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1 TENS Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation Neurostimulation transcutanée M.A. ALLA, IDE Centre dEvaluation et de Traitement de la Douleur Hôpital.

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1 1 TENS Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation Neurostimulation transcutanée M.A. ALLA, IDE Centre dEvaluation et de Traitement de la Douleur Hôpital Saint Antoine D.I.U. Prise en charge de la douleur par les professionnels de santé

2 2 TENS Traitement symptomatique de la douleur Technique de contre stimulation

3 3 TENS Principes Indications, Contre Indications Facteurs pronostiques Test : aspects pratiques Législation

4 4 TENS : principes Module lintégration des messages nociceptifs : principe du GATE CONTROL stimulation des fibres de gros A alpha et Beta sensation tactile

5 5 TENS : effet analgésique Dès le passage du courant Effet de masquage, de brouillage Sensation produite : confortable Persiste pendant la durée de la stimulation Possibilité dun post-effet

6 6 TENS : indications Douleurs chroniques neurologiques -par atteintes des nerfs périphériques : - zona - amputation (fantôme, moignon) - lésion nerveuse traumatique

7 7 TENS : indications Douleurs chroniques neurologiques - par atteintes radiculaires : -radiculopathie sequellaire

8 8 TENS : indications Douleurs chroniques non neurologiques : - douleurs rhumatologiques - douleurs myofasciales (BF)

9 9 TENS : indications Douleurs aigues essai, place moins intéressante du fait dautres possibilités de traitement - post-traumatiques - post-chirurgicales - accouchement

10 10 TENS : effets indésirables Possibilité de réaction allergique à la pâte conductrice ou au sparadrap

11 11 TENS : contre-indications Plutôt précautions demploi : - patient porteur dun pace-maker - grossesse

12 12 TENS : appareillage Appareil miniaturisé, alimenté par piles Impulsions rectangulaires diphasiques Largeur d impulsion : 0,1 et 0,5 msec Fréquence :entre 2 et 100 Hz Electrodes de surface souples (+ ou - gel conducteur)

13 13 Paramètres électriques largeur msec intensité Fréquence Hz = c/sec

14 14 TENS : facteurs de bon pronostic Topographie limitée Douleur non intense Troubles de la sensibilité limités (hypoesthésie, allodynie ) Motivation, adhésion

15 15 TENS : facteurs de mauvais pronostic Topographie étendue Intensité forte Troubles de la sensibilité importants (anesthésie douloureuse, hyperpathie) Composante psychologique importante (attente d un geste, dépression majeure)

16 16 TENS : séance test aspects pratiques, objectifs Expliquer le principe de la méthode Déterminer les modalités optimum de stimulation Évaluer l importance de l effet analgésique (immédiat et post-effet) Apprécier l adhésion du patient à la technique Apprendre au patient à manipuler l appareil Définir les conditions d utilisation

17 17 TENS : choix des sites de stimulation Guidé par : Topographie de la douleur Interrogatoire : manœuvres de contre stimulation Examen clinique : points douloureux, troubles sensitifs Sélectionner : Zone localisée dans le territoire douloureux (loco dolenti) Tronc nerveux assurant l innervation du territoire douloureux Site à distance du territoire douloureux (rare en pratique)

18 18 TENS : modalités pratiques Fréquence de stimulation et largeur dimpulsion : -élevée (80 à 100 Hz) -basse (2 à 4 Hz) guidée par : la tolérance, préférence du patient les effets immédiats obtenus.

19 19 TENS : modalités pratiques Intensité de stimulation déterminée daprès la description du patient sensation produite confortable, non douloureuse (grosses fibres)

20 20 TENS : prise en charge Journal officiel du 14 septembre 2000 Prise en charge par la CPAM selon certaines conditions précises. rôle des « structures douleur »

21 21 Conclusion Mécanisme(s) spécifique(s) Méthode non médicamenteuse Rarement monothérapie : associer aux autres traitements Epuisement dans le temps : à utiliser comme une étape pour permettre dautres approches Conserve place dans larsenal Respecter règles de sélection des indications


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