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Nouvelles problématiques Gérard Peiffer J. Oualid, I. Stengel, C. Woirgard Centre de Tabacologie METZ CHR Metz-Thionville.

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1 Nouvelles problématiques Gérard Peiffer J. Oualid, I. Stengel, C. Woirgard Centre de Tabacologie METZ CHR Metz-Thionville

2 I - Développement des consultations de tabacologie hospitalières

3 Plusieurs textes Circulaire du 8 Juin 1999 relative à la lutte contre le tabagisme dans les établissements de santé Sengager dans la prévention et la prise en charge du tabagisme Socle des étapes ultérieures Arrêté du 30 Novembre 1999 : délistage de la délivrance des substituts nicotiniques en officine Mise à disposition des substituts nicotiniques à lhôpital G;Lagrue Mission des Centres de Tabacologie OPA Pratique 2001 N° S.Dragos, B.Dautzenberg Nombre de fumeurs traités avant et après délistage - BEH

4 Phases suivantes : Circulaire du 3 avril 2000: Renforcement ou la création des consultations hospitalières de tabacologie et dunités de coordination de tabacologie (UCT) Novembre 2000 informatisation des consultations de tabacologie: base de données CDT (Consultation De Tabacologie) Nombre de consultations intra-hospitalières: en augmentation A.L. Le Faou, O.Scemama, A.Ruelland, J.Ménard - Rev. Mal.Resp G.Peiffer, J.Oualid Lutte contre le tabac à l hôpital - Rev.Prat

5 Programmes nationaux et internationaux MNH Réseau Hôpital sans tabac Réseau Européen des Hôpitaux sans tabac

6 II – Profils de patients

7 Patients fumeurs souvent « difficiles » Motivation moyenne Niveau de dépendance physique élevé Comorbidité anxio-dépressive importante Pneumologie: BPCO Etude personnelle: 60 BPCO hospitalisés test HAD au jour 3 et le jour de la sortie –Echelle danxiété + : 45 % –Echelle de dépression + : 27 % Cardiologie Endocrinologie: diabétiques ORL: cancers Fumeurs hospitalisés pour une affection sans rapport avec le tabagisme A.Borgne Le sevrage des fumeurs hospitalisés Rev.Prat G.Lagrue Le fumeur hospitalisé Atelier GEST 1999 G.Lagrue P.Dupont R.Fakhfakh Lencéphale 2002, 28,

8 Co-addictions Alcool-tabac: –Liaison avec lalcoologie –Pendant le sevrage aigu –Motivation Cannabis-tabac: –Plus rare –Service de psychiatrie de Liaison

9 Patients fumeurs très dépendants: quelques exemples Service des Grands Brûlés –Patients très anxieux –Isolement strict –Pulsion à fumer majeure: « craving » Service dHématologie: secteur stérile –Plusieurs semaines –Etat de manque +++ –Anticiper Patients psychiatriques: trouble bipolaire G.Lagrue S.Cormier C.Mautrait LEncéphale

10 III – Stratégies proposées

11 Arrêt complet: –Substitution nicotinique –Thérapie comportementale –Suivi téléphonique (infirmière) Abstinence temporaire –Distribution de substituts nicotiniques oraux –A la demande Consultation avancée: –Maternité sans tabac –Réadaptation cardiaque M.Munafo Interventions for smoking cessation in hospitalized patients: a systematic review Thorax

12 La réduction du tabagisme avec substitution nicotinique: presque un fumeur sur deux 50 % de réduction du nombre de cigarettes gommes ou comprimés à sucer malades respiratoires, cardiaques, femmes enceintes Tabagisme péri-opératoire: Conférence dexperts 23 septembre 2005 Premières demandes des anesthésistes Intervention tabacologique aux Services des Urgences ? Boston 4 hôpitaux: 539 patients 34 % souhaitent prise en charge externe Nouvelles prises en charge B.Dautzenberg M.Riquet V.Trosini-Desert Prise en charge du tabagisme péri-opératoireRev Mal Resp ct. E pub ED Boudreaux Health Psychol

13 Résultats à long terme ? Durée dhospitalisation courte: suivi après la sortie de lhôpital ? Première expérience vis à vis du tabagisme Facteurs prédicteurs de succès Nouvelles études nécessaires A 12 mois, efficacité des substituts nicotiniques chez des hospitalisés: 17 % versus 8 % KC Ong Respirology P.Fung Chest A.Molyneux Thorax

14 Conclusions Transformation de lhôpital français face au tabac Nouvelles problématiques posées par les fumeurs pris en charge – Identification du fumeur – Substitution nicotinique – Formation des professionnels Démarche qualité de lhôpital


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