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Le Lobe Temporal Epilepsies et Démences M.Braun, S Kremer, F Cattin, E Schmitt, R.Anxionnat, S. Bracard 2009 Neuroradiologie et Anatomie Nancy, Strasbourg,

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1 Le Lobe Temporal Epilepsies et Démences M.Braun, S Kremer, F Cattin, E Schmitt, R.Anxionnat, S. Bracard 2009 Neuroradiologie et Anatomie Nancy, Strasbourg, Besançon

2 Bilan Imagerie DEMENCES M. dALZHEIMER 50-60% ETUDE DES RESEAUX (Suppléance) Vasculaire Déficit Vitaminique Encéphalite Herpétique EPILEPSIE TEMPORALE Exploration du lobe temporal et de ses connections

3 SYSTEME LIMBIQUE Appareil olfactif Hippocampe Amygdale Région septale Cortex limbique ( T5 + cingulum)

4 CIRCUIT DE PAPEZ

5 LOBE TEMPORAL

6 FACE SUPERIEURE CENTREE PAR LES AIRES ACOUSTIQUES (HESCHL) En avant : LE POLE TEMPORAL En arrière : LE PLANUM TEMPORAL (Asymétrie G hémisphère dominant)

7

8 CORTEX AUDITIF

9 FACE LATERALE GYRUS TEMPORAL SUPÉRIEURT1 GYRUS TEMPORAL MOYENT2 GYRUS TEMPORAL INFÉRIEURT3

10 F Cattin

11 Traumatisme et Epilepsie

12 DNET

13 FACE INFERIEURE GYRUS TEMPORAL INFERIEUR (T3) GYRUS TEMPORO-OCCIPITAL LATÉRAL (T4+O4) (GYRUS FUSIFORME)

14 F Cattin

15 FACE MEDIALE GYRUS PARA HIPPOCAMPIQUE (T5) GYRUS TEMPORO-OCCIPITAL MEDIAL (en arrière) HIPPOCAMPE

16 Coupes fines dans le plan frontal (perpendiculaire au plan des hippocampes) – séquences T2 haute résolution – T1 3D (1 à 1.5 mm) – séquence FLAIR – +/- injection IV de gadolinium

17 F Cattin

18 FORMATIONS HIPPOCAMPIQUES SUBICULUM CORNE D'AMON (CA) GYRUS DENTATUS FIMBRIA (ALVEUS)

19 F Cattin

20 Epilepsie temporale pharmaco-résistante 250 patients Sclérose hippocampique60% Tumeur (astrocytome, DNET)15% Dysplasies corticales10% Malformations vasculaires4% Absence de lésion en IRM5-10% Kuzniecky et Jackson. Magnetic resonance in epilepsy. Raven Press 1995

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25 Sclérose = Hyper T2 + Atrophie

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27 PERTE DES DIGITATIONS DILATATION CORNE TEMPORALE

28 MEFIER VOUS DE LA VOLUMETRIE SEULE DE LHIPPOCAMPE !! Diverses situations (Schizophrénie, Post-trauma, Dépression, Démences débutantes et Alzeimer ) DISPERSION DU VOLUME MOYEN EST IDENTIQUE CHEZ LES JEUNES ET LES SENIORS 25% DES JEUNES NORMAUX ONT UN VOLUME AUSSI FAIBLE QUE CELUI DES SENIORS DE ANS S. Lupiens et al Neuroimage (2007) +++

29 CONNECTIONS MEDIALES FORNIX (Voie efférente interne) Voie perforante vers T5 CINGULUM : Voie de retour externe

30 CIRCUIT DE PAPEZ

31 FORNIX

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33 Atrophie du fornixHypersignal

34

35 Atrophie du corps mamillaire

36 CINGULUM

37 CONNECTIONS LOBAIRES FAISCEAU UNCINE F. LONGITUDINAL INFERIEUR F. FRONTO-OCCIPITAL INFERIEUR RADIATIONS OPTIQUES

38 FAISCEAU UNCINÉ A B C D I I I

39 FAISCEAU LONGITUDINAL INFERIEUR IC VA IC TH TNC LN IOF (tap) Opt Rad ILF T1T1

40 Faisceau Fronto-Occipital inférieur

41 Complexe amygdalien Amygdale

42 Association des informations auditives, somesthésiques, nociception RÉPONSES VÉGÉTATIVES ET COMPORTEMENTALES (Sudation, peur, agressivité, hypervigilance et exploration, tachycardie, polypnée, miction fréquente, agitation…)

43 Amygdale Réseaux

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45 Hypersignal de lamygdale

46 Mémoire Déclarative Structures impliquées Cortex PréFrontal Droit ou Gauche Lobe temporal Médial (Hippocampe et gyrus parahippocampique )

47 Cortex temporal Encodage (Acq° de souvenirs nouveaux) et Rappel –HIPPOCAMPE –G. PARA HIPPOCAMPIQUE –Visages inconnus ou dobjets : ACTIVATION DROITES –Mots : Actvations GAUCHES RAPPEL DE L INFORMATION (évocation ou reconnaissance). Gy. Fusiforme (T4) antérieur Droit : reconnaissance des visages (Prosopagnosie Patient L.H.) ( Etcoff et al 1991)

48 Maladie dAlzheimer Atteinte successivement : –du cortex entorhinal, –de lhippocampe, –puis du cortex associatif temporal supérieur, pariétal et frontal Atrophie temporale médiale ± lésions de la substance blanche Hypoperfusion locale

49 QUE REVOIR EN RENTRANT ? Epilepsie –Le lobe temporal et ses connections –Le cortex associatif temporal supérieur, pariétal et frontal Démences –Les noyaux gris centraux –Le lobe temporal et ses connections –Le cortex associatif temporal supérieur, pariétal et frontal –Les axes de Substance Blanche

50 TROIS IDEES ACQUISITION DE SOUVENIRS NOUVEAUX ET RAPPEL –HIPPOCAMPE –G. PARA HIPPOCAMPIQUE RÉPONSES VÉGÉTATIVES ET COMPORTEMENTALES –AMYGDALE LES FAISCEAUX DE CONNECTION –PROPAGATION DE LEPILEPSIE (-) –SUPPLEANCE PAR LES AUTRES RESEAUX (+)


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