La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

Pr Marie-France CARETTE Hôpital Tenon - Site Saint Antoine - GHU Est - UPMC Radiologie du thorax Sémiologie EIA Pneumologie - PCEM2 Partie 1.

Présentations similaires


Présentation au sujet: "Pr Marie-France CARETTE Hôpital Tenon - Site Saint Antoine - GHU Est - UPMC Radiologie du thorax Sémiologie EIA Pneumologie - PCEM2 Partie 1."— Transcription de la présentation:

1 Pr Marie-France CARETTE Hôpital Tenon - Site Saint Antoine - GHU Est - UPMC Radiologie du thorax Sémiologie EIA Pneumologie - PCEM2 Partie 1

2 Ù Syndrome infiltratif : Syndrome alvéolaire Syndrome interstitiel Ù Syndrome pleural Ù Syndrome bronchique Dont les Atélectasies Ù Syndrome médiastinal Ù Syndrome parenchymateux Ù Syndrome vasculaire Sémiologie pathologique : les grands syndromes radiologiques

3 Syndrome INFILTRATIF Le lobule secondaire de Miller Au centre Artère centro-lobulaire artères terminales, respiratoires et les capillaires Bronchiole centro-lobulaire, 3 à 5 bronchioles terminales => au delà 3 à 5 acinus bronchioles respiratoires canaux alvéolaires sacs alvéolaires => alvéoles Mur pariéto-alvéolaire Pores de Kohn : entre les sacs alvéolaires (2 à 9 par alvéole) Canaux de Lambert : entre bronchioles terminales et respiratoires et les alvéoles Atteinte => Syndrome ALVEOLAIRE

4 Syndrome INFILTRATIF Le lobule secondaire de Miller Périphérie Septa inter lobulaire Tissus conjonctif Veinules pulmonaires Lymphatiques Il à la forme dun cône à base pleurale et sommet tourné vers le hile. Sa base polygonale mesure 1 à 2,5 cm de diamètre Normalement non visible en RP Atteinte => Syndrome INTERSTITIEL

5 SYNDROMES INFILTRATIFS (1) Syndrome ALVEOLAIRE Comblement des alvéoles pulmonaires par : - du liquide (et / ou) - des cellules. bénignes (ou). malignes Condensation pulmonaire non rétractile Pas de différence radiologique (liquidien) Diagnostic = Il faut au moins 2 signes

6 Syndrome ALVEOLAIRE Evolution des images radiologiques Diffusion de proche en proche par les pores de Kohn et canaux de Lambert => Condensation non rétractile Evolution expérimentale par remplissage des alvéoles par du produit de contraste

7 1- Nodules alvéolaires - ronds / ovalaires cm de Ø - bords flous - centrolobulaire (TDM) 2- Opacités hydriques - à bords flous 3- Confluentes 4- Bronchogramme aérien Syndrome ALVEOLAIRE les signes

8 5- Opacité systématisée - bord net sur scissure - non rétractile 6- Évolution rapide 7- Opacités périhilaires bilatérales Syndrome ALVEOLAIRE les signes

9 Syndrome ALVEOLAIRE Les étiologies Formes localisées ou en foyer : Ù Pneumonie bactérienne ++ Pneumocoque +++ Si excavation en plus : tuberculose Pneumonie tuberculeuse Bronchogramme aérien et caverne apicale Pneumonie à pneumocoque du LID (femme). Piège de lombre du sein à gauche.

10 Syndrome ALVEOLAIRE Les étiologies Opacitées alvéolaires diffuses : Aigues => Œdème aigu du poumon (OAP) OAP cardiogénique : évolution en 24h sous traitement Rapidité dévolution

11 SYNDROME INFILTRATIF (2) Syndrome INTERSTITIEL Ù Infiltration du tissus de soutien (interstitium) par du liquide, des cellules, de la fibrose. Ù Interstitium = Axes péribroncho- vasculaires Espaces sous pleuraux Septa lobulaires Mur alvéolaire Schéma de Weibel Lobule secondaire de Miller Etude TDM en coupes fines haute résolution

12 Syndrome INTERSTITIEL Les signes (TDM >>> Radio standard) 1- RP Normale Ù Possible 2- Images nodulaires Ù miliaire (< ou = 3 mm) Ù nodulaire (3 mm à 2 cm) Ù réticulo-nodulaire Examen TDM en coupes fines (volumique) ++++

13 Syndrome INTERSTITIEL Les signes 3- Images réticulaires Ù Septa épaissis => lignes de Kerley ++ « B » (au Bases) Ù Epaississement péri- broncho-vasculaire flou des vaisseaux paroi bronchique épaissie visible en fuite Ù Épaississement sous pleural ligne bordante épaississement des scissures 4- Aspect réticulo-nodulaire

14 Syndrome INTERSTITIEL Les signes 5- Images en plage Ù Surdensité en plage n effaçant pas les vaisseaux : « Verre dépoli »

15 Syndrome INTERSTITIEL Les signes 5- Images Kystiques Ù Images aériques avec une paroi +/- épaisse Ù Nodules troués Ù Kystes multiples se touchant, sans intervalle de parenchyme sain : « rayon de miel »

16 Syndrome INTERSTITIEL Les signes Caractères communs : Ù Images nettes Ù Non confluentes Ù Non systématisées => topographie - non bronchique - non vasculaire Ù Pas de bronchogramme aérien distal Ù Evolution lente * * sauf passage interstitiel => alvéolaire (OAP) Le syndrome alvéolaire cache le syndrome interstitiel

17 Ù Syndrome infiltratif : Syndrome alvéolaire Syndrome interstitiel Ù Syndrome pleural Ù Syndrome bronchique Dont les Atélectasies Ù Syndrome médiastinal Ù Syndrome parenchymateux Ù Syndrome vasculaire Sémiologie pathologique : les grands syndromes radiologiques

18 SYNDROME PLEURAL 1- Epanchement gazeux PNEUMOTHORAX De la grande cavité Ù visualisation de la plèvre viscérale Ù disparition des vaisseaux au delà => hyperclarté ++ au sommet

19 Douleur brutale au niveau de l épaule droite INSPIR EXPIR

20 SYNDROME PLEURAL 1- Epanchement gazeux PNEUMOTHORAX Petite abondance Ù au niveau de l apex Ù debout (lair monte) Ù mieux vu en expiration Très bien vu en TDM au mieux en coupes fines

21 Lair monte

22 Pneumothorax Ù Complet Ù Compressif Ù Cloisonné Tout le poumon est rétracté au hile + refoulement du médiastin vers la droite L épanchement aérique est cloisonné avec présence de brides qui accolent le poumon à la plèvre pariétale

23 SYNDROME PLEURAL 2- Epanchement liquidien PLEURESIE - HYDRO - HEMOTHORAX Ù De la grande cavité, libre opacité hydrique efface les contours du cœur et du médiastin courbe à concavité supéro-int mobile, déclive Ù Petite abondance : comblement du cul de sac

24 Ù Grande abondance hémithorax opaque Refoule le médiastin Refoule la coupole Elargie les espaces intercostaux Épanchement pleural liquidien Ù Cloisonné Toujours atteinte du cul de sac

25 SYNDROME PLEURAL 3- Mixte : Ù hydro-pneumothorax niveau hydro-aérique Exemple : Fracture de cote peut => pneumothorax et hémothorax

26 SYNDROME PLEURAL 4- Tumoral : Ù aspect irrégulier, festonné Tumeur primitive (mésothéliome) ou secondaire (métastase)

27 SYNDROME PLEURAL 5- Calcifications : Ù Pariétales Ù Diaphragmatiques Calcif. Pariétale: séquelle de tuberculose Calcif. Diaphragmatique : amiante

28 SYNDROME PLEURAL 6- plaques : Ù Pariétales Ù Diaphragmatiques Atteinte pleurale asbestosique


Télécharger ppt "Pr Marie-France CARETTE Hôpital Tenon - Site Saint Antoine - GHU Est - UPMC Radiologie du thorax Sémiologie EIA Pneumologie - PCEM2 Partie 1."

Présentations similaires


Annonces Google