Angor et infarctus du myocarde Angor IDM Siège/irradiations Thoracique Thoracique Type Écrasement, serrement Écrasement, serrement brûlure… brûlure… Intensité Insupportable, gêne Insupportable, gêne Fréquence/rythme variable rare Paroxystique, prolongée Circonstances survenue Effort (repos) Repos (effort, émotion) arrêt Arrêt effort, NTG NTG-, antalgiques ÉvolutionRécidives, aggravation Complications SCA Facteurs aggravants Anémie, tachycardie Retard diagnostique de soulagement NTG Antalgiques Signes associés rares (IVG, IM) digestifs, hypoTA synd. Vagal….

19 SEMIOLOGIE CARDIO-VASCULAIRE Douleur typique (atypies fréquentes) Contexte clinique Examen ECG RP CPK/troponine Échocardiographie Clé du diagnostic Péricardite Localisée Augmentée à linspiration Calmée par lantéflexion Sujet jeune Contexte infectieux, frottement péricardique Troubles diffus concord., repol, microvoltage, PQ Normale (élargissement cœur) Normales Normale, épanchement Échocardiographie Douleurs thoraciques de causes cardio-vasculaires

20 SEMIOLOGIE CARDIO-VASCULAIRE Douleur typique (atypies fréquentes) Contexte clinique Examen ECG RP CPK/troponine Échocardiographie Clé du diagnostic Brutale Irradiation dos Migration descend., intense HTA, FDR, Marfan Asymétrie tensionnelle, asymétrie des pouls Souffle dinsuffisance aortique Normal Élargissement médiastin Normales Dissection, fuite aortique Scanner/ETO/IRM Douleurs thoraciques de causes cardio-vasculaires Dissection aortique

21 SEMIOLOGIE CARDIO-VASCULAIRE Douleur typique (atypies fréquentes) Contexte clinique Examen ECG RP CPK/troponine Échocardiographie Clé du diagnostic Embolie pulmonaire Brutale Basithoracique Unilatérale Dyspnée associée Alitement, chirurgie, thrombophlébite Polypnée, dyspnée, signe de phlébite Tachycardie, BBDt, SlQ3 Normale CPK Normales Normale ou cœur droit Scintigraphie pulmonaire, Scanner spiralé Douleurs thoraciques de causes cardio-vasculaires

22 SEMIOLOGIE CARDIO-VASCULAIRE Douleurs thoraciques Angor IDM Péricardite aiguë Dissect ion Ao EP Type/ constrictive constrictive respiration migratrice basithorac. irradiations en étau en étau toux irrad tion unilatérale assis dorsale pas dirradiation Circonstances effort, froid TVP de survenue spontanée, spontanée spontanée spontanée, thrombophilie nocturne HTA familiale Durée brève (effort) prolongée prolongée prolongée prolongée (IDM 15) heures heures heures AI Signes associés angoisse angoisse fièvre, sd HTA dyspnée signes digestifs inflammatoire AVC cyanose dyspnée syncope hémoptysie choc, TVP Évolution arrêt effort morphinique morphinique respiration TNT+TNT- toux AINS antalgiques

23 SEMIOLOGIE CARDIO-VASCULAIRE Histoire de la maladie Dyspnée Siège/irradiations - Type Effort, repos toux, orthopnée IntensitéClasse fonction nelle NYHA Fréquence/rythme Paroxystique, permanente Circonstancessurvenue brutale, progressive arrêt spontané, Tt Évolution Signes de gravité (?) tolérance Facteurs aggravants Rupture régime/Tt de soulagement Tt déplétif Signes associésToux, Oedèmes MI PA, choc…

24 SEMIOLOGIE CARDIO-VASCULAIRE Dyspnée IVG Pneumopathie Sd pleural BPCO EP Type/ circonstances effort spontanée spontanée permanente spontanée (NYHA) TVP paroxystique Signes associés OMI Sd fébrile douleur resp toux douleur cardiopathie sinusite irradia tion épaule expectora tion basithorac. contexte contexte contexte unilatérale TVP thrombophilie Évolution aggravation Tt ATBdépend de cause chronique améliora tion OAPsurinfection de perfusion IC globale IRA (Tt AC)

25 SEMIOLOGIE CARDIO-VASCULAIRE Lipothymies/syncope Siège/irradiations - Type Effort, repos, émotions Intensité Fréquence/rythme Unique, multiple Circonstances survenue Brutale, ou prodrome arrêt Obnubilation Évolution Reprise de CS, récidives Facteurs aggravants - de soulagement - Signes associés Traumatisme Histoire de la maladie

26 SEMIOLOGIE CARDIO-VASCULAIRE Syncopes/lipothymies Effort Stokes-AdamsVagales Prodromes 0 0 malaise gén al, nausées, sueurs, vomissements Horaire 0 0 post-prandiale Circonstances effort 0 digestion, atmosphère déclenchantes confinée, chaleur Durée secondes secondes minutes Reprise de conscience immédiate immédiateprogressive Signes associés angor, dyspnée traumatisme nausées, sueurs vomissements, asthénie post-critique Mécanisme obstacle à léjection BAVhypotension aortique (RA, CMH)tachycardie rapidebradycardie

27 SEMIOLOGIE CARDIO-VASCULAIRE Palpitations Siège/irradiations - Type - Intensité Asymptomatique, sensation de « mort » Fréquence/rythme Pluriquotidienne rare Circonstances survenue Brutale, progressive arrêt Brutal, progressif Évolution Signes de gravité (?) tolérance, récidive Facteurs aggravants troubles Métaboliques de soulagement Traitements Signes associés Angor, dyspnée, embolie Histoire de la maladie

28 SEMIOLOGIE CARDIO-VASCULAIRE Propagation de linflux cardiaque

29 SEMIOLOGIE CARDIO-VASCULAIRE Palpitations Tachycardie sinusale Tachycardie jonctionnelle Début Progressif Brutal Fin Progressive Brusque, Polyurie Circonstances Émotions, stress Variables Pression artérielle Fixe Fixe BdC Fixes Fixes Pulsations artérielles Régulières Régulières Argument Contexte Réduction par Anémie, effort, fièvremanœuvre vagale ECG P = QRS P = QRS P devant QRSP derrière QRS

30 SEMIOLOGIE CARDIO-VASCULAIRE Fibrillation auriculaire Tachycardie ventriculaire Début Progressif Brutal Fin Progressive Variable Circonstances Variables* Ischémie myocardique IVG... Pression artérielle Variable Variable BdC Variables Variables Pulsations artérielles Irrégulières Régulières Argument Irrégulière Mal tolérée vagale ECG P > QRS QRS > P (dissociation A-V) * possibilité de déclenchement au repos (vagal) ou à l effort (catécholergique) Palpitations

31 SEMIOLOGIE CARDIO-VASCULAIRE Synthèse Signes fonctionnels (SF) Douleur thoracique, dyspnée, palpitations, syncopes, lipothymies Caractères et retentissement des SF Facteurs de risque personnels et familiaux Examen clinique Hypothèses diagnostiques Stratégie dexploration Interrogatoire


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