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SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 1 Chapitre 13 Maladies du système musculo-squelettique et du tissu conjonctif.

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1 SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 1 Chapitre 13 Maladies du système musculo-squelettique et du tissu conjonctif

2 SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 2 Introduction Rappels de terminologie Quelques types darthrite Fractures pathologiques, spontanées ou de stress Pathologies des disques intervertébraux Arthrodèses rachidiennes Syndrome post-laminectomie et « failed back surgery syndrome » Rhume de hanche Rhabdomyolyse

3 SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 3 Rappels de terminologie Arthrose: maladie dégénérative touchant les articulations; soit dorigine mécanique( sollicitations ++) soit structurale (atteinte primitive du cartilage) Arthrite: atteinte inflammatoire des articulations Myélopathie: atteinte de la moëlle épinière Sous-classification à 5 chiffres( 0-9) pour précision anatomique

4 SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 4 Quelques types darthrite 1.arthropathies micro-cristallines: a. arthrite goutteuse: b. chondrocalcinose ( pyrophosphate, phosphate bi-calcique ou sans autre précision) : (tble métab. calcium) ou ou arthropathie de Charcot dans diabète: 250.6X (diabète+ complic.neuro) (arthropathie associée à des désordres neurologiques)

5 SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 5 Quelques types darthrite 3. Arthrite réactionnelle de Reiter: Maladie de Reiter X Arthropathie associée à la maladie de Reiter et urétrites non spécifiques 4. Arthrite associée à la maladie de Lyme: Maladie Lyme X Arthropathie associée à d autres maladies infectieuses et parasitaires

6 SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 6 Quelques types darthrite 5. Arthrite Rhumatoïde: Si manifestations extra-articulaires: complications pulmonaires: (alvéolite, fibrose interstitielle,…) complications cardiaques, vasculaires: ( péricardite, vasculite rhumatoïde,…) Rmq: Syndrome de Felty: 714.1= arthrite rhumatoïde+ splénoadénomégalie+ neutropénie. 6. Arthrite pyogène: 711.0X ( le 5ème chiffre précise larticulation atteinte) )

7 SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 7 Fractures pathologiques et spontanées 1. Fracture pathologique ( svt sur « terrain fragilisé »: ostéoporose, M+,Paget, hyperparathyroidie): Code: 733.1X fracture pathologique tassement vertébral Une fracture spontanée = pathologique 2. Fracture de stress: contrainte+++ sur os sain tibia-péroné, métatarse os, autre

8 SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 8 Pathologies des disques intervertébraux Rappel terminologie: Douleur lombaire type lumbago: Douleur vertébrale non précisée ou rachialgie: Douleur vertébrale due à une hernie discale: seul code de hernie! Catégories 722, 721 : présence ou non de myélopathie: précision supplémentaire à apporter à certains codes myélopathie = avec parésies et paralysies = claudication (intermittente) neurogène Traitements chirurgicaux : - Excision simple de hernie: Destruction par chimionucléolyse: Discectomie, autre: 80.59

9 SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 9 Pathologies des disques intervertébraux Exemples: 1. Lombalgies aiguës sur hernie discale lombaire: DP Hernie discale lombaire sans myélopathie 2. Rétrécissement du canal lombaire en L1 dû à une arthrose sévère avec claudication intermittente par compression médullaire. DP Arthrose lombaire avec myélopathie

10 SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 10 Arthrodèses rachidiennes 1.Voie dabord: antérieure, postérieure ou transverse 2.Présence de matériel intervertébral Arthrodèse à 360° Nombre de vertèbres fusionnées 81.62, 81.63, Insertion éventuelle de protéine morphogène de los recombinante Excision éventuelle dos pour greffe77.7x 7.Sil sagit dune révision darthrodèse

11 SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 11 Arthrodèses rachidiennes 8. La vertébroplastie (généralement par voie percutanée) Linsertion de dispositif vertébral plus dynamique (ex: Dynesis- prothese) afin de décomprimer le canal spinal avec stabilisation par un système de vis pédiculées se code par un Tout remplacement de disque intervertébral peut se faire par prothèse partielle: niveau cervical: lombo-sacré: partielle ou totale: thoracique: 84.63

12 SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 12 Arthrodèses rachidiennes Prothèse totale: niveau cervical: thoracique: lombo-sacré: 84.65

13 SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 13 Arthrodèses rachidiennes (1/2) Exemples: Patient connu pour canal rachidien lombaire étroit sur arthrose lombaire. Exacerbation sous forme de lombo-sciatalgies aiguës. Examens complémentaires: hernie discale lombaire(L2) décompensant le canal.Traitement par discectomie avec arthrodèse postérieure(L1-L3) avec instrumentation. Diagnostics: hernie discale lombaire sans myélopathie arthrose lombaire sans myélopathie

14 SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 14 Arthrodèses rachidiennes (2/2) Interventions: excision de disque intervertébral arthrodèse lombaire ou lombo-sacrée, technique postérieure arthrodèse ou reprise darthrodèse de 2-3 vertèbres insertion de matériel intervertébral darthrodèse

15 SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 15 Syndrome post-laminectomie Résulte dune fibrose suite à une intervention au niveau du disque intervertébral. Une douleur lombaire chez un patient avec ATCD de laminectomie ne peut pas être codée comme telle !!!! 3 niveaux: – Cervical: – Thoracique: – Lombaire:

16 SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 16 « Failed back surgery syndrome » Etiologies multiples des douleurs post-opératoires de la colonne: - persistance de la sténose - douleur résiduelle dun disque - récidive herniaire - pseudarthrose - arachnoidite …. Si étiologie précisée: la mettre en DP Si étiologie non précisée ou vague: « autres complications chirurgicales spécifiées »

17 SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 17 Rhume de hanche ( Monoarthrite de la hanche) Synonymes: « coxite transitoire » ou « synovite aiguë transitoire » Etiologie inconnue mais probablement virale Le plus souvent chez le jeune enfant Se code par un monoarthrite, sans autre précision, de la région pelvienne et de la cuisse

18 SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 18 Rhabdomyolyse Etiologies non traumatiques: - certaines maladies métaboliques - effort musculaire prolongé - certains médicaments: hypocholestérolémiants Se code alors comme suit: Les causes traumatiques seront évoquées au chap 17 a


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