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SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 1 Chapitre 1 Maladies infectieuses et parasitaires.

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1 SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 1 Chapitre 1 Maladies infectieuses et parasitaires

2 SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 2 Maladies infectieuses et parasitaires 1.Infection systémique généralisée 2.Sida ou syndrome immunodéficitaire acquis

3 SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 3 Infection systémique généralisée Le spectre des infections sétend de linflammation bénigne circonscrite localement au choc septique en passant par le syndrome inflammatoire systémique. On distingue au niveau du codage trois situations : - Linfection localisée -Linfection généralisée sans dysfonctionnement dorganes -Linfection généralisée avec dysfonctionnement dorganes

4 SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 4 Le terme Sepsis : prudence ! Le terme sepsis nest pas nécessairement synonyme dinfection généralisée. Ce terme est parfois trompeur… Il faut se méfier des abus de langage de certains médecins … Si nécessaire, il faut analyser le dossier pour faire la part des choses entre une infection localisée et une infection systémique.

5 SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 5 SIRS : definition La classification des états septiques est basée sur 4 éléments cliniques simples mais très aspécifiques : fièvre, tachycardie, tachypnée et hyperleucocytose. Pour ces raisons, en aucun cas, le codage dun état septique ne pourra se faire sur la seule base des critères cliniques du SIRS.

6 SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 6 Infection localisée à un site Exemples : -Pyélonéphrite aiguë à Eschericia Coli : DP : DS : Péricardite aiguë tuberculeuse : DP : 017.9X Tuberculosis of specified organ … DS : acute pericarditis in disaeses classified elsewhere -Pneumonie à pneumocoque DP : 481 pneumococcal pneumoniae -BPCO surinfecté : obstructive chronic bronchitis with acute bronchitis

7 SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 7 Infection généralisée SANS dysfonctionnement dorgane(s) Consensus Toute infection systémique généralisée sans dysfonctionnement dorgane(s), quelle soit qualifiée dans le dossier médical par le terme « sepsis » ou « septicémie», implique lusage dun seul code: 038.X Le code 995.9X ne sera pas utilisé. Cette notion est appelée à évoluer dans le temps

8 SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 8 Septicémie versus bactériémie. 1.Bactériémie = hémoculture positive (résultat de labo.) 2.Septicémie implique une notion datteinte clinique 3.On ne code jamais les deux simultanément et surtout … Un diagnostic de septicémie, de sepsis ou de bactériémie ne peut être déduit sur la seule base de résultats positifs dhémocultures. Nécessité dune mention explicite dans le dossier médical !

9 SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 9 Septicémie et hémoculture négative Des hémocultures négatives nexcluent pas le diagnostic de septicémie ou de sepsis (ex : antibiothérapie préalable …)

10 SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 10 Infection généralisée AVEC dysfonctionnement dorgane(s) Nécessité dun lien documenté entre linfection et le dysfonctionnement dorgane(s) Séquence des codes : règles générales

11 SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 11 Admission au stade dinfection généralisée avec dysfonction dorgane Ladmission à lhôpital dun patient présentant une infection systémique avec dysfontionnement dorgane(s) se code comme suit : DP : infection généralisée (038.X) DS : le code et les différents codes de dysfonctionnement dorganes + linfection localisée à lorigine de linfection généralisée si celle-ci est précisée

12 SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 12 Exemple 1 choc septique à ladmission sur pneumonie à staphylocoque doré compliqué de CIVD. DP: 038.9(septicémie non spécifiée) DS: (pneumonie à staph. doré) (SIRS avec dysfonctionnement dorganes) (CIVD) (choc septique)

13 SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 13 Exemple 2 Pneumonie à staphylocoque doré. Cinq jours après ladmission, développement dune septicémie à staphylocoque doré avec CIVD DP: (pneumonie à staphylocoque doré) DS: (septicémie à staphylocoque doré ) (SIRS avec dysfonctionnement dorganes) (CIVD)

14 SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 14 le choc septique - Est un sepsis avec hypotension -La mention dans le dossier dune hypotension et dun sepsis néquivaut pas à un choc septique -Nécessité dune mention spécifique dans le dossier par le médecin Ex : septicémie à staphylocoque doré compliqué dun choc septique : ( septic shock)

15 SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 15 MOF-MODS -Défaillance multi-organique se développant au décours dun sepsis sévère ou dun choc septique -Implique le code ou en DS selon lorigine du MOF -Les défaillances qui accompagnent le MOF doivent être codées en diagnostics secondaires: Insuffisance cardiaque : 428.0/1 Insuffisance pulmonaire : Défaillance hépatique : 570 Insuffisance rénale aigue : …

16 SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 16 SIDA : patient symptomatique = patient sous traitement = patient qui a ou a eu une affection en rapport avec linfection HIV (voir liste en annexe du ch. 3 du manuel) 2. code V08 « statut dinfection HIV, asymptomatique » Si test HIV positif = sans traitement = sans affection en rapport avec le HIV 3.NN de maman HIV positif = avec test Elisa positif = sérologie positive du HIV = si pas de spécification de test Elisa, le code V01.79 contact avec exposition aux autres infections virales peut être mentionné en secondaire

17 SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 17 Séquence des codes Patient admis pour le HIV ou pour une affection en rapport avec le HIV : le code 042 est placé en principal. Ex: tuberculose chez un patient seropositif DP : 042 DS : tuberculose Patient admis pour une affection absolument sans rapport avec le HIV : le code 042 ou V.08 est mentionné en secondaire. Ex : appendicite aigue chez un patient séropositif traité DP : appendicite aiguë DS : 042

18 SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 18 Question-réponse -Quand utilise-t-on le code SIRS sans dysfonction dorgane. Il sagit dun consensus et la notion est amenée à évoluer dans le temps. Pour le moment, le code nest pas utilisé. Les termes sepsis et septicémie implique lusage dun seul code : le 038.x

19 SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 19 Question-réponse Les termes sepsis et septicémie impliquent lusage dun seul code : le 038.X. Ceci est en totale contradiction avec une Coding Clinic de décembre Cette Coding Clinic (relativement récente) na pas échappé au groupe de travail. Le sujet du «sepsis sans dysfonctionnement dorganes» a fait lobjet de nombreuses discussions entre experts. Un consensus en a résulté qui ne suit pas la ligne du Faye Browns et des CC pour linstant. Dont acte. Néanmoins, cette notion va sans doute évoluer dans le temps.

20 SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 20 Plus généralement, la question du « sepsis » a fait lobjet de nom- breuses réflexions au sein du groupe de travail « expert ». Effectivement, le terme sepsis renvoie dans lindex à SIRS et exige deux codes. Après avis de plusieurs infectiologues, il est apparu quil ny avait pas de consensus national sur lusage du terme sepsis. En effet, les termes sepsis et septicémie sont utilisés pour décrire une même réalité clinique. Pour éviter des inégalités entre hôpitaux sur base uniquement sémantique, le groupe a tranché et opté pour une règle simple : en labsence de dysfonction dorgane, un sepsis ne se codera quavec le 038.X. Il sagit dun consensus amené à évoluer dans le temps.

21 SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 21 Question-réponse Le code « » est utilisé communément même si on découvre le germe après ? Ny aurait-il pas contradiction ? Si le dossier mentionne que les hémocultures sont positives pour un germe bien précis, le codeur est autorisé à utiliser un code précis. En labsence dinformation, on emploiera le code Ex : pneumonie à pneumocoque compliquée dun choc septique avec hémoculture positive à pneumocoque à ladmission Ex : admission pour choc septique dorigine pulmonaire (pneumonie) sans autre précision Pneumonie

22 SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 22 Question-réponse Repréciser les règles sur les septicémies (quid si hémo+ ?) Hémoculture positive sans signe clinique de septicémie : bactériémie : code Septicémie (notion clinique) : 038.X. Sepsis sans dysfonction dorganes : 038.X Sepsis avec dysfonction dorganes : 038.X dysfonction dorgane(s)

23 SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 23 Question-réponse Comment encoder un frottis de nez positif traité par Bactroban ? Doit-on encoder le site de linfection (dans ce cas, doit-on encoder une infection de nez ?) ? Il sagit probablement dune colonisation : emploi dun code V02.59 (+V090 si MRSA)


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