La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

Michel Biernaux Protection de la santé Santé & Environnement Dosimétrie des patients Niveaux de référence diagnostiques belges Table ronde radiologie 26.

Présentations similaires


Présentation au sujet: "Michel Biernaux Protection de la santé Santé & Environnement Dosimétrie des patients Niveaux de référence diagnostiques belges Table ronde radiologie 26."— Transcription de la présentation:

1 Michel Biernaux Protection de la santé Santé & Environnement Dosimétrie des patients Niveaux de référence diagnostiques belges Table ronde radiologie 26 juin 2010

2 Contexte légal Directive européenne MED 97 : « Article 4 Optimization 2. Member States shall: (a)promote the establishment and the use of diagnostic reference levels for radiodiagnostic examinations… » Dans la transposition de cette directive, la Belgique a mis laccent sur le programme courant dassurance qualité qui inclut lestimation des doses délivrées au patient Cette approche a conduit à lélaboration de la brochure « Utilisation des rayons X à des fins médicales »

3 Contexte légal NRD : niveaux de dose pour des examens types sur des groupes de patients types ou sur des fantômes types pour des catégories larges de types dinstallations. Patient type : épaisseur de torse AP de 20 cm et un poids de 70 kg. Le document [EUR96] recommande que les mesures soient effectuées sur des patients types ou sur des patients sécartant peu du patient type, avec de préférence un poids moyen, cest-à-dire 70 +/- 3kg. En raison du faible nombre de patients types, certains pays prennent tous les patients disponibles pendant la période de mesure et établissent la moyenne des doses mesurées pour obtenir la dose pour un patient type.

4 Contexte légal Centre radiologique : Les directives de lAgence pour les études de dose triennales préconisent un nombre minimum de patients par type dexamen : 20 ou 50. Chaque centre prend tous les patients disponibles pour déterminer la moyenne des doses par type dexamen. Niveau national Un nombre suffisant de patients types peut être atteint pour les différents examens repris dans les études de dose triennales.

5 Première étude de dose triennale 12 octobre 2006 : publication des directives de lAgence « Dosimétrie des patients » Mise en œuvre laborieuse –premier rappel par courrier en juin 2007 –enquête en septembre 2008 Novembre 2008 première Table ronde en radiologie –résultats préliminaires pour RX conventionnel et CT chez ladulte –données insuffisantes en RX dynamique et HD –données insuffisantes pour la pédiatrie Rentrée encore peu satisfaisante des données –deuxième rappel par courrier en septembre 2009 –fin décembre 2009 : taux de réponse de 47%

6 Mini Table ronde radiologie 2 janvier 2010 AFCN – Consilium Radiologicum – SBPH pour déterminer les premiers NRD belges pour la radiologie conventionnelle et le scanner centres radiologiques 215/458 47% données dosimétriques répartition géographique Détermination des NRD belges Remarque : données insuffisantes pour RX dynamique/HD et la pédiatrie

7 Situation actuelle Evolution annuelle des données dosimétriques reçues par l Agence

8 Répartition par région des services radiologiques : Détermination des NRD belges

9 Distribution des données dosimétriques Dernière mise à jour

10 Répartition des données dosimétriques par type dexamen : Détermination des NRD belges

11 1.Répartition des données pour la radiographie conventionnelle chez l'adulte

12 Analyse faite sur : 1. Patients - lensemble des données (patients) - sélection de patients types : –70 ± 3 kg – 70 ± 5 kg – 70 ± 10 kg 2. Technologie - sans tenir compte du type de détecteur : non prévu dans les formulaires non mentionné - couple film/écran – plaque phosphore – numérisation directe 3. Indicateur - introduction du 25 e percentile Détermination des NRD belges

13 DAP (cGy.cm²) par type dexamen chez l adulte

14 DE(mGy) par type dexamen chez ladulte Formule : A partir du rendement DE = FRD x Rdt (1 m) x (100/DFP)² x mAs FRD = facteur de rétrodiffusion DFP : distance foyer-peau Rdt : rendement

15 2. Répartition des données pour le CT chez ladulte Détermination des NRD belges

16 Remarques : - détermination du NRD pour DLP - pas de précision sur CTDI : pondéré ou volumique - manque de clarté dans les formulaires pour le CT : - CTDI w – CTDI vol et pitch - différences entre examens réalisés et ceux de la liste - NRD établi en DLP pour examen unique (scan) Détermination des NRD belges

17 DLP (mGy.cm) par type dexamen chez ladulte

18 OPTIMISATION et NRD Les NRD sont établis pour des examens standardisés et des patients types, et ne devraient pas être dépassés sans justification, pour des procédures courantes La méthode recommandée par la Commission européenne est celle dite du 75 e percentile de la distribution de la dose Introduction dun indicateur « bonne pratique » » qui est le 25 e percentile de la distribution de la dose Les NRD ne sont pas des « limites de dose » ce sont des outils pour loptimisation Les NRD sont des indicateurs dosimétriques de la qualité des pratiques

19 Optimisation et NRD 1 ère étape : établissement dun niveau de référence diagnostique (NRD) – 75 e percentile - analyse des causes pour les valeurs extrêmes par boucle de qualité 2 e étape : optimisation des procédures – nouveau NRD (75 e percentile) - les valeurs extrêmes se réduisent, la courbe de distribution se déplace vers la gauche – analyse des causes (boucle de qualité) 3 e étape : optimisation des procédures – nouveau NRD - les valeurs extrêmes sont encore réduites et la courbe de distribution se déplace vers la gauche

20 Merci pour votre attention


Télécharger ppt "Michel Biernaux Protection de la santé Santé & Environnement Dosimétrie des patients Niveaux de référence diagnostiques belges Table ronde radiologie 26."

Présentations similaires


Annonces Google