M.A. ALLA, IDE Centre d’Evaluation et de Traitement de la Douleur

Présentation au sujet: "M.A. ALLA, IDE Centre d’Evaluation et de Traitement de la Douleur"— Transcription de la présentation:

1 TENS Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation Neurostimulation transcutanée
M.A. ALLA, IDE Centre d’Evaluation et de Traitement de la Douleur Hôpital Saint Antoine D.I.U. Prise en charge de la douleur par les professionnels de santé

2 TENS Traitement symptomatique de la douleur
Technique de contre stimulation

3 TENS Principes Indications, Contre Indications Facteurs pronostiques
Test : aspects pratiques Législation

4 TENS : principes Module l’intégration des messages nociceptifs : principe du GATE CONTROL stimulation des fibres de gros  A alpha et Beta sensation tactile

5 TENS : effet analgésique
Dès le passage du courant Effet de masquage, de brouillage Sensation produite : confortable Persiste pendant la durée de la stimulation Possibilité d’un post-effet

6 TENS : indications - zona - lésion nerveuse traumatique
Douleurs chroniques neurologiques -par atteintes des nerfs périphériques: - zona - amputation (fantôme, moignon) - lésion nerveuse traumatique

7 TENS : indications Douleurs chroniques neurologiques
- par atteintes radiculaires : -radiculopathie sequellaire

8 TENS : indications Douleurs chroniques non neurologiques :
- douleurs rhumatologiques - douleurs myofasciales (BF)

9 TENS : indications Douleurs aigues - post-traumatiques
essai, place moins intéressante du fait d’autres possibilités de traitement - post-traumatiques - post-chirurgicales - accouchement

10 TENS : effets indésirables
Possibilité de réaction allergique à la pâte conductrice ou au sparadrap

11 TENS : contre-indications
Plutôt précautions d’emploi : - patient porteur d’un pace-maker - grossesse

12 TENS : appareillage Appareil miniaturisé, alimenté par piles
Impulsions rectangulaires diphasiques Largeur d ’impulsion : 0,1 et 0,5 msec Fréquence :entre 2 et 100 Hz Electrodes de surface souples (+ ou - gel conducteur)

13 Paramètres électriques
largeur msec intensité Fréquence Hz = c/sec

14 TENS : facteurs de bon pronostic
Topographie limitée Douleur non intense Troubles de la sensibilité limités (hypoesthésie, allodynie ) Motivation, adhésion

15 TENS : facteurs de mauvais pronostic
Topographie étendue Intensité forte Troubles de la sensibilité importants (anesthésie douloureuse, hyperpathie) Composante psychologique importante (attente d ’un geste, dépression majeure)

16 TENS : séance test aspects pratiques, objectifs
Expliquer le principe de la méthode Déterminer les modalités optimum de stimulation Évaluer l ’importance de l ’effet analgésique (immédiat et post-effet) Apprécier l ’adhésion du patient à la technique Apprendre au patient à manipuler l ’appareil Définir les conditions d ’utilisation

17 TENS : choix des sites de stimulation
Guidé par : Topographie de la douleur Interrogatoire : manœuvres de contre stimulation Examen clinique : points douloureux, troubles sensitifs Sélectionner : Zone localisée dans le territoire douloureux (loco dolenti) Tronc nerveux assurant l ’innervation du territoire douloureux Site à distance du territoire douloureux (rare en pratique)

18 TENS : modalités pratiques
Fréquence de stimulation et largeur d’impulsion : -élevée (80 à 100 Hz) -basse (2 à 4 Hz) guidée par : la tolérance , préférence du patient les effets immédiats obtenus.

19 TENS : modalités pratiques
Intensité de stimulation déterminée d’après la description du patient sensation produite confortable, non douloureuse (grosses fibres)

20 TENS : prise en charge Journal officiel du 14 septembre 2000
Prise en charge par la CPAM selon certaines conditions précises. rôle des « structures douleur »

21 Conclusion Mécanisme(s) spécifique(s) Méthode non médicamenteuse
Rarement monothérapie : associer aux autres traitements Epuisement dans le temps : à utiliser comme une étape pour permettre d’autres approches Conserve place dans l’arsenal Respecter règles de sélection des indications