Le Lobe Temporal Epilepsies et Démences

Présentation au sujet: "Le Lobe Temporal Epilepsies et Démences"— Transcription de la présentation:

1 Le Lobe Temporal Epilepsies et Démences
M.Braun, S Kremer, F Cattin, E Schmitt, R.Anxionnat, S. Bracard 2009 Neuroradiologie et Anatomie Nancy, Strasbourg, Besançon

2 Bilan Imagerie EPILEPSIE TEMPORALE DEMENCES
Exploration du lobe temporal et de ses connections DEMENCES M. d’ALZHEIMER 50-60% ETUDE DES RESEAUX (Suppléance) Vasculaire Déficit Vitaminique Encéphalite Herpétique

3 SYSTEME LIMBIQUE Appareil olfactif Hippocampe Amygdale Région septale
Cortex limbique ( T5 + cingulum)

4 CIRCUIT DE PAPEZ

5 LOBE TEMPORAL

6 FACE SUPERIEURE CENTREE PAR LES AIRES ACOUSTIQUES (HESCHL)
En avant : LE POLE TEMPORAL En arrière : LE PLANUM TEMPORAL (Asymétrie G hémisphère dominant)

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8 CORTEX AUDITIF

9 FACE LATERALE GYRUS TEMPORAL SUPÉRIEUR T1 GYRUS TEMPORAL MOYEN T2
GYRUS TEMPORAL INFÉRIEUR T3

10 T1 T2 T3 F Cattin

11 Traumatisme et Epilepsie

12 DNET

13 FACE INFERIEURE GYRUS TEMPORAL INFERIEUR (T3)
GYRUS TEMPORO-OCCIPITAL LATÉRAL (T4+O4) (GYRUS FUSIFORME)

14 T4 T3 F Cattin

15 FACE MEDIALE GYRUS PARA HIPPOCAMPIQUE (T5)
GYRUS TEMPORO-OCCIPITAL MEDIAL (en arrière) HIPPOCAMPE

16 Coupes fines dans le plan frontal (perpendiculaire au plan des hippocampes)
séquences T2 haute résolution T1 3D (1 à 1.5 mm) séquence FLAIR +/- injection IV de gadolinium

17 T5 F Cattin

18 FORMATIONS HIPPOCAMPIQUES
SUBICULUM CORNE D'AMON (CA) GYRUS DENTATUS FIMBRIA (ALVEUS)

19 F Cattin

20 Epilepsie temporale pharmaco-résistante 250 patients
Sclérose hippocampique 60% Tumeur (astrocytome, DNET) 15% Dysplasies corticales 10% Malformations vasculaires 4% Absence de lésion en IRM 5-10% Kuzniecky et Jackson. Magnetic resonance in epilepsy. Raven Press 1995

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25 Sclérose = Hyper T2 + Atrophie

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27 PERTE DES DIGITATIONS DILATATION CORNE TEMPORALE

28 MEFIER VOUS DE LA VOLUMETRIE SEULE DE L’HIPPOCAMPE !!
Diverses situations (Schizophrénie, Post-trauma, Dépression, Démences débutantes et Alzeimer) DISPERSION DU VOLUME MOYEN EST IDENTIQUE CHEZ LES JEUNES ET LES SENIORS 25% DES JEUNES NORMAUX ONT UN VOLUME AUSSI FAIBLE QUE CELUI DES SENIORS DE ANS S. Lupiens et al Neuroimage (2007) +++

29 CONNECTIONS MEDIALES FORNIX (Voie efférente interne)
Voie perforante vers T5 CINGULUM : Voie de retour externe

30 CIRCUIT DE PAPEZ

31 FORNIX

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33 Atrophie du fornix Hypersignal

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35 Atrophie du corps mamillaire

36 CINGULUM

37 CONNECTIONS LOBAIRES FAISCEAU UNCINE F. LONGITUDINAL INFERIEUR
F. FRONTO-OCCIPITAL INFERIEUR RADIATIONS OPTIQUES

38 FAISCEAU UNCINÉ C A 1 3 1 I I I B D 3 1 2 4 3 1

39 FAISCEAU LONGITUDINAL INFERIEUR
LN ILF IC TH IC TNC IOF (tap) VA Opt Rad ILF VA

40 Faisceau Fronto-Occipital inférieur

41 Complexe amygdalien Amygdale

42 Amygdale Association des informations auditives, somesthésiques, nociception RÉPONSES VÉGÉTATIVES ET COMPORTEMENTALES (Sudation, peur, agressivité, hypervigilance et exploration, tachycardie, polypnée, miction fréquente, agitation…)

43 Amygdale Réseaux

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45 Hypersignal de l’amygdale

46 Mémoire Déclarative Structures impliquées
Cortex PréFrontal Droit ou Gauche Lobe temporal Médial (Hippocampe et gyrus parahippocampique)

47 Cortex temporal Encodage (Acq° de souvenirs nouveaux) et Rappel
HIPPOCAMPE G. PARA HIPPOCAMPIQUE Visages inconnus ou d’objets : ACTIVATION DROITES Mots : Actvations GAUCHES RAPPEL DE L ’INFORMATION (évocation ou reconnaissance). Gy. Fusiforme (T4) antérieur Droit : reconnaissance des visages (Prosopagnosie Patient L.H.) (Etcoff et al 1991)

48 Maladie d’Alzheimer Atteinte successivement : du cortex entorhinal, de l’hippocampe, puis du cortex associatif temporal supérieur, pariétal et frontal Atrophie temporale médiale ± lésions de la substance blanche Hypoperfusion locale

49 Démences Epilepsie QUE REVOIR EN RENTRANT ?
Les noyaux gris centraux Le lobe temporal et ses connections Le cortex associatif temporal supérieur, pariétal et frontal Les axes de Substance Blanche Epilepsie Le lobe temporal et ses connections Le cortex associatif temporal supérieur, pariétal et frontal

50 TROIS IDEES ACQUISITION DE SOUVENIRS NOUVEAUX ET RAPPEL
HIPPOCAMPE G. PARA HIPPOCAMPIQUE RÉPONSES VÉGÉTATIVES ET COMPORTEMENTALES AMYGDALE LES FAISCEAUX DE CONNECTION PROPAGATION DE L’EPILEPSIE (-) SUPPLEANCE PAR LES AUTRES RESEAUX (+)