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SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 1 CHAPITRE 17 a TRAUMATISMES et LÉSIONS ACCIDENTELLES.

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1 SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 1 CHAPITRE 17 a TRAUMATISMES et LÉSIONS ACCIDENTELLES

2 SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 2 Un vaste chapitre… :Fractures :Luxations :Entorses, foulures et déchirures musculaires :Traumatismes intracrâniens (hormis fractures du crâne) :Lésions internes du thorax, abdomen et pelvis :Plaies ouvertes :Traumatismes des vaisseaux sanguins :Séquelles de traumatismes, empoisonnements, effets toxiques… :Traumatismes superficiels :Contusion avec peau intacte

3 SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 3 Vraiment très vaste… :Traumatismes par écrasement (crush injury) :Corps étranger pénétrant par un orifice naturel :Traumatismes des nerfs et moëlle épinière 958 : Complications précoces de traumatisme 959 : Traumatismes, autres et non spécifiés :Autres effets de causes externes 995.5/8x :Maltraitance denfant et dadulte Codes E :Codage des causes externes Procédures orthopédiques

4 SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 4 Coder les traumatismes Plusieurs lésions (plusieurs catégories) : coder séparément sauf sil existe un code combiné Codes vagues de traumatismes multiples : à éviter ! Polytrauma : le diagnostic le plus grave en diagnostic principal

5 SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 5 Codes E (1/3) Utilisation obligatoire en Belgique ! en particulier pour les catégories 800 à 999 où cest nécessaire Toujours en diagnostic secondaire Information sur la manière dont sest déroulé laccident sur lintention sur le lieu où sest déroulé laccident

6 SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 6 Codes E (2/3) Accidents de circulation : hiérarchie Transport aérien ou spatial Transport aquatique Transport par véhicule motorisé Autres véhicules (vélo, animaux…) Transport par voie ferrée

7 SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 7 Codes E (3/3) Intention : accident suicide :E950-E958 volontaire :E960-E966 et E968.x Localisation : E849.x (si elle est connue) pas le code aspécifique E849.9 qui napporte rien Séquelles (late effect) : à utiliser avec les codes diagnostic de séquelles accidentelle :E929.x suicidaire :E959 intentionnelle :E969

8 SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 8 Maltraitance denfant et dadulte (1/2) A ne coder quen cas de certitude : chez lenfant :995.5x chez ladulte ( 18 ans) :995.8x Suspicion = observation négative = V71.81 Ordre de codage : toujours en diagnostic principal car GRAVE ! coder les lésions en diagnostics secondaires ne pas oublier les codes E correspondants

9 SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 9 Maltraitance denfant et dadulte (2/2) Les codes E requis sont : Pour la nature de la maltraitance : maltraitance intentionnelle :E960-E966 & E968.x négligence intentionnelle :E968.4 négligence accidentelle :E904.0 Pour le responsable de la maltraitance : E967.x

10 SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 10 Fractures (1/2) Ouverte fermée : fracture ouverte = plaie en contact avec la fracture si aucune précision = fracture fermée par défaut (mais demander précision au clinicien) Fractures multiples : cfr polytrauma (ordre décroissant)

11 SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 11 Fractures (2/2) Quand remettre la fracture en diagnostic principal ? lors dun nouveau traitement ex:1 e hosp : plâtre 2 e hosp : ostéosynthèse ou mise au point ex: 1 e hosp : plâtre 2 e hosp : 2e avis demandé doù 2e mise au point sans autre/nouveau traitement sinon coder suivi V54.1 ou complication

12 SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 12 Types de fractures Fractures du crâne et lésions intra-crâniennes durée dinconscience : coder la plus grande valeur commotion (850.xx) : généralement perte de conscience syndrome postcommotionnel (310.2) : attention si < 48 hrs Fractures de vertèbre : avec ou sans atteinte médullaire Fractures des membres Fractures pathologiques attention fractures traumatiques : avis du clinicien ! Fractures par impaction, enfoncement (trauma ou patho) Traumatisme de période périnatale : voir chapitre 15

13 SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 13 Procédures pour fractures (1/2) Membres : ProcédureApportRetrait réduction sans fixation interne réduction fermée79.0x réduction ouverte79.2x réduction avec fixation interne réduction fermée79.1x78.6x réduction ouverte79.3x78.6x fixation interne sans réduction 78.5x78.6x réduction et fixation externe fixation non invasive (immobilisation) fixation invasive 78.1x x79.3x 78.6x fixation externefixation externe sans réduction (traction)93.4/5x97.88

14 SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 14 Procédures pour fractures (2/2) Fractures des os de la face et du crâne : 76.7x : réduction fracture de la face 21.7x : réduction fracture nez : réduction fracture voûte du crâne Fractures de vertèbre : : réduction si arthrodèse vertébrale : x x (excision greffe) (voir ch. 13) Débridement : inclus dans la réparation des fractures du crâne inclus dans la réparation des fractures fermées de vertèbre doit être documentée dans les autres cas

15 SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 15 Suivi orthopédique aftercare (1/2) Catégorie V54 (aftercare for healing) est prioritaire sur la catégorie V58 ! V54.1x : fractures traumatiques V54.2x : fractures pathologiques V54.81 : suivi de remplacement articulaire par prothèse En diagnostic principal : admission pour suite de traitement de fracture ou autre trauma suivi de la thérapie en cours En diagnostic secondaire : admission pour une autre raison, pour autre pathologie évaluation, investigation de fracture ou autre trauma

16 SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 16 Suivi orthopédique aftercare (2/2) Code V58.43 : pour autre trauma mais fracture V54.xx et V58.43 sexcluent mutuellement lorsquil sagit dune même lésion Sous-catégorie V54.0 : ablation de matériel de fixation interne V54.01 adaptation du matériel de fixation V54.09 Code V53.7 (brace, cast, corset, shoes) : adaptation du matériel orthopédique remplacement du matériel orthopédique

17 SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 17 Autres traumatismes Luxations (830839) : les fractures-luxations sont codées comme fractures non spécifiée, la luxation est supposée fermée par défaut réduction : fermée = 79.7x ouverte = 79.8x réduction mandibule (max inf) : fermée = ouverte = Entorses et déchirures ( ) : peu développé dans ICD-9-CM ! Lésions internes (860869) : thorax-abdomen-petit bassin Vaisseaux et nerfs ( et ) : DP ou DS selon la raison de ladmission et limportance des lésions coder la plaie sus-jacente éventuelle

18 SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 18 Plaies ouvertes Plaies ouvertes (870 – 897) : lacération, piqûre, coupure, morsure, arrachement, amputation Critères pour définir une plaie compliquée (un critère suffit): guérison différée traitement postposé présence de corps étranger dans la blessure infection majeure Plaie ouverte compliquée de cellulite et/ou ostéomyélite : le choix du DP se fait en fonction de la raison de ladmission Amputations traumatiques : ces codes diagnostic et semploient pour les amputations traumatiques. Il existe des codes pour lésion bilatérale

19 SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 19 Lésions superficielles et profondes Lésions superficielles ( ) : éraflures, ampoules, échardes… ne pas coder si liées à trauma sous-jacent plus important Contusions ( ) : contusion, hématome mais peau intacte ne pas coder si liées à trauma sous-jacent plus important Ecrasement [crush] ( ) : peau écrasée et/ou tissus mous sous-jacents très endommagés ne pas coder la plaie ouverte mais ajouter un code de fracture, traumatisme interne, traumatisme intracrânien ATTENTION NE PAS CONFONDRE CRUSH INJURY ET CRUSH SYNDROME

20 SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 20 Corps étrangers Corps étrangers par orifice naturel ( ) : est à coder selon lorifice dentrée pas en fonction de la nature de lobjet Si le corps étranger fait partie dune plaie ouverte, on ne code que la plaie ouverte mais comme compliquée Si le corps étranger est dorigine chirurgicale (oubli de compresse…) le code est alors 998.4

21 SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 21 Complications précoces Catégorie 958 embolie gazeuse, graisseuse, contracture Volkmann shock traumatique, hémorragie secondaire Crush syndrome (lors de trauma majeur 958.5) ATTENTION NE PAS CONFONDRE CRUSH INJURY ET CRUSH SYNDROME Syndrome du compartiment abdominal : traumatique : non traumatique : 729.9

22 SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 22 Complications tardives Si séquelle : coder dans lordre 1) lésion résiduelle due à laccident (cal vicieux, pseudarthrose, déformation, paralysie, parésie) 2) code 905 à 909 (late effect) 3) code E : E929.x ou E959 ou E969 Des fractures : malunion : (consolidation en position vicieuse) nonunion : (pas de consolidation) Complications mécaniques sur matériel orthopédique : luxation de prothèse de hanche usure de prothèse de hanche

23 SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 23 CHAPITRE 17 b BRÛLURES

24 SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 24 Sommaire 940 :Œil et annexes :Téguments externes (tête, membres, tronc) 946 :Sites multiples 947 :Organes internes 948 :Étendue (en pourcentage de surface du corps brûlé) 949 :Brûlures non spécifiées : à éviter !

25 SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 25 Profondeur des brûlures Degrés des brûlures = quatrième chiffre : 0 = indéterminé (à éviter !) 1 = 1 e degré 2 = 2 e degré 3 = 3 e degré 4 = 3 e degré profond sans perte de substance 5 = 3 e degré profond avec perte de substance

26 SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 26 Ordre de codage Brûlures en cours : le plus haut degré dune localisation anatomique unique = même code à 5 chiffres ordre dégressif selon gravité si plusieurs localisations anatomiques utilisation de codes E (E890 - E899) : cfr chapitre 17A Séquelles de brûlures : E929.4 (late effects of accident caused by fire) ou E959 (suicide) ou E969 (agression) ICI… le V51 nest pas autorisé en diagnostic principal E897 ne peut pas être utilisé pour des séquelles Des brûlures actives et des séquelles peuvent être codées ensemble

27 SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 27 Etendue des brûlures : vivement conseillé Catégorie 948 est toujours en DS DP =

28 SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 28 Procédures pour brûlures (1/2) Débridement : par excision (= O.R. procedure) sans excision Greffe cutanée (voir table) : greffe cutanée libre 86.6x greffe cutanée pédiculée 86.7x Admission pour révision (libre ou pédic)V58.43 et Procédures tardives : plastie en Z (rétraction cutanée)86.84 plastie en VY (rétraction doigt)86.89

29 SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 29 Procédures pour brûlures (2/2) Greffe libreGreffe pédiculée origine étrangèreautogreffe humaine homo~ allo~ animale hétéro~ xéno~ autre full- thickness split-skinpréparation (main) (autre) (main) (autre) dissection sans déplacement dissection avec déplacement et fixation en un temps (main) (autre) code non spécifique : 86.60code non spécifique : 86.70


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