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Radiographie du thorax normale Introduction à la sémiologie Pr Marie-France CARETTE Hôpital Tenon - Faculté Pierre et Marie Curie - Site Saint Antoine.

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1 Radiographie du thorax normale Introduction à la sémiologie Pr Marie-France CARETTE Hôpital Tenon - Faculté Pierre et Marie Curie - Site Saint Antoine GHU Est - UPMC EIA de Pneumologie

2 Radiographie du Thorax Ù Source de RX (S) - Collimation (C) - Filtre (F) Ù Trajectoire en ligne droite Ù Interposition du thorax du sujet (T) Ù Absorption variable selon les tissus Ù Récepteur (E) analogique (écran /film) ou numérique Ù Image (I) Utilise les Rayons X (RX) S C/FC/F I E T Grille

3 Radiographie du Thorax Ù Debout Ù Inspiration forcée Ù Haute tension : 115 à 130 Kv Ù Incidence postéro-antérieure Rayon entrant par le dos, Partie antérieure du thorax sur la plaque De Face Pourquoi ? Le cœur est plus près de la plaque => moins dagrandissement. Donc : cache moins déléments Seins moins irradiés

4 Radiographie du Thorax Ù Debout * Ù Inspiration forcée * Ù Haute tension * De Profil *idem à la face Ù Un seul profil (superposition des 2 poumons) Ù Le gauche +++ => côté gauche contre la plaque Le cœur est plus près de la plaque => moins dagrandissement. Donc : cache moins déléments Ù Incidence latérale Lequel ?

5 Radiographie du Thorax Cliché de Profil Technique du cliché de FACE

6 4 densités radiologiques Très opaque Opaque Peu opaque Clair OSSEUSE HYDRIQUE GRAISSEUSE AERIQUE Noir : absorption quasi nulle BLANC : absorption importante

7 IDENTIFIER sur le cliché (1) Le contenant : Ù les côtes Ù les clavicules Ù les omoplates Ù le rachis Ù les coupoles diaphragmatiques (d>g) Ù la poche à air gastrique (1cm) (2) Le contenu : Ù le parenchyme pulmonaire Ù le médiastin Ù les hiles

8 Nomenclature - Vocabulaire Ù Densité Opacité Clarté Ù Forme Arrondie, triangulaire, linéaire Ù Ligne Opacité linéaire fine entre deux clartés : Ù Bande Plus épais Ù Bord Interface matière / air Scissure Bande para-trachéale Bord du médiastin

9 Lois radiologiques générales Ù Grosses côtes Ù Petites côtes Facteur dagrandissement Les petites côtes sont du coté du récepteur

10 Lois radiologiques générales Ù Le bord d une image n est bien visible que si le rayon est tangentiel à ce bord. Ù Une image fine n est visible que si elle est dans le plan de tangence du rayon Loi de la Tangence Mamelon ou bord inférieur du sein Cas des scissures

11 Lois radiologiques générales Ù Deux images de même densité Ù dont la projection se touche Ù (1) Si leurs bords seffacent sur limage : elles sont dans le même plan Ù (2) Si leurs bords sont visibles, elles sont dans des plans différents Signe de la silhouette

12 Lois radiologiques générales Signe de la silhouette

13 LE PARENCHYME Poumon = parenchyme pulmonaire = plage de densité +++ GAZEUSE => air des alvéoles => air des bronches (Hyper clair = noir) + Lacis aqueux => vaisseaux => interstitium

14 Les SCISSURES et SEGMENTATION A droite : - grande scissure - petite scissure Visible de Face 3 lobes : SUP MOY INF A gauche : - 1 grande scissure 2 lobes : SUP INF Les lobes sont formés de SEGMENTS Coté gauche <---Avant Projection de face DG Coté droit <---Avant

15 TRACHEE et BRONCHES SOUCHES Ù Images aériques Ù Visibles au sein des opacités aqueuses du médiastin des hiles Ù Non visibles dans le parenchyme (air/air) sauf grosses bronches (paroi épaisse) vues en fuite au hile Empreinte de la crosse de laorte en T4 Angle carinaire normal en T5 45° à 70° Couple Bronche et artère pulmonaire

16 a/b > 1 c/d < 1 Rapport de hauteur hilaire c d a b

17 Les Bords du médiastin Supérieur TVBCd VSC Supérieur Sub Clav. G Bouton aortique Partie postérieure de la crosse aorte Moyen Tronc AP Auricule gauche Inférieur VG Pointe du cœur A droite: 2 Supérieur Inférieur A gauche: 3 Supérieur Moyen Inférieur OD VCI Description : Rectiligne / Courbe, à petit ou grand rayon de courbure / convexe ou concave par rapport au poumon

18 Index cardio-thoracique Cc / Tt Normal : < 0,50 T t C c Cardiomégalie C c T t

19 Cliché Thoracique de Face LECTURE : Critères de qualité De Face : Distance bord interne des clavicules aux épineuses identiques Debout : Niveau hydro- aérique dans la poche à air gastrique Exposition correcte (ou noircissement) : Rachis et vaisseaux visibles derrière le cœur Vaisseaux vus jusquà 1,5 cm de la paroi En Inspiration : Sommet de la coupole droite au niveau ou sous la partie antérieure du 6ème arc costal Pas de face, léger OAD, debout, inspiration et exposition +/- correcte

20 Cliché Thoracique de Face LECTURE : Critères de qualité RT pas assez pénétré : sous exposé RT trop pénétrée, ou surexposé

21 Ù La grille bouge Ù Elle empêche les rayons diffusés Effet grille Ù Asymétrie de transparence Opacité droite ? Hyper clarté gauche ?

22 Cliché Thoracique de Face LECTURE : Systématique circulaire 1- Nom et Date 2- Parties molles 3- Région sous diaphragmatique et le diaphragme 4- Squelette - Rachis - Clavicules - Omoplates (Réclinées) - Côtes *(doigt x 24) 5- Plèvre (+ culs de sac) 6- Parenchyme 7- Hiles 8- Médiastin DateNom Foie E

23 Cliché Thoracique de Profil LECTURE : Critères de qualité Profil stricte Sternum de profil Côtes jamais superposées Inspiration profonde culs de sacs postérieurs clairs coupole droite en avant sous 6 ème côte

24 Cliché Thoracique de Profil LECTURE : Analyse systématique 1- Nom et Date 2- Squelette : Rachis Trous de conjugaison ou ostium inter- vertébraux Sternum Omoplates Petites côtes Grosses côtes 3- Coupoles diaphragmatiques Droite / Gauche 4- Cœur / Aorte / AP d - g NomDate Profil gauche

25 Cliché Thoracique de Profil LECTURE : Analyse systématique 4- Cœur / Aorte / AP d - g 5- Scissures 6- Espaces clairs rétrosternal rétracardiaque trous de conjugaison Plus clairs en bas 7-Trachée ligne postérieure BLSD (Ht et Av) BSG et BLSG (bas et Ar) Nom Date Profil gauche

26 SEMANTIQUE DE BASE Parler le même langage Ù Localisation et répartition Ù Forme arrondie, triangulaire,... Ù Contours Ù Corps de l image, « plage » Une opacité ou des opacités

27 SEMANTIQUE DE BASE Localisation et répartition focalisée Systématisée si segmentaire, lobaire, pulmonaire disséminée diffuse Un triangle de fleures dans un jardin Des fleures dans un pelouse L herbe d une pelouse

28 SEMANTIQUE DE BASE Contour d une image Net réguliers irréguliers Flou (pas de bord identifiable) Je peux le montrer et le suivre avec le doigt Polylobé ; spiculé

29 SEMANTIQUE DE BASE Aspect du corps ou de la plage de l opacité Homogène ( Pleine ) Non homogène ( Clarté en son sein ) Excavation ( Cavité ) Bronchogramme aérique ( Bronches visibles comme des clartés dans l opacité )

30 Ù Syndrome infiltratif : Syndrome alvéolaire Syndrome interstitiel Ù Syndrome pleural Ù Syndrome bronchique Dont les Atélectasies Ù Syndrome médiastinal Ù Syndrome parenchymateux Ù Syndrome vasculaire Ù Pièges Sémiologie pathologique : les grands syndromes radiologiques

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